醫(yī)養(yǎng)結(jié)合~~國外發(fā)展研究現(xiàn)狀

1、目錄一.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：1（一）定義1（二）相關(guān)元素11.服務(wù)對(duì)象12.服務(wù)內(nèi)容13 .服務(wù)主體：14 .服務(wù)人員15.實(shí)現(xiàn)方法：16.行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：17 三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護(hù)1二 .國外常見的養(yǎng)老模式1（一）家庭養(yǎng)老1（二）居家養(yǎng)老1（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老2（四）互助養(yǎng)老2（五）以房養(yǎng)老2（六）旅游養(yǎng)老2（七）候鳥式養(yǎng)老2（八）異地養(yǎng)老2（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老2三 .國外發(fā)展?fàn)顩r2（一）美國2（二）日本4（三）瑞典6（四）澳大利亞7（五）德國8三.國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)9（一）法律先行，對(duì)老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化9（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機(jī)制9（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式9（四）建立服務(wù)對(duì)

2、象資格準(zhǔn)入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評(píng)估制度9（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求10（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場(chǎng)化，福利化10（七）利用社會(huì)力量，發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊(duì)作用10醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一 .醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：（一）定義“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，它是把老年醫(yī)療健康服務(wù)放在首位，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的養(yǎng)老模式。（二）相關(guān)元素1 .服務(wù)對(duì)象：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對(duì)象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。2 .月艮務(wù)內(nèi)容：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護(hù)理服務(wù)，專

3、業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。3.服務(wù)主體：可由社區(qū)提供平臺(tái)，將公共部門、營利組織和NGO等社會(huì)主體有機(jī)結(jié)合，建立以政府為主導(dǎo)，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實(shí)施中以社區(qū)工作者為主，以社會(huì)志愿者為輔，并調(diào)動(dòng)低齡、健康老年人參與工作。4 .月艮務(wù)人員：需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護(hù)理人員等。5 .實(shí)現(xiàn)方法：可以把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，還可以把部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護(hù)理院，還可以將多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系，開展老人“綠色通道”等服務(wù)。6 .行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到民政部門

4、制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并需要建立嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)估制度，鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護(hù)世界衛(wèi)生組織的定義：長期照護(hù)是健康和社會(huì)的整合系統(tǒng)，由家屬、專業(yè)人士、護(hù)理人員和志愿者，為需要照顧的老年人提供服務(wù)，使生活不能自理的老年人，得到最大程度的自助、獨(dú)立及有尊嚴(yán)的晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”與國外“長期照護(hù)”的概念是一致的。只要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。二 .國外常見的養(yǎng)老模式（一）家庭養(yǎng)老由于歐美等西方發(fā)達(dá)國家具有較好的社會(huì)保障制

5、度及家庭成員的獨(dú)立意識(shí)比較強(qiáng)，老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式，法律也不規(guī)定子女對(duì)老人負(fù)有贍養(yǎng)的責(zé)任和義務(wù)。但是，以東方文化為底蘊(yùn)的日本、新加坡等國家，家庭養(yǎng)老仍占主體地位。（二）居家養(yǎng)老即老人居住在家中，由社會(huì)來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。目前歐美等發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括基本生活照料、休閑娛樂設(shè)施支持等。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有：居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是與其他養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。在英國，從20世紀(jì)90年代開始，就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對(duì)老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。英國

6、社區(qū)照顧的特點(diǎn)主要是：政策引導(dǎo)、政府出資、依靠社區(qū)和體系完整。英國既制定社區(qū)照顧這一社會(huì)福利政策，又訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實(shí)地承擔(dān)起這一職能。各種社區(qū)照顧的機(jī)構(gòu)既有政府出資社區(qū)舉辦的非贏利性的機(jī)構(gòu)，也有私營的、商業(yè)性的服務(wù)機(jī)構(gòu)。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。在美國，居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式。老人住在家里，享受社區(qū)的服務(wù)。這個(gè)社區(qū)設(shè)備齊全，但是花費(fèi)很高，美國把社區(qū)養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)來發(fā)展的。老年社區(qū)運(yùn)動(dòng)成功的典范是始建于1961年的，坐落在美國佛羅里達(dá)西海岸的“太陽城中心”。老人們可以在社區(qū)內(nèi)購房

7、定居也可以租方居住，房屋有高中低檔次職別，能滿足不同年齡，不同層次老人的需求。據(jù)悉，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的佛羅里達(dá)州85%以上的財(cái)政來自于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老即將老人集中在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，無障礙的居住環(huán)境設(shè)計(jì)也使老年人的生活更加便利； 缺點(diǎn)在于容易造成老人與子女、 親朋好友間情感的缺失， 而且成本較高。 目前， 西方發(fā)達(dá)國家有5%15%的老年人采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5%12%,英國大約為10%,美國大約為20%。（四）互助養(yǎng)老是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持、相互照顧的模

