社區(qū)健康知識(shí)講座

1、社區(qū)健康知識(shí)講座臨安市中醫(yī)院 吳土法 臨安市中醫(yī)院簡介臨安市中醫(yī)院簡介 臨安市中醫(yī)院創(chuàng)建于1986年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體，具中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)院功能的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，2007年被確定為臨安市惠民醫(yī)院。是中國健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)院，浙江省中醫(yī)“名院”項(xiàng)目建設(shè)單位，臨安市護(hù)理、院感、產(chǎn)科質(zhì)控中心，是市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一通過ISO-9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證的單位。 醫(yī)院下設(shè)第二門診部、臨安人家、老干部活動(dòng)中心，車管所體檢中心四個(gè)醫(yī)療分點(diǎn)，并托管藻溪、三口鎮(zhèn)兩所衛(wèi)生院。目前核定床位250張，設(shè)有5個(gè)病區(qū)和120急救服務(wù)站，開放臨床科室和專病?？?5個(gè)。醫(yī)院現(xiàn)有職工253人，衛(wèi)生技術(shù)人員占80%，其

2、中高、中級(jí)技術(shù)人員110人，擁有杭州市級(jí)名中醫(yī)2名、臨安市級(jí)名中醫(yī)（藥）師11名、臨安市名西醫(yī)1名。醫(yī)院擁有0.3T核磁共振、16排螺旋CT機(jī)、CR機(jī)、彩色B超、全自動(dòng)生化分析儀、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃腸鏡、碎石治療儀及多種進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)診療儀器。 醫(yī)院堅(jiān)持“大?？?、小綜合”的辦院方針，走中西醫(yī)結(jié)合之路，錯(cuò)位發(fā)展，扶優(yōu)扶強(qiáng)，創(chuàng)特色品牌。糖尿病?？评^被國家中醫(yī)藥管理局確定為農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目后，與針灸理療康復(fù)科被列入浙江省中醫(yī)“名科”建設(shè)項(xiàng)目，腎病、骨傷科、腫瘤專科、婦產(chǎn)科、肝病、脾胃病、心腦血管等專科專病在全市享有較高的知名度和較強(qiáng)的輻射力，是臨安市腫瘤防治中心、臨安市糖尿病強(qiáng)化治療中

3、心。 醫(yī)院以人文精神辦院，堅(jiān)持以病人為中心，秉承“以人為本、顧客至上、創(chuàng)一流服務(wù)”的理念，深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，不斷改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)療水平、創(chuàng)新服務(wù)舉措，贏得社會(huì)廣泛好評(píng)，先后被評(píng)為“杭州市綠色醫(yī)院”、“臨安市模范集體”、“滿意單位”、“最佳形象醫(yī)院”、“市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。個(gè)人的健康、壽命： 7%取決于氣候影響 8%取決于醫(yī)療條件 10%取決于社會(huì)因素 15%取決于遺傳 60%取決于自己 五種健康的生活方式： 腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降69%79% 1、不吸煙：與每日吸煙量呈正相關(guān)2、控制體重：體重指數(shù)= 體重（公斤） 2123 身高（米2） 24kg/m2 超重 2

4、8kg/m2 肥胖3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少五次，每次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)4、健康飲食：蔬菜、水果、堅(jiān)果、大豆、谷物、 纖維、雞肉、魚、紅肉5、適量飲酒 心血管病死亡：心血管病死亡： 2002年WHO：50%歸因于高血壓 31%歸因于高血脂 14%歸因于吸煙 55%歸因于此三個(gè)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用 中國： 34.9%歸因于高血壓 31.9%歸因于吸煙 30%歸因于糖尿病 11.4%歸因于高血脂 24%歸因于其他危險(xiǎn)因素 現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀： 高血壓病 18.8% 1.6億 高血脂 18.6% 1.6億 糖尿病 9400萬 糖尿病前期 1.84億 主動(dòng)吸煙 3.5億 被動(dòng)吸煙 9億心力衰竭事件鏈Dzau V,

5、et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高血壓高血壓糖尿病糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構(gòu)左室重構(gòu)心室擴(kuò)張心室擴(kuò)張終末期心臟終末期心臟病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心臟疾病是一系列疾病沿時(shí)間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險(xiǎn)因素為開端，中間經(jīng)過諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構(gòu)等獨(dú)立的危險(xiǎn)事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭A期B期C期/部分D期部分D期一級(jí)預(yù)防（控制心血管疾病高危因素）是降低心血管疾病危害的根本措施

