脫水藥的使用

1、脫水藥物的護(hù)理ICU:鄔宇娟什么是脫水藥？一組具有高滲透壓的小分子非電解質(zhì)化合物。使血漿內(nèi)滲透壓迅速增高 引起組織脫水。又名滲透性利尿藥。脫水脫水藥藥滲透性利尿藥滲透性利尿藥特點(diǎn)特點(diǎn)注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織易經(jīng)腎小球?yàn)V過易經(jīng)腎小球?yàn)V過不易被腎小管再吸收不易被腎小管再吸收在體內(nèi)不被在體內(nèi)不被代謝代謝分類：10或20甘露醇溶液、 25山梨醇50葡萄糖呋塞米、托拉塞米甘油果糖 臨床用其臨床用其20%20%的高滲溶液的高滲溶液 藥理作用藥理作用 口服甘露醇：只發(fā)揮下瀉作用靜脈滴注： 1 1脫水作用脫水作用 2 2利尿作用利尿作用甘露醇甘露醇（mannitol）脫水藥

2、脫水藥提高血漿滲透壓組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移10分鐘左右起效排出Na+、K+靜脈滴注： 12g/kg/次 u 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 增加血漿滲透壓，通過血腦屏障可以控制腦脊液的壓力和容量腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥青光眼病人急性發(fā)作及術(shù)前應(yīng)用可降低眼內(nèi)壓預(yù)防急性腎功能衰竭：早期常需每46小時(shí)重復(fù)一次不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射過快：一過性頭痛、眩暈和視力模糊、水電解質(zhì)失衡禁用: 心功能不全及活動(dòng)性顱內(nèi)出血注意: 1.靜脈注射切勿漏出血管外，可引起局部 組織腫脹，及時(shí)熱敷； 2.注意觀察血壓、呼吸，預(yù)防循環(huán)血量增加 引起肺水腫； 3.氣溫低時(shí)易析出結(jié)晶，熱水浴加溫溶解； 4.忌與其他藥物混滴 5.高滲引起口渴。

3、脫水藥脫水藥【禁忌癥】已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重失水者；顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外；急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。甘露醇能透過胎盤屏障。孕婦慎用。 臨床用臨床用其其25%的高滲液 藥理作用藥理作用 是甘露醇的同分異構(gòu)體作用與臨床應(yīng)用同甘露醇但其水溶性較高在肝內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖 故作用較弱山梨醇（sorbitol ）脫水藥脫水藥12g/kg/次，靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)注射【適應(yīng)癥】腦水腫青光眼心腎功能正常的水腫、少尿【不良反應(yīng)】（1）水和電解質(zhì)紊亂：最為常見（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱（3）排尿困難（4）血栓性

4、靜脈炎（5）山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死（6）頭暈、視力模糊（ 7）高滲引起口渴、 滲透性腎病【注意事項(xiàng)】（l）用后偶有頭昏或血尿出現(xiàn)。（2）心臟功能不全，或因脫水所致尿少患者慎用。（3）有活動(dòng)性腦出血患者，除在手術(shù)中外，不宜應(yīng)用。（4）針劑如有結(jié)晶析出，可用熱水加溫?fù)u溶后再注射。注射不宜太快，否則，可引起頭痛、視力模糊、眩暈、注射部疼痛。注射時(shí)注意藥液不可漏出血管。 臨床臨床用用50%的高滲葡萄糖 藥理作用藥理作用 高滲作用維持不久，因易被代謝與甘露醇合用以治療腦水腫葡萄糖（glucose）脫水藥脫水藥4060ml/次，靜脈注射【適應(yīng)癥】（1）補(bǔ)充能量和體液；用于各種原因引起的進(jìn)食不足或

5、大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。（2）低血糖癥；（3）高鉀血癥；（4）高滲溶液用作組織脫水劑；（5）配制腹膜透析液；（6）藥物稀釋劑；（7）靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn)；（8）供配制GIK（極化液）液用?！静涣挤磻?yīng)】（1）靜脈炎（2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛（3）反應(yīng)性低血糖（4）高血糖非酮癥昏迷（5）電解質(zhì)紊亂（6）高鉀血癥: 型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生【注意事項(xiàng)】（1）用前檢查，如有藥液混濁、變色、鋁蓋松動(dòng)切勿使用。（2）分娩時(shí)注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。（3）下列情況慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)傾倒綜合