8、式。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。（五）以房養(yǎng)老是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，|以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機(jī)制或非金融機(jī)制，將房產(chǎn)蘊(yùn)含的價(jià)值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。（六）旅游養(yǎng)老國外很多老人退休后， 喜歡到各地去欣賞秀美景色， 體會(huì)不同的風(fēng)土民情， 從而在旅游過程中實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老。旅游機(jī)構(gòu)也樂于為老年人服務(wù)，并通過與各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列周到服務(wù)，使老人免除游玩中的后顧之憂。（七）候鳥式養(yǎng)老是指老年人像候鳥一樣隨著季節(jié)和時(shí)令的變化而變換生活地點(diǎn)的養(yǎng)老方式

9、。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。（八）異地養(yǎng)老是遵循比較優(yōu)勢(shì)原理，利用移入地和移出地不同地域的房價(jià)、生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老鄉(xiāng)村的空氣新鮮、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。國外一些喜歡大自然的老年人退休后會(huì)選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場(chǎng)、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)

10、構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。三.國外發(fā)展?fàn)顩r（一）美國美國在1940年左右開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。它的健康照護(hù)體系帶有市場(chǎng)化的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式，讓居民自由投保。美國養(yǎng)老照護(hù)模式比較多樣，包括老人全包服務(wù)項(xiàng)目（PACE）、老年人居家養(yǎng)老（HCBS）、照護(hù)管理組織（CMO）、養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃（ASAP）等。美國養(yǎng)老照護(hù)模式的主要特點(diǎn)是在政府政策的有序指導(dǎo)和和有效監(jiān)管下，把長期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。1.美國養(yǎng)老全包服務(wù)項(xiàng)目（programofallinclusivecarefortheelderly,PACE）:服務(wù)對(duì)象是社區(qū)55歲以上，居住在P

11、ACEm目的地點(diǎn)提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評(píng)估后需要養(yǎng)護(hù)照顧的低收入老人。服務(wù)內(nèi)容則是：提供飯食、提供個(gè)人照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。費(fèi)用包括：廚房膳食費(fèi)、藥費(fèi)、必要時(shí)入住養(yǎng)護(hù)院的費(fèi)用。起源及發(fā)展PACE的萌芽源于居住在舊金山中國城的華裔，他們由于受傳統(tǒng)觀念的影響而不愿入住護(hù)理院，于是有了建立日間醫(yī)療護(hù)理中心的想法。1973年，仿效英國日間醫(yī)院的模式，美國老年管理機(jī)構(gòu)、加利福尼亞州政府、健康服務(wù)部共同籌資建立了OnLock社區(qū)成人日間護(hù)理中心，即PACE的雛形。此后，0nLock依次增加了家庭支持服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善其服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營模式，進(jìn)而為患者提供長期的急性病、慢性病醫(yī)療服務(wù)。隨著不斷發(fā)展與完

12、善，0nLock模式受到了社會(huì)的認(rèn)可，并接受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助共同試驗(yàn)性出資，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PACEt傳統(tǒng)的付費(fèi)模式節(jié)省15%的費(fèi)用。1986年P(guān)ACEE式建立，政府通過立法在全國建立起多個(gè)PACE范項(xiàng)目，并規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為其買單。直到1997年平衡預(yù)算法案，PACE被確立為醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的永久性服務(wù)項(xiàng)目。目標(biāo)及服務(wù)對(duì)象PACE是旨在為達(dá)到人住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人提供全面的疾病康復(fù)、急性病和慢性病治療、社會(huì)支持服務(wù)的非營利性機(jī)構(gòu)。其服務(wù)對(duì)象需具備以下條件：（1）年齡在55歲及以上；（2）居住地點(diǎn)在PACE勺服務(wù)區(qū)內(nèi)；（3）經(jīng)由醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)鑒定為符合所在州人住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)；（4）自愿參加，

13、加入PACEB只能接受該中心內(nèi)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。，資金籌集與分配PACE的資金主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。由于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)于滿足醫(yī)療保險(xiǎn)而不滿足醫(yī)療救助的社區(qū)老年人實(shí)行差額補(bǔ)齊的方式。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助會(huì)根據(jù)老年患者的疾病分類、病情分級(jí)情況測(cè)算出每月所需費(fèi)用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配。患者在加入該項(xiàng)目后，不需要支付任何其他的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一由PACE中心管理。也正因?yàn)檫@樣，PACE力求通過為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及生活照料使其達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)以實(shí)現(xiàn)資源的充分利用，而不是通過減少服務(wù)項(xiàng)目、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來節(jié)省

