雙胎妊娠與妊娠期高血壓疾病ppt課件

1、雙胎妊娠與妊娠期高血雙胎妊娠與妊娠期高血壓疾病及對(duì)母兒的影響壓疾病及對(duì)母兒的影響和監(jiān)護(hù)和監(jiān)護(hù) 楊建波楊建波一、雙胎妊娠的發(fā)生率：一、雙胎妊娠的發(fā)生率： 自然發(fā)生率自然發(fā)生率 輔助生育技術(shù)的開展輔助生育技術(shù)的開展 二、雙胎妊娠能夠?qū)δ付?、雙胎妊娠能夠?qū)δ竷汉浅獾奈：Γ簝汉浅獾奈：Γ?、早孕反響：、早孕反響： 2、胎兒畸形發(fā)生率高：、胎兒畸形發(fā)生率高： 3、營(yíng)養(yǎng)缺乏：、營(yíng)養(yǎng)缺乏： 4、壓迫病癥：、壓迫病癥： 5、妊娠期高血壓疾病發(fā)生：、妊娠期高血壓疾病發(fā)生： 6、引起產(chǎn)前出血：、引起產(chǎn)前出血： 6、雙胎特有的并發(fā)癥：、雙胎特有的并發(fā)癥： 7、胎位異常、胎膜早破及早產(chǎn)：、胎位異常、胎膜早破及早產(chǎn)：

2、8、產(chǎn)程異常及產(chǎn)后出血：、產(chǎn)程異常及產(chǎn)后出血： 9、抵抗力較差，容易發(fā)消費(fèi)褥感染。、抵抗力較差，容易發(fā)消費(fèi)褥感染。 10、糖尿病的發(fā)生：、糖尿病的發(fā)生： 三、雙胎妊娠的分娩方式選三、雙胎妊娠的分娩方式選擇：擇：陰道分娩：陰道分娩： 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 四、雙胎與妊娠期高血壓疾病四、雙胎與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系：的關(guān)系：1 1、妊娠期高血壓疾病的定義：、妊娠期高血壓疾病的定義： 妊娠期高血壓疾病的分類：妊娠期高血壓疾病的分類：妊娠期高血壓妊娠期高血壓 子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度 子癇子癇妊娠前慢性高血壓任何病因妊娠前慢性高血壓任何病因慢性高血壓并發(fā)妊娠高血壓任何緣慢性高血壓并發(fā)妊娠高血壓

3、任何緣由由 并發(fā)子癇前期并發(fā)子癇前期 并發(fā)子癇并發(fā)子癇1、高血壓： 2、子癇前期： 重度子癇前期的診斷規(guī)范：符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)3、蛋白尿： 4、子癇： 5、慢性高血壓 靜息形狀下間隔至少靜息形狀下間隔至少6 6小時(shí)以上的兩次血小時(shí)以上的兩次血壓，收縮壓壓，收縮壓160 mmHg160 mmHg，或舒張壓，或舒張壓110mmHg110mmHg；2424小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白5g5g，或，或3+3+到到4+4+兩次間兩次間隔隔4 4小時(shí)以上小時(shí)以上少尿：少尿：2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量500ml500ml；腦部或視覺損害，認(rèn)識(shí)改動(dòng)，頭痛，視腦部或視覺損害，認(rèn)識(shí)改動(dòng)，頭痛，視覺盲點(diǎn)或視覺模糊，肺水腫或發(fā)

4、紺；覺盲點(diǎn)或視覺模糊，肺水腫或發(fā)紺；由于肝由于肝GlissonGlisson牽拉引起上腹部或右上腹?fàn)坷鹕细共炕蛴疑细固弁?，偶爾疼痛發(fā)生在肝破裂前；疼痛，偶爾疼痛發(fā)生在肝破裂前；不明緣由的肝功能損害；不明緣由的肝功能損害；血小板減少血小板減少FGRFGR。五、雙胎妊娠期高血壓疾病孕五、雙胎妊娠期高血壓疾病孕期監(jiān)護(hù)：期監(jiān)護(hù)：1、早孕期、早孕期 2、中孕期：、中孕期： 3、晚孕期：、晚孕期： 4、住院時(shí)間、住院時(shí)間 5、分娩時(shí)機(jī)：、分娩時(shí)機(jī)：六、雙胎妊娠期高血壓疾病六、雙胎妊娠期高血壓疾病的處置的處置 治療目的：以母親平安為前提，治療目的：以母親平安為前提，預(yù)防抽搐，預(yù)防和降低母親嚴(yán)預(yù)防抽搐，預(yù)

