智慧醫(yī)療--慢病健康管理平臺(tái)整體解決方案

1、智慧醫(yī)療慢病健康管理平臺(tái)整體解決方案20201 產(chǎn)品概述32 應(yīng)用場(chǎng)景33 建設(shè)目的34 建設(shè)意義45 產(chǎn)品功能55.1 慢病健康檔案管理55.2 慢病管理55.3 慢病主題分析86 優(yōu)勢(shì)亮點(diǎn)9慢病健康管理方案1 產(chǎn)品概述慢病健康管理系統(tǒng)基于全民健康信息數(shù)據(jù)挖掘及大數(shù)據(jù)應(yīng)用，構(gòu)建區(qū)域慢性病健康管理評(píng)估模型；運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘手段，實(shí)現(xiàn)慢性病的數(shù)字化、個(gè)體化管理，并提供監(jiān)管和指導(dǎo)的途徑。面向醫(yī)務(wù)人員、管理者，提供交互式可視化的區(qū)域醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)慢病管理服務(wù)體系，提高全民健康信息化服務(wù)水平，全面提升居民健康指數(shù)。2 應(yīng)用場(chǎng)景慢病健康管理系統(tǒng)通過(guò)搜集人群相關(guān)信息，自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、慢病患者、或

2、高危人群。通過(guò)人群分類(lèi)管理進(jìn)一步采集人群個(gè)體身體活動(dòng)、膳食、 煙酒、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等各類(lèi)信息，系統(tǒng)將自動(dòng)生成各類(lèi)個(gè)人健康評(píng)估報(bào) 告，對(duì)其健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，分析各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)實(shí)狀況和暴露水平，以 慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，對(duì)慢病患者和高危人群的健康狀況做出評(píng)估， 并制定個(gè)性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案，并定期隨訪，動(dòng)態(tài)掌握和管理人 群健康狀況，在管理效果評(píng)估的基礎(chǔ)上，與管理對(duì)象共同調(diào)整行為干預(yù)和治療方 案，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的跟蹤評(píng)估、指導(dǎo)和管理過(guò)程。從而實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)與健康 教育，與追蹤管理三結(jié)合，達(dá)到降低病殘率、減少并發(fā)癥、降低死亡率以及提高慢病病患生活質(zhì)量的慢病防治和管理目

3、標(biāo)。3 建設(shè)目的1. 為基層慢性病提供專(zhuān)業(yè)健康管理方案，減輕患者負(fù)擔(dān)通過(guò)慢病健康管理系統(tǒng)可對(duì)慢性病進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的健康管理，通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)、行為干預(yù)等手段，落實(shí)病前預(yù)防措施，以達(dá)到小錢(qián)防大病，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕患者負(fù)擔(dān)。2. 創(chuàng)新醫(yī)療模式，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展慢病健康管理系統(tǒng)可以促進(jìn)醫(yī)療協(xié)作、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是解決民生問(wèn)題的重要手段。借助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，醫(yī)生和患者之間可以形成對(duì)慢性病一對(duì)一服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)療模式，改善醫(yī)患關(guān)系，有利于和諧社會(huì)的建設(shè)。3. 整合醫(yī)療資源，高效服務(wù)公眾通過(guò)慢病健康管理系統(tǒng)的建設(shè)，整合基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提供權(quán)威的就醫(yī)導(dǎo)航，指導(dǎo)患者選擇最佳的就診醫(yī)院和醫(yī)生，為患者

4、提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)這些便民的應(yīng)用，整合醫(yī)療資源，高效服務(wù)公眾。4. 普及健康知識(shí)，提升民眾健康通過(guò)慢病健康管理系統(tǒng)的建設(shè)，可以為公眾提供一個(gè)權(quán)威的、系統(tǒng)的、全面的健康百科，持續(xù)的提供健康保養(yǎng)知識(shí)，必將極大的改變?nèi)藗兊牟涣忌盍?xí)慣， 讓人們重視預(yù)防、積極保健，樹(shù)立健康的生活方式。4 建設(shè)意義1. 對(duì)管理部門(mén)促進(jìn)人口健康信息化總體規(guī)劃下的人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)的完善，并進(jìn)一步對(duì)全市其他人口健康業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供必要支撐，帶動(dòng)人口健康信息化水平的整體提升。2. 對(duì)居民提高人群管理健康的意識(shí)和水平，對(duì)生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)，并提供個(gè)性化干預(yù)，大大降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而提高個(gè)體

