中西醫(yī)結(jié)合過敏性紫癜

1、中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合What? 19561956年石家莊流行乙型腦炎，郭可明師仲景法用年石家莊流行乙型腦炎，郭可明師仲景法用白虎湯。白虎湯。19571957年北京乙腦流行，白虎湯效果不明顯。老中醫(yī)年北京乙腦流行，白虎湯效果不明顯。老中醫(yī)蒲輔周指出兩年氣候不同，處方應(yīng)不同，只在原方蒲輔周指出兩年氣候不同，處方應(yīng)不同，只在原方加上一味加上一味蒼術(shù)蒼術(shù)，療效達，療效達90%90%。19581958年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤老先生曾參加救年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤老先生曾參加救治。統(tǒng)計中醫(yī)之療效達治。統(tǒng)計中醫(yī)之療效達90%90%，且無后遺癥。，且無后遺癥。 至至20

2、032003年年5 5月中旬，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)月中旬，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療院治療5050余名余名SARSSARS患者，無一例死亡，平均退燒患者，無一例死亡，平均退燒時間時間3 3天，平均住院時間天，平均住院時間9 9天。天。二附院至二附院至4 4月初收治月初收治112112例患者，平均退熱時間例患者，平均退熱時間7 7天，平均住院天，平均住院1818天；二附院甚至純用中醫(yī)藥治好天；二附院甚至純用中醫(yī)藥治好了了1515例例SARSSARS患者?；颊摺ARSSARS鐘南山院士所在的醫(yī)院到鐘南山院士所在的醫(yī)院到5 5月份共收治月份共收治117117名病人，名病人，1010人死亡；

3、收治病人中，中醫(yī)介入治療人死亡；收治病人中，中醫(yī)介入治療7171例，僅例，僅1 1例死亡。例死亡。北京仝小林教授治療小組收治北京仝小林教授治療小組收治1616名名SARSSARS病人，純病人，純用中醫(yī)藥治療，全部治愈，平均退熱時間僅用中醫(yī)藥治療，全部治愈，平均退熱時間僅4.54.5天。天。SARSSARS在世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)與國家中醫(yī)藥管理局于聯(lián)與國家中醫(yī)藥管理局于聯(lián)合主辦的合主辦的“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療非典國際研討中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療非典國際研討會會”上，專家一致建議，治療非典要在中醫(yī)理論上，專家一致建議，治療非典要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，盡可能早期全程、合理使用中醫(yī)藥

4、；指導(dǎo)下，盡可能早期全程、合理使用中醫(yī)藥；應(yīng)將應(yīng)將中醫(yī)納入公共突發(fā)事件臨床救治體系中醫(yī)納入公共突發(fā)事件臨床救治體系，中西，中西醫(yī)配合治療非典經(jīng)驗可作為其他國家防治傳染病醫(yī)配合治療非典經(jīng)驗可作為其他國家防治傳染病的參考。的參考。屠呦呦屠呦呦 青蒿素青蒿素20152015年諾貝爾年諾貝爾一、概述一、概述1.1.定義：定義： 紫癜是以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點紫癜是以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點、瘀斑、壓之不退色為臨床特征的疾病，常伴鼻衄、瘀斑、壓之不退色為臨床特征的疾病，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。 常見于西醫(yī)學(xué)之過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減常見于西

5、醫(yī)學(xué)之過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜。少性紫癜。2.2.發(fā)病特點：發(fā)病特點： （1 1）季節(jié)：四季均可發(fā)生。過敏性紫癜春秋）季節(jié)：四季均可發(fā)生。過敏性紫癜春秋兩季發(fā)病較多；兩季發(fā)病較多； （2 2）年齡：過敏性紫癜發(fā)病年齡多為）年齡：過敏性紫癜發(fā)病年齡多為2 2歲以上歲以上，尤以學(xué)齡兒童多見；特發(fā)性血小板減少性紫癜，尤以學(xué)齡兒童多見；特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病可見于小兒各年齡時期；發(fā)病可見于小兒各年齡時期； （3 3）預(yù)后：預(yù)后較好）預(yù)后：預(yù)后較好, , 出現(xiàn)并發(fā)癥時可危及出現(xiàn)并發(fā)癥時可危及生命。生命。二、病因病機二、病因病機1.1.中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機2.2.西醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病機