5、防和降低母親嚴(yán)重并發(fā)癥，減少對(duì)孕婦的創(chuàng)傷，重并發(fā)癥，減少對(duì)孕婦的創(chuàng)傷，思索最好的圍生兒結(jié)局。思索最好的圍生兒結(jié)局。輕度子癇前期的處置輕度子癇前期的處置早產(chǎn)或未成熟胎兒：早產(chǎn)或未成熟胎兒：足月或成熟胎兒：足月或成熟胎兒： 以下參數(shù)的改動(dòng)提示妊娠期以下參數(shù)的改動(dòng)提示妊娠期高血壓疾病需終止妊娠：高血壓疾病需終止妊娠：參數(shù)參數(shù) 終終止妊娠指征止妊娠指征母體：母體：血壓血壓 160/110mmHg160/110mmHg血小板血小板 10 10萬萬血清纖維蛋白原血清纖維蛋白原 150mg/dl 150mg/dl血清谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶血清谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 升高升高血尿素氮血尿素氮 30 mg/dl 30 mg

6、/dl肌酐肌酐 1.2 mg/dl1.2 mg/dl肌酐去除率肌酐去除率 50ml/min50ml/min參數(shù)參數(shù) 終止妊娠指征終止妊娠指征胎兒胎兒NSTNST、OCTOCT、BPSBPS對(duì)疑心對(duì)疑心FGRFGR或或 NST NST無反無反響或響或OCTOCT陽(yáng)性陽(yáng)性羊水過少者每周一或二次羊水過少者每周一或二次 或或BPSBPS異常者異常者彩超丈量各徑線沒彩超丈量各徑線沒3 3周周 嚴(yán)重宮嚴(yán)重宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或血流異常內(nèi)生長(zhǎng)受限或血流異常早發(fā)型重度子癇前期的保守處置有母兒早發(fā)型重度子癇前期的保守處置有母兒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)情況下是可行的。在保守處置嚴(yán)密監(jiān)測(cè)情況下是可行的。在保守處置期間，假設(shè)病情控制平穩(wěn)，無

7、母兒并發(fā)期間，假設(shè)病情控制平穩(wěn)，無母兒并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者期望繼續(xù)維持妊娠到癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者期望繼續(xù)維持妊娠到達(dá)孕達(dá)孕34周，假設(shè)出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)周，假設(shè)出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥，那么應(yīng)及時(shí)終止妊娠。科并發(fā)癥，那么應(yīng)及時(shí)終止妊娠。不利于保守治療需求終止妊娠：不利于保守治療需求終止妊娠：不能控制的嚴(yán)重高血壓，尤其是舒張期血壓繼不能控制的嚴(yán)重高血壓，尤其是舒張期血壓繼續(xù)大于續(xù)大于110mmHg；出現(xiàn)肺水腫；出現(xiàn)肺水腫；子癇反復(fù)發(fā)作子癇反復(fù)發(fā)作 HELLP伴有消化系統(tǒng)病癥和右上腹壓痛；伴有消化系統(tǒng)病癥和右上腹壓痛；胎盤早剝；胎盤早剝；出現(xiàn)繼續(xù)性頭疼和視覺妨礙；出現(xiàn)繼續(xù)性頭疼和視覺妨礙；胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速；胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速；B超評(píng)價(jià)胎兒體重小于第超評(píng)價(jià)胎兒體重小于第5百分位數(shù)或現(xiàn)實(shí)百分位數(shù)或現(xiàn)實(shí)1-2周無增長(zhǎng)，舒張末期臍帶血流反向。周無增長(zhǎng)，舒張末期臍帶血流反向。 重度子癇前期的處置重度子癇前期的處置對(duì)于成熟胎兒或生長(zhǎng)發(fā)育受限的未成熟對(duì)于成熟胎兒或生長(zhǎng)發(fā)育受限的未成熟或有危險(xiǎn)的胎兒，預(yù)防抽搐硫酸鎂，或有危險(xiǎn)的胎兒，預(yù)防抽搐硫酸鎂，控制血壓藥物，根據(jù)母胎情況采取控制