5、生活質(zhì)量。3. 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)慢病健康管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)獲取、共享，解決公衛(wèi)醫(yī)療信息獲取不及時(shí)、不完整等問(wèn)題，提升公眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可靠度，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。在提升公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的同時(shí)，也促使公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生新的需求，在滿足公眾新需求的同時(shí)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)鏈和新興服務(wù)培育，進(jìn)而保證醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生良好的正向循環(huán)。5 產(chǎn)品功能5.1 慢病健康檔案管理管理居民健康檔案信息對(duì)檔案的個(gè)人信息、健康信息進(jìn)行有效的管理和維護(hù)， 并對(duì)人群進(jìn)行分類(lèi)的目的是為了針對(duì)不同人群采取不同的管理，原則是對(duì)高危人 群實(shí)施個(gè)體化行為干預(yù)；對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)和臨床治療；對(duì)一般人群開(kāi)展

6、健康 促進(jìn)。包含以下內(nèi)容：1) 個(gè)人基本信息錄入患者的基本信息情況，如個(gè)人自身情況：姓名、性別、出生、體重、血型等以及所屬人群信息和既往史、家族史等基本健康信息。2) 個(gè)人衛(wèi)生信息錄入患者的全部衛(wèi)生事件，包括體檢信息、個(gè)人健康信息等。5.2 慢病管理展示所有慢病類(lèi)型信息的查詢(xún)功能，主要包括高危血壓、糖尿病、高危血糖、冠心病、腦卒中、腫瘤、阻塞性疾病、其他慢病的管理信息。包括以下內(nèi)容：1) 個(gè)人管理用戶可根據(jù)姓名（支持模糊查詢(xún)）、身份證、手機(jī)號(hào)、性別進(jìn)行人群信息的查詢(xún)，在人群信息列表中可查看其對(duì)應(yīng)的管理基本信息；并能手動(dòng)添加人群信息。2) 慢病醫(yī)生管理用戶可根據(jù)醫(yī)生姓名，身份證號(hào)碼，所屬機(jī)構(gòu)，醫(yī)

7、師資格證書(shū)編碼，醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼進(jìn)行慢病醫(yī)生的信息查詢(xún)，并支持手動(dòng)添加慢病醫(yī)生信息。3) 慢病診斷管理對(duì)慢病人群進(jìn)行初步診斷，記錄患者的基本病情、癥狀、用藥、行為等信息。為患者進(jìn)行初步診斷，判斷患者情況，記錄患者病情等。4) 高血壓管理Ø 管理登記用戶可根據(jù)姓名（支持模糊查詢(xún)）、身份證、手機(jī)號(hào)、性別進(jìn)行高血壓管理登記的查詢(xún)，在高血壓管理登記列表中可查看該高血壓患者的管理登記信息；點(diǎn)擊慢病報(bào)告或高危評(píng)估，可查看患者的健康管理評(píng)估報(bào)告；并能手動(dòng)添加高血壓患者管理登記信息。Ø 隨訪登記用戶可根據(jù)姓名（支持模糊查詢(xún)）、身份證、手機(jī)號(hào)、性別進(jìn)行高血壓隨訪登記的查詢(xún)，在高血壓隨訪登記列

8、表中可查看該高血壓患者的隨訪登記信息；點(diǎn)擊查看血壓趨勢(shì)，可查看對(duì)應(yīng)高血壓患者的血壓走勢(shì)圖；并能手動(dòng)添加高血壓患者隨訪登記信息。Ø 血壓趨勢(shì)信息可直接快速查看患者的血壓走勢(shì)圖。Ø 評(píng)估報(bào)告根據(jù)高血壓患者的病情統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析指出病情的現(xiàn)在以及趨勢(shì)。并針對(duì)患者自身情況列出相應(yīng)的改變措施及方案。并從患者各個(gè)身體情況給出相應(yīng)的調(diào)整方案如食譜、鍛煉、生活方式等。Ø 高危評(píng)估分析高血壓患者慢病高危因子的狀態(tài)，顯示患者體重當(dāng)前身體體征情況以及對(duì)于發(fā)生慢病的幾率以及所處階段。5) 糖尿病管理Ø 管理登記用戶可根據(jù)姓名（支持模糊查詢(xún)）、身份證、手機(jī)號(hào)、性別進(jìn)行糖尿病管理登記的