6、外因外因 風(fēng)熱邪毒風(fēng)熱邪毒 內(nèi)因內(nèi)因風(fēng)熱傷絡(luò)風(fēng)熱傷絡(luò)迫血妄行迫血妄行風(fēng)熱傷絡(luò)風(fēng)熱傷絡(luò)邪毒熾盛邪毒熾盛灼傷脈絡(luò)灼傷脈絡(luò)血熱妄行血熱妄行稟賦不足稟賦不足病程遷延病程遷延肝腎陰虛肝腎陰虛病情反復(fù)病情反復(fù)氣血虧虛氣血虧虛心脾兩虛心脾兩虛氣不攝血氣不攝血陰虛火旺陰虛火旺 風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證皮疹皮疹里實熱證里實熱證皮疹皮疹實證實證 正氣虧虛正氣虧虛皮疹皮疹皮疹皮疹陰虛火旺陰虛火旺虛證虛證 1 1、中醫(yī)病因病機、中醫(yī)病因病機總之，本病外因為感受風(fēng)熱、異氣，內(nèi)因為正氣不總之，本病外因為感受風(fēng)熱、異氣，內(nèi)因為正氣不足，臟腑虛損。病位在心、肝、脾、腎。疾病早期足，臟腑虛損。病位在心、肝、脾、腎。疾病早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)

7、，血熱妄行，屬實證；病久則多見虛多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行，屬實證；病久則多見虛證，或虛實并見。證，或虛實并見。2.2.西醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病機 病因感染感染食物過敏食物過敏藥物藥物微生物微生物A組溶血性鏈球菌抗原組溶血性鏈球菌抗原蛋類、乳類、豆類等食物蛋類、乳類、豆類等食物阿司匹林、抗生素等阿司匹林、抗生素等細菌、病毒、寄生蟲等細菌、病毒、寄生蟲等其他其他疫苗接種、蟲咬等疫苗接種、蟲咬等病機抗體、抗體、IgE致敏原致敏原致敏原致敏原致敏原致敏原激發(fā)細胞內(nèi)一系激發(fā)細胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)，列酶反應(yīng)，釋放釋放組胺等過敏介質(zhì)組胺等過敏介質(zhì)刺激副交感神經(jīng)興刺激副交感神經(jīng)興奮奮, ,釋放乙酰膽堿。釋放乙酰膽堿。

8、全全身身性性小小血血管管炎炎紫癜紫癜三、臨床診斷三、臨床診斷1 1、上呼吸道感染或食物、藥物過敏等病史。、上呼吸道感染或食物、藥物過敏等病史。2 2、皮膚紫癜：分批出現(xiàn)，對稱分布、大小不等、高、皮膚紫癜：分批出現(xiàn)，對稱分布、大小不等、高出皮面、壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜，以雙下肢出皮面、壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜，以雙下肢伸側(cè)及臀部為多。伸側(cè)及臀部為多。過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹過敏性紫癜皮疹（3 3）胃腸道癥狀：以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主）胃腸道癥狀：以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主（4 4）關(guān)節(jié)癥