6、。冠心病發(fā)生率 冠心病死亡率 卒中發(fā)生率 卒中死亡率83%89% 78%85% 70%76% 6573%合理應(yīng)用一級(jí)預(yù)防措施1、整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、生活方式干預(yù)3、血脂、血糖、血壓控制4、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件的一級(jí)預(yù)防：阿司匹林應(yīng)用阿司匹林1、防治心血管疾病的基石2、適用于動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和急性期治療3、未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大于10%的個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)4、即使對(duì)于未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)僅為5.1%的個(gè)體，阿司匹林也可使非致使性心梗發(fā)生率下降23%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低12%，而腦出血發(fā)生率僅為0.04%/年。 即阿司匹林對(duì)低?；颊咭患?jí)預(yù)防獲益為出血風(fēng)險(xiǎn)的2倍。

7、5、阿司匹林適用人群理想健康狀態(tài)擁有4個(gè)理想的健康行為： 煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、體重?fù)碛?個(gè)理想的健康因素： 煙、血壓、血糖、血脂 且無臨床心血管疾病的狀態(tài)高血壓病教育中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀2009.4.205.31 22個(gè)城市、92家三甲醫(yī)院 心內(nèi)科 2032例5086例 內(nèi)分泌科 1510例 腎內(nèi)科 1544例結(jié)果：1、血壓達(dá)標(biāo)率 30.6% 單純達(dá)標(biāo)率 45.9% 伴發(fā)冠心病的 31.3% 伴發(fā)糖尿病的 14.9% 伴發(fā)腎功能不全的 13.2% 2、平均服用1.73種降壓藥物 3、血壓達(dá)標(biāo)率高的因素：不飲酒、公費(fèi)醫(yī)療、沒有糖尿病史、無腎功能不全史、合用降脂藥物、平均就診時(shí)間間隔短、從不漏服

8、降壓藥物、具有適當(dāng)體力活動(dòng)高血壓病診斷及其注意事項(xiàng)：1、標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓120/80mmHg 140/90 mmHg 基礎(chǔ)+20/10 mmHg2、注意事項(xiàng)：非同日測(cè)量、同一時(shí)間段、2次以上 安靜狀態(tài)、睡眠、休息、姿勢(shì) 袖帶的位置、寬緊度、水銀柱的要求 血壓計(jì)的位置 如何確定測(cè)量的血壓值引起血壓升高的可能原因：1、超重、肥胖 2、酗酒 3、鹽攝入量高 4、血脂異常5、糖耐量受損、糖尿病 6、吸煙 7、食物成分的變化 8、生活節(jié)奏加快降壓達(dá)標(biāo)是硬道理目標(biāo)值的確定1、高血壓首要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管疾病的長期總體危險(xiǎn)2、降壓達(dá)標(biāo)：腦卒中30-45% 心梗 20-25% 心衰 50%3、普通人

9、群：140/90mmHg 合并靶器官損害者 130/80 mmHg 糖尿病者 24小時(shí)尿蛋白 1克/24小時(shí) 125/70 mmHg 老年高血壓者： 150/80 mmHg常用五大類藥物及其注意事項(xiàng) 分類 代表藥物 注意點(diǎn)利尿劑吲噠帕胺（壽比山、伊特安）、雙氫克尿噻、螺內(nèi)酯電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯；血脂、血糖、尿酸-受體阻滯劑倍他樂克、比索洛文（博蘇、康忻）、卡維地洛（達(dá)利全、樞衡）性功能下降、乏力、血糖、血脂、尿酸、心率；哮喘禁用鈣離子拮抗劑（CCB)尼群地平、硝苯地平（心痛定）硝苯地平緩釋片（納欣同）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平片、非洛地平片緩釋片（波依定）、拉西地平片（三精司

10、樂平）、氨氯地平（壓氏達(dá)、絡(luò)活喜）心率增快、面色潮紅、咽喉干燥、踝部浮腫；短效者血糖、血脂的影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)卡托普利（開搏通）、伊那普利、貝那普利（洛丁新）、蒙諾片干咳、血鉀增高血管緊張素受體拮抗（ARB)氯沙坦片（科素亞）、纈沙坦片（怡方、代文、麗珠維可）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦片降壓藥物選擇及其聯(lián)合用藥1.多種證據(jù)證明，給患者帶來保護(hù)作用的是血壓下降本身，而不是將哪類藥物作為起始治療。2.每一種降壓藥物的降壓效果類似，6070%3.大部分患者都需要通過聯(lián)合治療方能達(dá)到目標(biāo)血壓，這使得將哪類藥物作為高血壓起始治療變得不再重要。4.注意個(gè)體化原則5.聯(lián)合方案： AC