9、查詢(xún)，在糖尿病管理登記列表中可查看該糖尿病患者的管理登記信息；點(diǎn)擊慢病報(bào)告或高危評(píng)估，可查看患者的健康管理評(píng)估報(bào)告；并能手動(dòng)添加糖尿病患者管理登記信息。Ø 隨訪登記用戶可根據(jù)姓名（支持模糊查詢(xún)）、身份證、手機(jī)號(hào)、性別進(jìn)行糖尿病隨訪登記的查詢(xún)，在糖尿病隨訪登記列表中可查看該糖尿病患者的隨訪登記信息；點(diǎn)擊查看血糖趨勢(shì)，可查看對(duì)應(yīng)糖尿病患者的血糖走勢(shì)圖；并能手動(dòng)添加糖尿病患者隨訪登記信息。Ø 血糖趨勢(shì)信息可直接快速查看患者的血糖走勢(shì)圖、體重腰圍走勢(shì)圖、糖化血紅蛋白和血脂走勢(shì)圖。Ø 評(píng)估報(bào)告根據(jù)糖尿病患者的病情統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析指出病情的現(xiàn)在以及趨勢(shì)。并針對(duì)患者自身情況列出相應(yīng)

10、的改變措施及方案。并從患者各個(gè)身體情況給出相應(yīng)的調(diào)整方案如食譜、鍛煉、生活方式等。Ø 高危評(píng)估分析糖尿病患者慢病高危因子的狀態(tài)，評(píng)估患者當(dāng)前身體體征情況以及對(duì)于發(fā)生慢病的幾率以及所處階段。6) 其他慢病管理主要展示冠心病、腦卒中、腫瘤管理信息頁(yè)面，首先是全部的信息情況，可根據(jù)查詢(xún)條件或者選項(xiàng)卡展示不同的慢病信息，包括這些慢病登記、隨訪登記、高危干預(yù)、尿糖趨勢(shì)等功能，將只登記的患者進(jìn)行詳細(xì)的記錄，可以查看要進(jìn)行隨訪的患者記錄患者的每次隨訪信息。并可查看高危干預(yù)用戶列表，并記錄干預(yù)詳細(xì)信息。5.3 慢病主題分析對(duì)系統(tǒng)中各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行不同維度的數(shù)據(jù)主題分析并以主題分析圖等方式展現(xiàn)。1) 慢病

11、登記分析統(tǒng)計(jì)并分析系統(tǒng)中慢性病患者的信息，包括：ü 人口數(shù)：在以上時(shí)間范圍內(nèi)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入居民健康建檔的人數(shù)。ü 發(fā)現(xiàn)數(shù)：在人口數(shù)里高血壓患者的人數(shù)。ü 登記數(shù)：在發(fā)現(xiàn)數(shù)里登記過(guò)慢病首頁(yè)的人數(shù)。ü 報(bào)告數(shù)：等于登記數(shù)。ü 建檔數(shù)：在登記數(shù)里登記過(guò)高血壓首頁(yè)的人數(shù)。ü 治療數(shù)：通過(guò)管理目前血壓值正常的人數(shù)。ü 管理數(shù)：等于建檔數(shù)。ü 死亡數(shù)：管理過(guò)死亡的人數(shù)2) 慢病規(guī)范管理分析統(tǒng)計(jì)并分析規(guī)范信息包括：本月新增、累計(jì)人數(shù)、一個(gè)月隨訪、兩個(gè)月隨訪、三個(gè)月隨訪、六個(gè)月隨訪、九個(gè)月隨訪、十二個(gè)月隨訪等。3) 高危人群分析統(tǒng)計(jì)并分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危人群信息包括：人口數(shù)、發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、建檔、治療、管理、死亡等指標(biāo)。4) 慢病職業(yè)分布分析統(tǒng)計(jì)并分析各個(gè)職業(yè)中有慢病的人數(shù)，以及男女比例、職業(yè)類(lèi)型、服務(wù)行業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、軍人、生產(chǎn)人員、IT 行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)等。5) 文化程度分析統(tǒng)計(jì)并分析各個(gè)文化程度中有慢病的人數(shù)比例，文化程度：博士、研究生、本科、大專(zhuān)、高中、技工學(xué)校、初中、小學(xué)、半文盲、其他。6) 危