9、狀：以膝、踝、肘、腕腫痛，活動受限）關(guān)節(jié)癥狀：以膝、踝、肘、腕腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔有漿液性積液。，關(guān)節(jié)腔有漿液性積液。（5 5）腎臟癥狀：血尿，蛋白尿，管型尿，高血壓，）腎臟癥狀：血尿，蛋白尿，管型尿，高血壓，水腫等腎炎癥狀，稱為紫癜性腎炎。水腫等腎炎癥狀，稱為紫癜性腎炎。（6 6）其他表現(xiàn)：各臟器發(fā)生出血傾向。）其他表現(xiàn)：各臟器發(fā)生出血傾向。（7 7）輔助檢查：）輔助檢查：血小板計數(shù)正?；蛏?；出、凝血血小板計數(shù)正?；蛏撸怀?、凝血時間正常，血塊收縮試驗正常；部分患兒毛細血時間正常，血塊收縮試驗正常；部分患兒毛細血管脆性試驗陽性，血沉輕度增快。腎臟受累者尿管脆性試驗陽性，血沉輕度增快。腎臟

10、受累者尿液檢查可見紅細胞、蛋白及管型，少數(shù)有肉眼血液檢查可見紅細胞、蛋白及管型，少數(shù)有肉眼血尿。大便隱血試驗可呈陽性。尿。大便隱血試驗可呈陽性。四、鑒別診斷四、鑒別診斷1 1、伴腹痛應(yīng)與急腹癥相鑒別；、伴腹痛應(yīng)與急腹癥相鑒別；2 2、關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。、關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。五、診法提示五、診法提示1 1首先檢查血常規(guī)以區(qū)分過敏性紫癜或原發(fā)性血小首先檢查血常規(guī)以區(qū)分過敏性紫癜或原發(fā)性血小板減少性紫癜。板減少性紫癜。2 2注意發(fā)病前有無感染病史及食物、藥物過敏史等注意發(fā)病前有無感染病史及食物、藥物過敏史等因素。因素。3 3注意患兒紫癜的顏色、形態(tài)、分布情況、好發(fā)部注意患兒紫癜

11、的顏色、形態(tài)、分布情況、好發(fā)部位及伴隨癥狀等。位及伴隨癥狀等。4 4. .注意有無發(fā)熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。注意有無發(fā)熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。5 5注意腹部、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)、血常規(guī)及大小便常注意腹部、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)、血常規(guī)及大小便常規(guī)檢查，必要時結(jié)合骨髓象檢查。規(guī)檢查，必要時結(jié)合骨髓象檢查。六、治療六、治療1.1.中醫(yī)治療中醫(yī)治療（1)1)辨證思路：以八綱辨證為綱，辨證與辨病相結(jié)辨證思路：以八綱辨證為綱，辨證與辨病相結(jié)合。合。 辨虛、實、瘀；辨虛、實、瘀； 辨輕、重；辨輕、重； 辨病與辨癥相結(jié)合；辨病與辨癥相結(jié)合；（2 2）治療原則）治療原則實證以清熱涼血為主，配用祛風(fēng)通絡(luò)

12、，緩急和中；實證以清熱涼血為主，配用祛風(fēng)通絡(luò)，緩急和中；虛證多以益氣攝血、滋陰降火為主。虛證多以益氣攝血、滋陰降火為主。紫癜為離經(jīng)之血，是為瘀血，故常配活血化瘀之。紫癜為離經(jīng)之血，是為瘀血，故常配活血化瘀之。（3 3）分證論治）分證論治風(fēng)熱傷絡(luò)風(fēng)熱傷絡(luò)【證候證候】起病較急，皮膚瘀點瘀斑，多見于下肢及起病較急，皮膚瘀點瘀斑，多見于下肢及臀部，對稱分布，色鮮紅，或伴癢感，伴發(fā)熱，臀部，對稱分布，色鮮紅，或伴癢感，伴發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或腹痛、便血、尿血等。舌紅，苔咳嗽，咽痛，或腹痛、便血、尿血等。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。薄黃，脈浮數(shù)。【治法治法】 疏風(fēng)清熱，涼血止血?！痉剿幏剿帯?銀翹散加減。常用藥物

