手法輔助咳痰和體位排痰

1、手法輔助咳痰和體位排痰手法輔助咳痰和體位排痰 周娟周娟排痰的目的排痰的目的 保持呼吸道通暢，避免痰液淤積保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進病情恢復提高藥效，促進病情恢復 預防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥預防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥影影響排痰效果的因素響排痰效果的因素 相關(guān)因素相關(guān)因素 痰液粘彈性痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功氣道黏膜纖毛清除功能能 無效咳嗽無效咳嗽 懼怕疼痛懼怕疼痛, ,咳嗽無力咳嗽無力 痰液粘稠痰液粘稠 排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位行不到位促進有效排痰促進有效排痰 指導有效咳嗽指導有效咳嗽 濕化氣道濕化氣道 胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊與胸壁震蕩 體位引流體位引流

2、 機械吸痰機械吸痰咳嗽咳嗽 有效咳嗽有助于病人氣道遠端分泌物的排除有效咳嗽有助于病人氣道遠端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時的咳嗽可產(chǎn)生和呼吸道通暢。坐位和立位時的咳嗽可產(chǎn)生較高的胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更好。無較高的胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更好。無效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會病人有效咳嗽至氣管痙攣加重。因此，教會病人有效咳嗽至關(guān)重要?？人杂柧毜某Ｓ梅椒òㄓ行Э人躁P(guān)重要?？人杂柧毜某Ｓ梅椒òㄓ行Э人约夹g(shù)和有力呼氣技術(shù)。技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。指導有效咳嗽指導有效咳嗽 有效咳嗽的訓練：有效咳嗽的訓練：1 1）病人取坐位

3、或立位，）病人取坐位或立位，上身可略前傾。上身可略前傾。 2 2）緩慢深吸氣，屏氣幾）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽秒鐘，繼而咳嗽2-32-3次，咳嗽時收縮腹肌，次，咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳嗽。助咳嗽。 3 3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出呼出 4 4）再緩慢深吸氣，重復以上動作。）再緩慢深吸氣，重復以上動作。連做連做2-32-3次，休息幾分鐘后可再重新開始。次，休息幾分鐘后可再重新開始。5 5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。

4、使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。誘發(fā)咳嗽訓練誘發(fā)咳嗽訓練 1 1、手法協(xié)助咳嗽、手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者及年老體弱者。適用于腹肌無力者及年老體弱者。1 1）腹壓法）腹壓法2 2）喉反射法）喉反射法濕化氣道濕化氣道 適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（生理鹽水、低滲鹽水（0.45%0.45%，較常用）。，較常用）。臨床上常在濕化的同時加入某些藥物如痰臨床上常在濕化的同時加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、

5、止咳、平喘的作用。消炎、止咳、平喘的作用。胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊與胸壁震蕩 適用于久病體弱、長期臥床、排痰無適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力的病人力的病人. .咯血、低血壓、肺水腫、未咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。胸部叩擊的方法胸部叩擊的方法 手掌動作：操作者五指并攏，手掌背屈手掌動作：操作者五指并攏，手掌背屈,掌心盡量凹陷形成空掌較多空隙，約掌心盡量凹陷形成空掌較多空隙，約120120度，度，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚際著利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚際

6、著落。落。 拍背方向：肺上葉自上而下，肺下葉拍背方向：肺上葉自上而下，肺下葉由下至上，由兩側(cè)到中央，沿氣管、支氣由下至上，由兩側(cè)到中央，沿氣管、支氣管分布方向進行有節(jié)律地叩擊患者背部。管分布方向進行有節(jié)律地叩擊患者背部。嬰幼兒的背部窄小，拍打重點在兩肩部位。嬰幼兒的背部窄小，拍打重點在兩肩部位。 拍背幅度：以手掌根部離開胸壁拍背幅度：以手掌根部離開胸壁3 355 cm，手指尖部離開胸壁手指尖部離開胸壁510510cm 為宜。為宜。 時間頻率：持續(xù)時間頻率：持續(xù)3 355 min，頻率要快，頻率要快，120180120180次次min。嬰幼兒每次拍打時間嬰幼兒每次拍打時間2 23 3分鐘，頻率為

7、分鐘，頻率為150150180180 次次/ /分。分。 以上拍背動作完成后，讓患者進行有效咳嗽，以上拍背動作完成后，讓患者進行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。若患者咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。若患者咳嗽反應弱，護士則可在其吸氣終末，用手指咳嗽反應弱，護士則可在其吸氣終末，用手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激氣管引起咳嗽激氣管引起咳嗽胸壁震蕩的方法胸壁震蕩的方法 操作者雙手操作者雙手掌緊貼患者胸壁，掌緊貼患者胸壁，肘部伸直，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張慢慢抬起，

8、不施加任何壓力，隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁貼胸壁，于呼氣末期施，于呼氣末期施加一定壓力并作輕加一定壓力并作輕柔的上下抖動柔的上下抖動，下次吸氣時快，下次吸氣時快速收縮和松速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約壁約5-75-7次，每一部位重復次，每一部位重復3-43-4個呼吸周期。個呼吸周期。體位引流體位引流定義：定義： 以支氣管解剖為基礎將身體擺放以支氣管解剖為基礎將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各

9、種有開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出效技術(shù)促進氣道分泌物的排出. . 體體位引流體位位引流體位體位引流方法體位引流方法 1 1 評估患者以決定肺部哪一段要引流。評估患者以決定肺部哪一段要引流。2 2 將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。應隨時觀察患者臉色及表情。適放松。應隨時觀察患者臉色及表情。3 3 如果患者可以忍受，維持引流體位如果患者可以忍受，維持引流體位3030分鐘，或直至分鐘，或直至分泌物排出為止。分泌物排出為止。4 4 引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣

10、或呼吸急促。促。5 5 體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6 6 如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7 7 如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，這可誘發(fā)做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，這可誘發(fā)咳嗽?？人?。8 8 如果患者體位引流如果患者體位引流510510分鐘仍未咳出分泌物，分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢。治療時被松動的分泌物，則進行下一個體位姿勢。治療時被松動的分泌物，可能需要可能需要30603060分鐘才能咳出。分鐘才能咳出。9 9 每次引流時間不要超過每次引流時間不要超過4545分鐘，避免患者疲勞。分鐘，避免患者疲勞。10 10 引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時沒止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。分泌物。11 11 評估引流效果并作記錄評估引流效果并作記錄2022-3-27廣西壯族自治區(qū)