14、醫(yī)療資源。提供服務(wù)的主體PACEB務(wù)提供主體主要是PAC計(jì)心的醫(yī)務(wù)人員組成的工作團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)人員主要包括全科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師、日常護(hù)理人員、社會(huì)工作者以及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員。這是一個(gè)多學(xué)科、較為全面的工作團(tuán)隊(duì)，它不僅為患者提供基本的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，而且會(huì)對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估并開展討論，以制定最適合患者的醫(yī)療方案。此外，與PACE簽訂協(xié)議的醫(yī)務(wù)工作人員同樣是提供服務(wù)的主體，這也是PACE走市場(chǎng)化道路的一種體現(xiàn)，促進(jìn)了服務(wù)主體的多元化。主要服務(wù)項(xiàng)目PACE的主要服務(wù)項(xiàng)目包括：基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、營養(yǎng)咨詢服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、娛樂治療服務(wù)以及社會(huì)支持服務(wù)等。除此之外，

15、PACE中心還會(huì)為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進(jìn)行健康評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估、居住環(huán)境安全評(píng)估以及用藥管理，從而及時(shí)調(diào)整患者的醫(yī)療護(hù)理方案。提高生活質(zhì)量、進(jìn)行臨終關(guān)懷是PACE的另一個(gè)特色服務(wù)。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7.9種疾病且有3種日常生活活動(dòng)能力受限，平均生存期為2.5年。因此在患者生命的最后階段，PACE中心更關(guān)注其生活質(zhì)量、盡力滿足其健康愿望，使其能夠在愉悅的狀態(tài)之下度過。2.集中養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目 （congregatehousingservicesprogram,CHSP）是依靠聯(lián)邦政府政策形成的項(xiàng)目。服務(wù)對(duì)象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的

16、或殘疾的老人。3.老年人居家養(yǎng)老（HCBS。一種老年人長期照護(hù)制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護(hù)。4.養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃（ASAP。但目前主要實(shí)行的是老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及老年護(hù)理服務(wù)認(rèn)證準(zhǔn)入制度相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)模式。固定的家庭全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)其各種基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。其次是分級(jí)診療，社區(qū)診所提供提供基本醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附屬的護(hù)理院按照完善的認(rèn)證準(zhǔn)入制度招用護(hù)理人員給老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理，如：對(duì)于健康情況尚好的，又有自理能力的老年人，每周護(hù)理人員都會(huì)對(duì)其進(jìn)行3天的照料，上午8時(shí)上班，下午6時(shí)下班，每天8至12小時(shí)。美國從20世紀(jì)40年

17、代開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。2012年，65歲及以上共有4248萬，占總?cè)丝诘?3.5%,其中男性1842萬；女性2405萬。預(yù)計(jì)到2030年老年人口將達(dá)7210萬，比例將占19%。2012年，男性的期望壽命為76歲，女性則為81歲。作為自由市場(chǎng)的典型代表，美國的老年人健康照護(hù)，是具有高度市場(chǎng)化的一種照護(hù)體系，強(qiáng)調(diào)老年人的自由和選擇，一般采取商業(yè)保險(xiǎn)的模式，由居民自愿選擇是否投保以及如何投保，該保險(xiǎn)覆蓋人群為84%的居民。隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使政府不堪重負(fù)，同時(shí)老年人希望在社區(qū)生活，因此美國開始社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。（1）主要模式老人全包服務(wù)項(xiàng)目（programofall

18、inclusivecarefortheelderly,PACE）是一種源于美國華人地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式，服務(wù)對(duì)象是社區(qū)55歲以上，居住在PACE1目的地點(diǎn)提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評(píng)估后需要養(yǎng)護(hù)照顧的低收入老人。服務(wù)內(nèi)容：提供飯食、提供個(gè)人照料服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、廚房藥費(fèi)、必要時(shí)進(jìn)養(yǎng)護(hù)院的費(fèi)用；提供社會(huì)服務(wù)；提供對(duì)不適宜養(yǎng)老的老人住房進(jìn)行整修的費(fèi)用。目前，PACE運(yùn)行得較為成功，但也受到募集啟動(dòng)資金困難、來自其他服務(wù)模式的競(jìng)爭(zhēng)、PACE本身的特點(diǎn)限制了更多的患者入組等因素的制約。截止2008年，全美僅在29個(gè)州開設(shè)了共61個(gè)PACE服務(wù)中心。集中養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目（congregatehousingserv

19、icesprogram,CHSB是聯(lián)邦政府層面的政策。服務(wù)對(duì)象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。服務(wù)內(nèi)容：一周7天，每天一次的熱餐供應(yīng)；其他支持性服務(wù)，但是不能與既有的可支付的養(yǎng)老服務(wù)重疊。老年人居家養(yǎng)老（HomeAndCommunityBasedServices,HCBSi。20世紀(jì)90年代，美國開始實(shí)行老年人居家養(yǎng)老（HCBS的老年人長期照護(hù)制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護(hù)。同時(shí)為了降低醫(yī)療成本，社會(huì)保障法開始賦予各州HCBS服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助豁免權(quán)，鼓勵(lì)各地開展HCBS服務(wù)。研究證明，HCBS更適合相對(duì)年輕、健康的老年人，而PACE適合失能程度較為嚴(yán)重的老人

