前庭功能診斷治療

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共18頁前庭器官由三個(gè)半規(guī)管和前庭組成。半規(guī)管與前庭連接處的一端膨大形成壺腹，內(nèi)有壺腹嵴，其上有頂端長有纖毛的前庭毛細(xì)胞。前庭內(nèi)部的橢圓囊和球囊上有與壺腹嵴相似的囊斑結(jié)構(gòu)，稱為橢圓囊斑和球囊斑，其上覆蓋一層膠質(zhì)膜，膜上嵌有耳石也稱為位覺砂。壺腹嵴與耳石是構(gòu)成人體主要的外周平衡感受器。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共18頁 包括前庭神經(jīng)核、前庭的皮質(zhì)下中樞、前庭在大腦皮質(zhì)的代表區(qū)，以及前庭神經(jīng)核與脊髓、眼肌運(yùn)動核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等緊密聯(lián)系的傳導(dǎo)束。前庭核分為前庭上核、前庭下核、前庭內(nèi)側(cè)核和前庭外側(cè)核等四個(gè)核團(tuán)，與其它神經(jīng)核團(tuán)在中樞發(fā)生廣泛聯(lián)系，形成特定的神經(jīng)反射通路。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

2、三頁，共18頁 前庭動眼反射：同側(cè)和對側(cè)的、顱神經(jīng)核團(tuán)，前庭感覺可立即產(chǎn)生反射性的眼球活動。 前庭脊髓反射：同側(cè)或?qū)?cè)的脊髓前角細(xì)胞，對軀體肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)。 前庭小腦通路：可感受體位變動時(shí)的前庭沖動。同時(shí)反射性調(diào)節(jié)前庭功能。 前庭植物神經(jīng)通路：前庭核團(tuán)與迷走神經(jīng)有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。 前庭大腦通路：不清。眩暈、眼球震顫、傾倒以及植物神經(jīng)性反應(yīng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共18頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共18頁平衡功能檢查（前庭脊髓反射系統(tǒng)）一般性檢查 靜平衡 閉目直立檢查 過指試驗(yàn) 瘺管試驗(yàn) 動平衡 行走試驗(yàn)姿勢描記法 靜態(tài) 動態(tài) 步態(tài)試驗(yàn)眼震檢查（前庭眼動反射弧）一般檢查 自發(fā)性眼震 Frenzel眼震檢查

3、法 位置性眼震 變位性眼震前庭眼動反射 溫度試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)視眼動反射檢查 視動性眼震 掃視試驗(yàn) 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn) 注視試驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共18頁閉目直立檢查法一次迷路功能低下時(shí)患者向病變一側(cè)傾倒，眼震快向向健側(cè)（前庭功能較強(qiáng)側(cè)）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共18頁過指試驗(yàn)一側(cè)迷路病變時(shí)雙臂偏向眼震慢向側(cè)（前庭功能較低側(cè)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共18頁陽性：眼球偏斜或眼震，伴眩暈弱陽：僅眩暈無眼球偏斜或眼震。陰性：無任何反應(yīng)。當(dāng)迷路瘺管位于水平半規(guī)管中段（壺腹之后），壓力使內(nèi)淋巴也流向前庭，壺腹毛細(xì)胞興奮，出現(xiàn)快相向同側(cè)的眼震反之，當(dāng)瘺管位于水平半規(guī)管前近前庭處，壓力使內(nèi)淋巴從前庭向水平半規(guī)管流動，水

4、平半規(guī)管功能受抑制，出現(xiàn)快相向?qū)?cè)的眼震。瘺管試驗(yàn)左側(cè)水平半規(guī)管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共18頁常見有前庭性眼震、中樞性眼震、眼性眼震和分離性眼震。按方向分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和對角性等。常以聯(lián)合形式出現(xiàn)，如水平-旋轉(zhuǎn)性、垂直-旋轉(zhuǎn)性。前庭性眼震由交替出現(xiàn)的慢相和快相運(yùn)動組成。慢相為眼球轉(zhuǎn)向前庭興奮性較低的一側(cè)的緩慢運(yùn)動?？煜嗍浅蚯巴ヅd奮性較高側(cè)的快速回位運(yùn)動，為中腦快相中樞的矯正性運(yùn)動。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共18頁檢查者在前方40至60cm用手指引導(dǎo)受試者向左、右、上、下及正前方注視，觀察其眼球運(yùn)動。眼球移動偏離中線的角度不得超過30度，以

5、免引起生理性終極性眼震。眼震分三度一度即眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí)二度為向快相側(cè)及向前正視時(shí)均有眼震三度是向前及向快、慢相側(cè)方向注視時(shí)皆出現(xiàn)眼震 借此可初步鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共18頁周圍性周圍性中樞性中樞性眼性眼性眼震性質(zhì)水平性、略旋轉(zhuǎn)垂直性，旋轉(zhuǎn)性或?qū)蔷€性鐘擺性或張力性方向不變可變無快慢相強(qiáng)度隨病程進(jìn)展而變化多變不穩(wěn)定眩暈、惡心、嘔吐等職務(wù)神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度一致可有可無，其嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度不一致無自發(fā)性眼震鑒別表自發(fā)性眼震鑒別表現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共18頁頭部處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的眼震首先坐位時(shí)扭轉(zhuǎn)頭向左、右，前俯、后仰各45至60度其次為

6、仰臥位時(shí)頭向左、右扭轉(zhuǎn)最后仰臥懸頭位時(shí)向左、右扭轉(zhuǎn)頭變換位置時(shí)應(yīng)緩慢迅速改變頭位和體位時(shí)誘發(fā)的眼震坐位仰臥懸頭位坐位頭向右轉(zhuǎn)、仰臥懸頭坐位頭向左轉(zhuǎn)、仰臥懸頭坐位。每次變位應(yīng)3秒內(nèi)完成主要出現(xiàn)于良性位置性眩暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共18頁前庭眼動反射視眼動反應(yīng)前庭受刺激后誘發(fā)的眼球運(yùn)動目的是產(chǎn)生和頭轉(zhuǎn)動方向相反的眼動，以維持視網(wǎng)膜成像的穩(wěn)定。異常一般提示外周前庭功能障礙通過視覺的刺激引起眼動反射目的是通過視覺調(diào)整前庭的活動異常主要為中樞性前庭通路的功能障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共18頁仰臥，頭前傾30度，向外耳道內(nèi)分別注入44度和30度的空氣，每次注空氣持續(xù)40秒，記錄眼震先溫空氣，后冷空氣，先右后左，間隔5分鐘自發(fā)性眼震者先刺激眼震慢相側(cè)的耳朵冷熱試驗(yàn)冷熱試驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共18頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共18頁半規(guī)管填塞內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)神經(jīng)移植局部