6、征及低血糖反應(yīng)周期性麻痹、低鉀血癥患者；應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。u常用利尿藥的分類及作用機(jī)制常用利尿藥的分類及作用機(jī)制 高效利尿藥 （髓袢利尿藥 ） 作用部位：髓袢升支粗段，減少的Na+重吸收15-20%，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用。機(jī)制：抑制Na+K+2C1-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，即影響了腎臟的稀釋功能，又影響了腎臟的濃縮功能。常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼 臨床臨床用用20mg/2ml 藥理作用藥理作用 呋塞米：呋塞米：（ furosemide） 脫水藥脫水藥口服，20mg/次，13次/日注射，

7、20mg/次，起效快（起效快（5-105-10分鐘）分鐘）每日或隔日一次，u 藥理作用藥理作用排：l-Na+K+,Mg2+，a2+使尿酸排出減少1.1.利尿利尿強(qiáng)大 迅速 暫短作用部位：髓袢升支粗段，減少的Na+重吸收15-20%，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用。機(jī)制：抑制Na+K+2C1-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，即影響了腎臟的稀釋功能，又影響了腎臟的濃縮功能。2.2.擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 擴(kuò)張腎血管 腎血流 擴(kuò)張小靜脈 減輕肺水腫u直接作用于腎臟，影響尿的生成過程，促進(jìn)電解質(zhì)和水排出，消除水腫的藥物。 臨床主要用于治療 水腫 非水腫性疾?。焊哐獕骸⒛I結(jié)石、 高血鈣癥 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水

8、腫尿液的稀釋過程尿液的稀釋過程尿液的濃縮過程尿液的濃縮過程呋塞米呋塞米u(yù)【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】.水和電解質(zhì)紊亂2.耳毒性:依他尼酸最易引起，布美他尼最小不能與氨基糖苷類抗生素合用（慶大霉素）3.胃腸道反應(yīng)4.高尿酸血癥： 袢利尿藥袢利尿藥5.其他：血糖 血脂利尿作用迅速、強(qiáng)大，因此要注意掌握開始劑量惡心、嘔吐；大量引起胃出血；少數(shù)人發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少，也可發(fā)生過敏反應(yīng)。由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過多癥低血低血K K+ +最常見最常見 用藥后用藥后1 14 4周出現(xiàn)周出現(xiàn)表現(xiàn)為表現(xiàn)為：食欲不振食欲不振, , 惡心惡心, , 嘔吐嘔吐, , 腹脹腹脹, , 心律失常心律失常 增強(qiáng)

9、強(qiáng)心苷對心臟毒性；晚期肝硬化病人增強(qiáng)強(qiáng)心苷對心臟毒性；晚期肝硬化病人誘發(fā)肝昏迷誘發(fā)肝昏迷孕婦禁用,小兒慎用托拉塞米：【藥理作用】（1）起效迅速:10分鐘起效,高峰12小時(shí)。（2）作用持久:持續(xù)時(shí)間58小時(shí)。（3）適應(yīng)證廣泛: 適用于中重度水腫、腦水腫、急慢性心力衰竭、腎衰、肝硬化腹水、急性毒物和(或)藥物中毒,原發(fā)性高血壓危象和多器官功能衰竭 (4）療效好:改善患者的臨床預(yù)后（5）安全性和耐受性好: 雙通道代謝,80%經(jīng)肝臟、20%腎臟新一代高效髓袢利尿劑【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉水和電解質(zhì)平衡失調(diào)皮膚過敏，偶見瘙癢、皮疹、光敏反應(yīng)【禁忌癥】腎功能衰竭無尿肝昏迷前期或肝昏迷患者本品及磺酰脲類過敏患者低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥嚴(yán)重排尿困難甘油果糖藥理作用藥理作用通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長進(jìn)入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢一次250500ml，一日12