20、。各州根據(jù)自己的情況設(shè)立了不同的養(yǎng)老計(jì)劃。威斯康星州是美國老年人長期照護(hù)的領(lǐng)軍者，他們建立了老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護(hù)服務(wù)的唯一準(zhǔn)入部門。中心對(duì)老年人進(jìn)行身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的初查，決定照護(hù)的等級(jí)和按人支付的水平。初查后中心安排相關(guān)工作人員進(jìn)行家訪，對(duì)初查結(jié)果進(jìn)一步確定和說明，幫助老人做出適合自己的選擇。資源中心在各縣設(shè)立照護(hù)管理組織（Caremanagementorganization,CMO）,CMO是一種管理式的照護(hù)組織，負(fù)責(zé)管理照護(hù)補(bǔ)助資金的使用及長期照護(hù)服務(wù)，包括家庭照護(hù)、社區(qū)合居設(shè)施和機(jī)構(gòu)照護(hù)等，他提供不同的服務(wù)供參加者選擇。家庭照護(hù)包括家庭健康照護(hù)（一般醫(yī)療、照護(hù)）

21、；家庭保健輔助（在護(hù)士的指導(dǎo)下，家庭保健助理提供簡單的傷口照護(hù)、活動(dòng)照護(hù)、翻身、康復(fù)鍛煉等）；個(gè)人照料（社工為老人提供日?；顒?dòng)的照料，穿衣、吃飯、吃藥和鍛煉，還有做飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)）。老年人多患有慢性疾病，CMO加強(qiáng)了健康照護(hù)的管理，提高慢性病患者生活質(zhì)量。馬薩諸塞州設(shè)立了養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃 （ASAP-agingservicesaccesspoints。俄勒岡州設(shè)立了由老齡和殘疾人服務(wù)部操作的同意基金項(xiàng)目（AcentralizedfundingoperatedbySeniorandDisabledServicesDivision）。賓夕法尼亞州設(shè)立了社區(qū)養(yǎng)老選擇項(xiàng)目（OPTIONS等。

22、（2）美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)將長期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)，在社會(huì)政策的指導(dǎo)和嚴(yán)格管理下，重視護(hù)理人員的作用。通過政策調(diào)整，優(yōu)勢(shì)資源向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)傾斜。州府努力落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)類型以及享受服務(wù)的老年人口數(shù)量。（二）日本世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本，但日本建立了比較完善的長期照護(hù)制度，滿足了老年人的長期照護(hù)需要。日本的主要照護(hù)模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護(hù)之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細(xì)致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護(hù)模式最突出的優(yōu)點(diǎn)是制定了比較健全的法律體系。1963年，日本就制定了老人福利法，在這之后又出臺(tái)了一系列針對(duì)老年護(hù)理的法

23、律、法規(guī)，明確了政府的責(zé)任，對(duì)公共投資責(zé)任也有個(gè)更為明確的要求。1963年，日本政府制定了老人福利法，幾年后頒布了老年人保健法、高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃、護(hù)理保險(xiǎn)法等。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。日本的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用由使用者承擔(dān)10%,其余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險(xiǎn)者，保險(xiǎn)費(fèi)為收入的1.13%,其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。65歲及以上被保險(xiǎn)者根據(jù)個(gè)人收入繳納不同數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)。日本作為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，早在1963年就通過了社會(huì)福利法|

24、,設(shè)立老年人長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。1997年12月，日本通過了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，規(guī)定：“采用強(qiáng)制的方式，以政府為主體，將居住在本國的40歲以上者（包括外國人）納入到長期護(hù)理保險(xiǎn)中，65歲后開始享受保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護(hù)理”。|日本推行長期照護(hù)保險(xiǎn)制度也是基于民族家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)和老年人養(yǎng)老精神需求，目的是讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭。長期照顧保險(xiǎn)制度的建立，使得老年慢性病患者拜托對(duì)醫(yī)院的依賴，可以更自由的從家庭、福利院或療養(yǎng)型綜合場(chǎng)所獲得長期護(hù)理服務(wù)。日本的社區(qū)也擁有大量志愿者，為居家老人提供長期志愿服務(wù)。更重要的是，長期照護(hù)保險(xiǎn)為強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn),其相關(guān)服務(wù)

25、費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，這就大大減輕了老年人家庭養(yǎng)老成本。早在1950年，日本65歲以上老年人口就己接近總?cè)丝诘?%,1970年己經(jīng)超過7%,標(biāo)志其進(jìn)入老齡化社會(huì)，1994年時(shí)超過總?cè)丝诘?4%,目前為每5個(gè)人就有1個(gè)65歲以上老年人，可見日本老齡化速度發(fā)展之快。正由于日本老齡化的高速發(fā)展，老年人問題受到了政府的高度重視。1963年，日本政府就已推出老人福利法，其中規(guī)定政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；1982年，出臺(tái)了老人保健法，其中提出了由政府為有需要的老人出資建立提供短期入住、治療服務(wù)和護(hù)理的托老所這一新舉措；1989年制定高齡者保健福利推進(jìn)十年戰(zhàn)略，以此為契機(jī)