13、常用藥物金銀花、荊芥、牛蒡子、薄荷金銀花、荊芥、牛蒡子、薄荷-疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱淡竹葉、淡豆豉、連翹、板藍根淡竹葉、淡豆豉、連翹、板藍根清熱解毒清熱解毒紫草、赤芍紫草、赤芍清熱、涼血化瘀清熱、涼血化瘀血熱妄行血熱妄行【證候證候】 起病急驟，皮膚出現(xiàn)密集瘀點瘀斑或融合起病急驟，皮膚出現(xiàn)密集瘀點瘀斑或融合成片，色澤鮮紅，或伴嘔血、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便成片，色澤鮮紅，或伴嘔血、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血、尿血，或發(fā)熱，心煩口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)血、尿血，或發(fā)熱，心煩口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力?！局畏ㄖ畏ā?清熱解毒，涼血止血。清熱解毒，涼血止血?！痉剿幏剿帯?犀角地黃湯加減犀

14、角地黃湯加減常用藥物常用藥物水牛角水牛角清心涼血、解毒化斑清心涼血、解毒化斑生地黃、牡丹皮生地黃、牡丹皮養(yǎng)陰清熱、涼血止血養(yǎng)陰清熱、涼血止血赤芍、紫草、玄參赤芍、紫草、玄參涼血止血涼血止血黃芩、甘草黃芩、甘草清熱解毒清熱解毒氣不攝血氣不攝血【證候證候】 紫癜反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延，隱約散在，色紫癜反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延，隱約散在，色澤淡紫，神疲倦怠，面色少華，食少納呆，頭暈澤淡紫，神疲倦怠，面色少華，食少納呆，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力?！局畏ㄖ畏ā拷∑B(yǎng)心，益氣攝血。健脾養(yǎng)心，益氣攝血。 【方藥方藥】歸脾湯加減歸脾湯加減常用藥物常用藥物黨參、白術(shù)、甘草、黃芪黨

15、參、白術(shù)、甘草、黃芪健脾益氣健脾益氣當(dāng)歸、當(dāng)歸、白芍、白芍、阿膠、龍眼肉阿膠、龍眼肉養(yǎng)血補心養(yǎng)血補心酸棗仁酸棗仁、茯苓茯苓寧心安神寧心安神陰虛火旺陰虛火旺【證候證候】 病程久，紫癜時發(fā)時隱，腰背酸軟，手足病程久，紫癜時發(fā)時隱，腰背酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，尿血，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。心熱，潮熱盜汗，尿血，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。【治法治法】滋陰降火，涼血止血滋陰降火，涼血止血【方藥方藥】大補陰丸加減大補陰丸加減常用藥物常用藥物熟地黃、龜甲、牛膝、墨旱蓮熟地黃、龜甲、牛膝、墨旱蓮滋陰潛陽滋陰潛陽黃柏、知母、牡丹皮黃柏、知母、牡丹皮 清熱滋陰，涼血止血清熱滋陰，涼血止血 2.2.中成藥中成藥（1 1

16、）紫雪丹）紫雪丹 用于熱毒熾盛者。用于熱毒熾盛者。（2 2）云南白藥）云南白藥 用于嘔血、便血者。用于嘔血、便血者。（3 3）知柏地黃丸）知柏地黃丸 用于陰虛火旺證。用于陰虛火旺證。（4 4）歸脾丸）歸脾丸 用于氣不攝血證。用于氣不攝血證。3.3.西醫(yī)治療西醫(yī)治療過敏性紫癜過敏性紫癜無特異性治療無特異性治療（1 1）一般治療：休息、注意飲食、積極尋找病因和）一般治療：休息、注意飲食、積極尋找病因和去除致病因素如控制感染、補充維生素；去除致病因素如控制感染、補充維生素；（2 2）徹底清除體內(nèi)感染病灶）徹底清除體內(nèi)感染病灶（3 3）糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：潑尼松）糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：潑尼松:1-:1-2mg/kg/d2mg/kg/d分次口服；或用地塞米松、甲潑尼松龍分次口服；或用地塞米松、甲潑尼松龍每日每日5-10mg/Kg5-10mg/Kg，靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用，靜脈滴注，癥狀緩解后即