標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護 感控科 2018年4月20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。在在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的主要傳根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取額外的隔離隔離措施，包括：播途徑，采取額外的隔離隔離措施，包括：接觸隔離接觸隔離空氣隔離空氣隔離飛沫隔離飛沫隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

2、防的三個基本概念 隔離對象隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 防護防護：實施：實施雙向防護雙向防護，防止疾病雙向傳播。，防止疾病雙向傳播。 隔離措施隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1.1.手衛(wèi)生；手衛(wèi)生；2.2.個人防護用品；個人防護用品；3.3.呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/ /咳嗽禮儀；咳嗽禮儀；4.4.患者安置；患者安置；5.5.醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備/ /儀器清潔消毒；儀器清潔

3、消毒；6.6.環(huán)境清潔消毒；環(huán)境清潔消毒；7.7.織物清潔消毒；織物清潔消毒；8.8.安全注射。安全注射。手衛(wèi)生手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單控制醫(yī)院感染最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最最經(jīng)濟方法經(jīng)濟方法洗手！洗手！嚴(yán)格實施正確的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感規(guī)則，可減少醫(yī)院感染染20-3020-30。手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的概念 洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。程。 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓醫(yī)務(wù)人員用速干手消

4、毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂皂液液) )和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征如何提高手衛(wèi)生依從性？如何提高手衛(wèi)生依從性？p 提供滿足需要的手衛(wèi)生設(shè)施！提供滿足需要的手衛(wèi)生設(shè)施！個人防護用品個人防護用品 醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。

5、常用防護用品包括：口罩（包括常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手手套套、隔離衣、防護服、鞋套等。、隔離衣、防護服、鞋套等。 應(yīng)按照應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范要求，要求，正確使用防護用品。正確使用防護用品。手套的應(yīng)用指征手套的應(yīng)用指征 清潔手套清潔手套的應(yīng)用指征的應(yīng)用指征u接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。時。u接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。 無菌手套無菌手套的應(yīng)用指征的應(yīng)用指征u醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時。醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)

6、時。u為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時。為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時。u接觸病人破損皮膚、粘膜時接觸病人破損皮膚、粘膜時。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約觸的血量比未戴手套時可能減少約50%50%左右。左右。戴手套戴手套洗手洗手 正確執(zhí)行外科手消毒：不要以為手術(shù)人員是戴無菌手套操作的，乳膠手套并非100%保險，70%的手套在有一定張力的情況下都會產(chǎn)生微小氣孔，而這些微小氣孔足以讓細菌自由出入。 手套的屏障作用不是手套的屏障作用不是100%100%

7、。 兩臺手術(shù)之間必須重新進行外科手消毒兩臺手術(shù)之間必須重新進行外科手消毒 手術(shù)結(jié)束摘掉手套必須洗手手術(shù)結(jié)束摘掉手套必須洗手 一次性手套應(yīng)一次性使用一次性手套應(yīng)一次性使用。在兩個病人之間一定更換手套，在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。手套也不能代替洗手?？谡值姆N類口罩的種類N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩 無紡布口罩和棉紗口罩無紡布口罩和棉紗口罩 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩一次性醫(yī)用口罩用于一般防護一次性醫(yī)用口罩用于一般防護醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離 醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類

8、醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。 醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應(yīng)不小于罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應(yīng)不小于95%95%，對對0.3m0.3m非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于30%30%； 近口鼻的內(nèi)近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。層用以吸濕。 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般一般。 醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩，在感染性疾病科以及發(fā)，在感染性疾病科

9、以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。N95口罩口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩 N95N95口罩只說明使用了口罩只說明使用了N95N95濾材，口罩的過濾濾材，口罩的過濾效率達到效率達到N95N95要求，但不是醫(yī)用防護口罩。要求，但不是醫(yī)用防護口罩。 SARSSARS以前是沒有醫(yī)用防護口罩的。在抗擊非以前是沒有醫(yī)用防護口罩的。在抗擊非典特殊時期，典特殊時期，WHOWHO臨時推薦醫(yī)務(wù)人員使用美國臨時推薦醫(yī)務(wù)人員使用美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)(NIOSH)認證的認證的N95N95口罩（口罩（用于職業(yè)灰塵防護用于職業(yè)灰塵防護）。）。 很多人

10、都認為很多人都認為N95N95口罩就是醫(yī)用防護口罩，這口罩就是醫(yī)用防護口罩，這是錯誤的。是錯誤的。醫(yī)用防護口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，醫(yī)用防護口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達到規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95N95要求（對非油性要求（對非油性0.3m0.3m顆粒顆粒的過濾效率大于的過濾效率大于95%95%），同時還要具備），同時還要具備表面抗?jié)裥?、血液阻表面抗?jié)裥?、血液阻隔隔等醫(yī)用防護要求。目前美國等醫(yī)用防護要求。目前美國3M3M公司公司18601860型號是最經(jīng)典的碗型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，狀結(jié)構(gòu)，91329132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。型號是折疊結(jié)

11、構(gòu)的。醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求肺結(jié)核門診肺結(jié)核門診和收治和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護口罩。病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護口罩。 N95口罩口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩胡國慶如何做好臉面部的防護？如何做好臉面部的防護？ 眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；臉部皮膚。眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；臉部皮膚。 PPE護目鏡護目鏡/面罩面罩o 下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：o 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。體液、分泌物等噴濺時。o 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播

12、的傳染病患者時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。o 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。o一次性面屏佩戴注意事項隔離衣隔離衣用于保護醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、用于保護醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣下列情況應(yīng)穿隔離衣：n 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患接觸經(jīng)

13、接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。染患者等時。n 對患者實行保護性隔離時，如大對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。患者的診療、護理時。n 可能受到患者血液、體液、分泌可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時物、排泄物噴濺時。鞋套鞋套鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉

14、。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。更換。清潔衛(wèi)生需要的鞋套不屬于防護用品。清潔衛(wèi)生需要的鞋套不屬于防護用品。適時穿隔離衣、防護服、鞋套適時穿隔離衣、防護服、鞋套 防護服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物防護服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，但播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性

15、的血液、分泌物、滲出物、只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。 隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠不遠不如洗手更有效如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。體滲透作用）。 鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；污染； 防止污染清潔環(huán)境防止污染清潔環(huán)境。要求