26、，眾多老年活動(dòng)室、老人醫(yī)院、老年公寓開始出現(xiàn)。日本對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開設(shè)權(quán)利并無過多限制，日本各級(jí)政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財(cái)團(tuán)法人或個(gè)人均可興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共同為老人提供無償或標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的服務(wù)。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分多元化，其中最為突出和重要的是護(hù)理分級(jí)的劃分方法，即根據(jù)老年人不同身體狀況、養(yǎng)老需求、經(jīng)濟(jì)能力等對(duì)老年人施行分級(jí)護(hù)理。福利院方面，包括有護(hù)理老人福利院、特別護(hù)理老人福利院、低費(fèi)老人福利院和收費(fèi)型老人公寓；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，包括有老人養(yǎng)護(hù)之家、老人特別養(yǎng)護(hù)之家等。日本的長期護(hù)理又稱為介護(hù)。2000年開始日本在全國實(shí)行介護(hù)保險(xiǎn)法，并在2005年進(jìn)行了部分修訂。其程序?yàn)?，首先由被保險(xiǎn)人提出

27、介護(hù)申請(qǐng)，然后由地方政府下設(shè)的專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)申請(qǐng)人的生理和精神狀況評(píng)定需要介護(hù)的時(shí)數(shù)和級(jí)別。長期護(hù)理包括6個(gè)等級(jí)的護(hù)理水平，最低的護(hù)理等級(jí)是“需要支援”，其余依次是“需要護(hù)理15級(jí)”，數(shù)字越大則代表需要護(hù)理的程度越高。同時(shí)，還規(guī)定了每個(gè)護(hù)理等級(jí)需護(hù)理的時(shí)間不同：需要護(hù)理1級(jí)為3049分鐘，需要護(hù)理2級(jí)為5069分鐘，需要護(hù)理3級(jí)為7089分鐘，需要護(hù)理4級(jí)為9099分鐘，需要護(hù)理5級(jí)為100分鐘及以上。介護(hù)保險(xiǎn)支付的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，基本包括機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)兩類。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)又分為老人保健設(shè)施、提供特別護(hù)理的老人院和療養(yǎng)型醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)型醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供的介護(hù)服務(wù)包括：一般的介護(hù)，

28、包括居住環(huán)境護(hù)理、活動(dòng)支援服務(wù)、更衣服務(wù)、食宿護(hù)理、排泄護(hù)理、身體清潔護(hù)理、溝通交流服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、睡眠護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、病情觀察、介護(hù)者的健康管理及機(jī)構(gòu)的環(huán)境和用具維護(hù)；以及特殊的介護(hù)，例如腦卒中患者護(hù)理，癡呆患者護(hù)理，緊急狀況處理，失禁護(hù)理，視覺障礙患者護(hù)理，語言、聽力障礙患者護(hù)理等?；顥l件的不斷改善，65歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋壤鹉晟仙?950年，日本老齡人口世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本,日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明：隨著生占總?cè)丝诘?.9%,1985年，占總?cè)丝诘?0.3%;2005年，65歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到20.2%;至IJ20111年，65歲以上的人

29、口上升了22%。2013年日本的總?cè)丝谑?.273億，現(xiàn)在每4個(gè)日本人就有1個(gè)在65歲以上， 每8個(gè)日本人就有1個(gè)在75歲以上。 高齡就業(yè)者為636萬人， 占15歲以上就業(yè)者的10.1%,連續(xù)10年增加。這些都刷新了最高名己錄。另據(jù)日本勞動(dòng)厚生省統(tǒng)計(jì)，截至2014年9月1日，日本100歲以上老人為5.882萬人，比去年增加了4423人，同樣創(chuàng)下歷史新高。|隨著時(shí)間的推移，日本的老齡化問題越來越嚴(yán)重。1963年日本通過了 社會(huì)福利法 ， 設(shè)立老年人長期照護(hù)機(jī)構(gòu)， 滿足老年人的長期照護(hù)需要。1997年12月， 日本通過了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，規(guī)定：采用強(qiáng)制的方式，以政府為主體，將居住在本國的40歲以上者