11、EI、ARB CCB B 利尿劑 ARB 利尿劑 ACEI疾病首選的降壓藥物左室肥厚ACEI 、 CCB 、 ARB蛋白尿ACEI 、 ARB腎功能不全ACEI 、 ARBMI史B 、 ACEI 、 ARB心絞痛B 、 CCB 、 CCB+ B心衰利尿劑、 B、ACEI、 ARB、 螺內(nèi)酯 、 ACEI+利尿劑外周動(dòng)脈疾病CCBMSACEI、 ARB、 CCB、 ACER+CCBDMACEI 、 ARB阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)ACEI(不選B）老年人利尿劑、CCB血壓難以達(dá)標(biāo)的原因1.飲食不當(dāng)2.用藥不當(dāng)：注意聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、終身服藥3.減肥不力：體重下降5公斤，往往就能顯著降

12、低血壓4.精神欠佳5.運(yùn)動(dòng)過少6.血壓測(cè)量的準(zhǔn)確與否7.藥物相互作用8.容量超負(fù)荷9.胰島素抵抗10.繼發(fā)性高血壓，注意隱性甲減藥物治療的誤區(qū)： v迷信保健品而不正規(guī)服藥v服藥不規(guī)律、不難受不服藥、血壓降下來就服藥v降壓不達(dá)標(biāo)v不重視生活方式的改變v不符合個(gè)體化原則、看別人吃什么藥自己就吃什么藥v中成藥副作用少 需起始聯(lián)合治療的高血壓患者 1、血壓160100 mmHg2、以下患者血壓130/80 mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療： 代謝綜合癥或伴糖尿病 伴亞臨床器官損害如左室肥厚、血肌酐輕度升高、 微量白蛋白尿 伴3個(gè)以上危險(xiǎn)因素3、以下患者血壓120/80 mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療：腦血管疾?。喝?/p>

13、血性卒中、腦出血、TIA心臟疾病：心梗、心絞痛、冠脈重建、心衰腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎臟損害、蛋白尿外周動(dòng)脈疾病及進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變糖尿病教育哪些情況懷疑糖尿?。?、糖尿病癥狀2、不明原因消瘦3、肥胖、超重者4、高血壓5、高血脂、尤其是高甘油三酯、 低高密度脂蛋白者6、家族史 糖尿病診斷： v糖化血紅蛋白 6.3%或6.5%v空腹血糖7.0 mmol/Lv餐后血糖11.1 mmol/L 癥狀一次、無癥狀二次v隨機(jī)血糖14.0 mmol/Lv糖耐量受損：5.66.9mmol/L糖尿病控制：1、基礎(chǔ)（基本要求）空腹6.0 餐后2時(shí)8.02、標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白6.5%3、高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 全方位控制：血糖、

14、血壓、血脂、體重、煙等等 生活方式改變：飲食、運(yùn)動(dòng) 尿微量白蛋白檢測(cè)早期腎功能損害常見食物的血糖生成指數(shù)GI v低GI55： 14花生 18大豆 23果糖 25柚子 27綠豆、四季豆 28鮮桃、牛奶 33藕粉 35苕粉 36梨、蘋果 38扁豆 40可樂 43、柑橘 46乳糖 48酸奶 51山藥 52獼猴桃、香蕉 54生紅薯、蕎麥v中GI5570： 65蔗糖 66大麥粉、土豆、菠蘿 68玉米粉v高GI70： 71小米粥、胡蘿卜 72西瓜、蘇打餅干 75油條、南瓜 77熟紅薯 79玉米片 80烙餅 82面條 83大米飯、綿白糖 88白面包、饅頭 100葡萄糖 105麥芽糖 高血脂癥教育 膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇HDL-C1、血脂 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 甘油三酯2、甘油三酯：5.0 mmol/L 藥物治療貝特類藥物：非諾貝特、力平脂 目的：胰腺炎 3、低密度脂蛋白膽固醇： 一般人4.1 高危者3.1 疾病者2.6（原基礎(chǔ)3040%） 高危疾病者2.0最 后四個(gè)朋友： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡四個(gè)殺手： 血脂異常無聲的殺手 高血壓病悄悄的殺手 糖尿病甜蜜的殺手 吸煙微笑的殺手 記?。?0、5、30、140/90 善、寬容、平常心、順其自然 心態(tài)決定健康！ 副主任醫(yī)師，臨安市政協(xié)