30、（包括外國人）納入到長期護(hù)理保險(xiǎn)中。2000年，日本開始實(shí)行長期照護(hù)保險(xiǎn)制。（1）主要模式日間照顧中心（或日間照顧服務(wù)站）。主要針對(duì)需要日間康復(fù)訓(xùn)練，需要照顧其日常生活，白天家里沒有人不能獨(dú)自吃飯的65歲以上（日本界定）老年人群。一個(gè)服務(wù)站一般只有一個(gè)護(hù)士，護(hù)士只處理專業(yè)照護(hù)問題，其他工作交付予其他人處理。服務(wù)中心負(fù)責(zé)接送工養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護(hù)之家）。主要接收癡呆老人和臥床不起等失能老年人。一般建在日間照顧中心旁邊。由護(hù)士、介護(hù)師、福祉士組成。其中，護(hù)士主要從事專業(yè)照護(hù)工作，介護(hù)士的工作內(nèi)容相當(dāng)于護(hù)工，福祉士則來往于服務(wù)站和養(yǎng)老院之間并負(fù)責(zé)其中的協(xié)調(diào)工作。老年福利中心。老人福利中心主要服務(wù)

31、轄區(qū)內(nèi)的老年人，為他們提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。福利中心一般由保健師負(fù)責(zé)。老年公寓。老年公寓是為健康、生活可以自理的老年人提供的，服務(wù)內(nèi)容包括一般醫(yī)療和生活照顧。（2）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點(diǎn)是完善的法律制度。早在1963年，日本政府就制定了老人福利法，隨后幾年又先后頒布了老年人保健法高齡老人彳健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃以及護(hù)理保險(xiǎn)法等相關(guān)政策、法規(guī)。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國家和地方政府責(zé)任，并對(duì)公共投資責(zé)任也給予明確。正因?yàn)橛羞@些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險(xiǎn)等方面強(qiáng)有力的制度保證和法律支照護(hù)的費(fèi)用重要來源于保險(xiǎn)費(fèi)用和公費(fèi)，他們承擔(dān)90%,老

32、年人只承擔(dān)剩余的10%。居家照護(hù)服務(wù)為主，居家服務(wù)內(nèi)容是指:上門的生活護(hù)理（看護(hù)、洗浴等），上門醫(yī)療（康復(fù)訓(xùn)練、居家養(yǎng)老管理指導(dǎo)），以及日托服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容。因?yàn)榍О倌陙淼募彝ビ^念的形成，日本65歲以上老人當(dāng)中，有78%愿意接收居家養(yǎng)老，有22%的老年人接受機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。案例：日本溫泉?jiǎng)俚氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐一一日本國際醫(yī)療福祉大學(xué)附屬醫(yī)院及養(yǎng)老院（三）瑞典瑞典在 2020 世紀(jì) 9090 年代初就建立了國家健康照護(hù)管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)家庭照護(hù)、老人照護(hù)院及其他老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括對(duì)精神和智力殘障老人照護(hù)，同時(shí)瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人。康復(fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學(xué)家

33、等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。根據(jù)瑞典的官方數(shù)據(jù)，瑞典 6565 歲以上老年人正在增加。目前 18%18%的人口是 6565 歲以上老年人，瑞典進(jìn)入了嚴(yán)重的老齡化社會(huì)。 據(jù)估計(jì)， 到 20302030 年， 6565 歲以上老年人將達(dá)到 30%30%。 伴隨著老齡化的進(jìn)程加劇和壽命的延長，作為高福利國家的瑞典，政府的財(cái)政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。（1 1）主要模式瑞典在 2020 世紀(jì) 9090 年代初建立了國家健康照護(hù)管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)家庭照護(hù)、

34、老人照護(hù)院及其他老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的照護(hù)。（圖 1 1）瑞典的康日中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人。康復(fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學(xué)家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。同時(shí)，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，都可享受免費(fèi)待遇。（2 2）瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)：瑞典照護(hù)保障的對(duì)象為全體國民，只要需要均可接受照護(hù)服務(wù)，各市的稅收財(cái)源是照護(hù)服務(wù)資金主要來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)率比日

35、本少 4%4%瑞典的長期照護(hù)服務(wù)津貼制度有效減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年照護(hù)管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護(hù)服務(wù)。（四）澳大利亞1997年10月前，澳大利亞的老年衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)由兩部分組成：一是為較低依賴水平的老年人提供服務(wù)的老隹公寓，到較高依賴水平的老年人提供服務(wù)的護(hù)理之家|傳統(tǒng)上澳大利亞是以居住式照護(hù)為主。服務(wù)包括以養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心為基礎(chǔ)的社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目、居家延伸護(hù)理或者老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧等。服務(wù)對(duì)象是無法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。但目前，澳大利亞將老年人口的衛(wèi)生保健服務(wù)分為二類：一類是由護(hù)理院、老年公寓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)

36、容全面細(xì)致；另一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)較雜，但非常貼近老年的生活需求。澳大利亞的老年護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容根據(jù)老年護(hù)理評(píng)估中心的評(píng)估結(jié)果，一般分為高水平護(hù)理（即入住護(hù)理院提供的護(hù)理）和低水平護(hù)理（即入住老人院提供的護(hù)理）。老年護(hù)理評(píng)估中心主要評(píng)估老年人失能和所需服務(wù)的程度，從而決定是否入住護(hù)理院及需要的護(hù)理水平；根據(jù)患者分級(jí)量表把入住的老年人分為8個(gè)級(jí)別：1級(jí)需要最高級(jí)別的護(hù)理，14級(jí)為需接受高水平護(hù)理，8級(jí)所需的護(hù)理水平最低，58級(jí)為需接受低水平護(hù)理。58級(jí)低水平護(hù)理針對(duì)需要一定護(hù)理但有活動(dòng)能力的老人，其服務(wù)內(nèi)容包括：住院相關(guān)服務(wù)，如提供家具、日用品，睡眠護(hù)理，洗衣，清潔

37、服務(wù)，膳食管理以及可聯(lián)系工作人員提供緊急援助等；個(gè)人護(hù)理服務(wù)，如協(xié)助活動(dòng)、如廁、洗澡、吃飯、穿衣，大小便控制護(hù)理或失禁護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，協(xié)助獲得保健和治療服務(wù)等。高水平護(hù)理針對(duì)由于某種原因需要24小時(shí)護(hù)理的老人，可能是軀體移動(dòng)障礙或是自理水平低下，或是患有老年癡呆癥或其他行為障礙患者，其服務(wù)內(nèi)容除低水平護(hù)理的內(nèi)容外還包括：住院相關(guān)服務(wù)，如拐杖、助行器，用以協(xié)助管理大小便或失禁用品；個(gè)人護(hù)理服務(wù)，如與治療措施相關(guān)的護(hù)理及其設(shè)備、基本醫(yī)療和醫(yī)藥用品和設(shè)備、藥物護(hù)理、提供治療服務(wù)和短期給氧等。有的老年護(hù)理院還提供混合護(hù)理，即高水平護(hù)理和低水平護(hù)理都能提供，讓老年人在護(hù)理需求改變時(shí)無須轉(zhuǎn)院；額外服務(wù)，即

38、獲得高于老年護(hù)理評(píng)估中心評(píng)估所需的護(hù)理水平，但,IIT-.陽護(hù)中心,京庭爐理康近中心老人冷度需要額外付費(fèi)；針對(duì)臨終患者的臨終護(hù)理；針對(duì)來自偏遠(yuǎn)地區(qū)或特殊文化習(xí)慣的特色文化人群護(hù)理；針對(duì)精神疾病患者、癡呆患者、慢性病患者、特殊健康障礙患者的護(hù)理；聯(lián)絡(luò)醫(yī)院、社區(qū)的綜合服務(wù)等。截至2011年6月，澳大利亞的65歲以上老年人，占到了總?cè)丝诘?3.7%。預(yù)計(jì)2041年，65歲以上老年人口數(shù)，將達(dá)到總?cè)丝诘?1%。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)歷了兩次調(diào)整，一次是將在醫(yī)院長期“壓床”的患者分流到護(hù)理院。第二次調(diào)整是在20世界80年代，政府開始強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)照護(hù)的重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負(fù)擔(dān)的長

39、期照護(hù)，1997年，通過了老年保健法案，為老年保健提供了法律保障，同時(shí)明確政府職責(zé)。(1)主要模式居住式照護(hù)。服務(wù)包括養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心等。服務(wù)對(duì)象是無法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。居家照護(hù)服務(wù)。服務(wù)包括社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目、居家延伸護(hù)理或者老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧。澳大利亞設(shè)立了老年照護(hù)評(píng)估組，一方面為了讓所有需要照護(hù)的老年人都能享受到服務(wù)，另一方面是為了節(jié)約政府開支。老年照護(hù)評(píng)估組為老年人進(jìn)行醫(yī)療、心理等多方面的評(píng)估，幫助老年人和照護(hù)者決定哪種類型的照護(hù)能滿足老人的需求。(2)澳大利亞對(duì)老年照護(hù)質(zhì)量有嚴(yán)格的控制：澳大利亞是家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，老人的家庭醫(yī)生每周

40、到機(jī)構(gòu)看望老人一次，對(duì)老人的身體進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，當(dāng)有突發(fā)事件時(shí)，也由注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行處理。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，他們對(duì)老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進(jìn)行評(píng)估后，制定飲食計(jì)劃。入院后，養(yǎng)老院的專業(yè)物理治療師會(huì)對(duì)老人的肢體功能、生活能力等各方面進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃融入到老人的起床、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動(dòng)等各個(gè)環(huán)節(jié)。老年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估公司每年至少進(jìn)行一次不預(yù)先通知的評(píng)審。評(píng)審內(nèi)容是檢查養(yǎng)老院的各種照護(hù)文件、老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿意度等。(3)澳大利亞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，是建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者

41、的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。(五)德國德國也是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對(duì)其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國家。它的照護(hù)制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護(hù)基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)作為

42、依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則，與我國比較相似。它照護(hù)模式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護(hù)院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。德國也在1995年頒布了長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，并鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老。德國在1938年頒布了護(hù)理法，是第一個(gè)以社會(huì)立法形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的國家。德國也是世界上老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對(duì)德國政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。2012年德國將退休年齡由65歲調(diào)至67歲。根據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局2010年數(shù)據(jù)顯示，德國65歲以上老年人口為1.6千萬，占到總?cè)丝诘?9.6%。2013年65歲以上人口占到總?cè)丝诘?1%,預(yù)測(cè)2030年將到達(dá)26%。在這種情況下，德國

43、成為了世界上最早開始建立公共養(yǎng)老體系的國家。目前德國的長期照護(hù)主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則。(1)主要模式居家養(yǎng)老。包括居家上門護(hù)理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養(yǎng)老模式一一監(jiān)護(hù)式公寓。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就是所謂的護(hù)理式養(yǎng)老院，包才24小時(shí)的服務(wù)：一般醫(yī)療、護(hù)理、日常生活等。近期養(yǎng)老院與監(jiān)護(hù)式公寓相結(jié)合，增加了服務(wù)內(nèi)容，受到了更大的歡迎。包括護(hù)理式托老公寓（養(yǎng)老院）、老年癡呆癥護(hù)理中心及醫(yī)務(wù)精心護(hù)理中心。專家照料院。在這里有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員為老年人提供服務(wù)，主要為那些在家里不能照顧的人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如殘疾人、老年癡呆、腫瘤晚期、

44、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。這里也收治年輕患者。老年照護(hù)院。主要服務(wù)65歲以上老年人，以及急性病患者恢復(fù)期需要康復(fù)訓(xùn)練的病人，患者由醫(yī)院與政府聯(lián)系，由專業(yè)評(píng)估人員進(jìn)行評(píng)估后決定是否入住。（2）德國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)：在1995年頒布了長期照護(hù)保險(xiǎn)，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，目前德國需要護(hù)理的老年人230萬人，其中居家養(yǎng)老150萬人。三.國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)（一）法律先行，對(duì)老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化多數(shù)發(fā)達(dá)國家都對(duì)老年人的養(yǎng)老和健康等權(quán)益在法律上給予了明確的保障。德國在1938年頒布了護(hù)理法，是第一個(gè)以社會(huì)立法形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的國家。1963年，日本政府制定了老人福利法，幾年后頒布了老年人保

45、健法高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃 護(hù)理保險(xiǎn)法等。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。美國除了有聯(lián)邦政府的相關(guān)法律、政策外，各州還根據(jù)老齡化程度制定了相關(guān)政策。通過制定法律法規(guī)，老年人得到了福利、醫(yī)療保健、保險(xiǎn)等方面強(qiáng)有力的制度保證和法律支持。（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機(jī)制發(fā)達(dá)國家多將醫(yī)療與養(yǎng)老納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系或護(hù)理保險(xiǎn)體系，建立政府和個(gè)人共付的籌資模式，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老的可支付性、可持續(xù)性及公平性。日本的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用由使用者承擔(dān)10%,其余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參

46、加保險(xiǎn)者，保險(xiǎn)費(fèi)為收入的1.13%,其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。65歲及以上被保險(xiǎn)者根據(jù)個(gè)人收入繳納不同數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)。瑞典作為高福利國家，護(hù)理保障的對(duì)象為全體國民，只要需要均可接受護(hù)理服務(wù)，各市的稅收是護(hù)理服務(wù)主要資金來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)率比日本少4%。其實(shí)施的長期護(hù)理服務(wù)津貼制度減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。韓國的老年長期看護(hù)保險(xiǎn)法規(guī)定，老年人長期看護(hù)由專門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一一韓國國民健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府、個(gè)人籌資比例分別為50%、30%、20%。（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式目前日本、美國、德國等發(fā)達(dá)國家建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要的投入較大，加上老年人對(duì)在家中養(yǎng)

47、老的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于到專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求，為此很多國家建立了以居家為主的服務(wù)供給模式。澳大利亞的居家式養(yǎng)老不是單純的居家式，而是很好的結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的居家式。在借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，服務(wù)無法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。同時(shí)澳大利亞的老年照護(hù)評(píng)估組為老年人提供醫(yī)療、心理等多方面的評(píng)估服務(wù)，幫助老年人和照護(hù)者決定哪種類型的照護(hù)能滿足老人的需求。在此基礎(chǔ)上還結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)，對(duì)老年照護(hù)質(zhì)量有嚴(yán)格的控制：實(shí)行家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)老人的身體進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，注冊(cè)護(hù)士處理突發(fā)事件。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，評(píng)估老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能并制定飲食計(jì)劃。老年人享受了多種醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。日本以居家護(hù)理服務(wù)為主。日間照顧中心（站）主要針對(duì)白天家里沒有