解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折22例臨床分析

1、解剖鋼板內(nèi)固定治療解剖鋼板內(nèi)固定治療 PilonPilon 骨折骨折 2222 例臨床分析例臨床分析作者：朱益華【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 解剖解剖Pilon 骨折是指累及負(fù)重關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端 1/3 骨折。由于脛骨遠(yuǎn)端血運(yùn)差，軟組織薄，加上高能量損傷增多，骨折粉碎關(guān)節(jié)面常有嵌壓，治療較為困難。本院自 2002 年 1 月2004 年 12 月，共收治 Pilon 骨折 22 例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組 22 例，男 15 例，女 7 例;年齡 2149 歲，平均為32.4 歲;左側(cè) 12 例，右側(cè) 10 例，為高處墜落傷或交通事故傷。1.2 骨折類型

2、 按 RediAllgwer 分型標(biāo)準(zhǔn)1，型：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面移位;型：有明顯的關(guān)節(jié)面骨折移位，但骨折粉碎不嚴(yán)重;型：關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重破壞和脛骨遠(yuǎn)端的嚴(yán)重粉碎性骨折。本組 I 型 4 例，型 7 例，型 11 例。1.3 治療方法 按照 AO 推薦的 4 個(gè)基本步驟進(jìn)行2：(1)恢復(fù)腓骨長度。腓骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位后用 1/3 管狀鋼板固定。(2)重建脛骨關(guān)節(jié)面。作前內(nèi)側(cè)或前方切口，充分暴露脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，直視下推壓撬撥壓縮的松質(zhì)骨部分，以距骨的關(guān)節(jié)面作為重建脛骨關(guān)節(jié)面的模板，將脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面較好地復(fù)位，小的游離關(guān)節(jié)軟骨予以清除，用克氏針臨時(shí)固定，C 型臂 X 線機(jī)透視檢查關(guān)節(jié)面后方是

3、否也平整。(3)植骨。對壓縮的關(guān)節(jié)面復(fù)位后留下的空腔用自體松質(zhì)骨植骨，以防復(fù)位的關(guān)節(jié)面回縮及骨不連。(4)于前內(nèi)側(cè)放置解剖型鋼板，遠(yuǎn)端通過鋼板用 34 枚松質(zhì)骨螺絲釘固定。術(shù)后預(yù)防感染、脫水消腫治療，麻醉蘇醒后主動(dòng)舒縮患肢肌肉，2 天后可行關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2 周后不負(fù)重扶拐行走。3 個(gè)月后逐漸負(fù)重。1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 Bourne3對 Pilon 骨折的愈合評價(jià)分為優(yōu)、良、差 3 級。優(yōu)：指完全痊愈，75%踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，正常步態(tài);良：指行走時(shí)痛，不妨礙工作，50%踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，正常步態(tài)，雙踝無內(nèi)外方向移位，大骨塊向后移位在 25mm 之間，無距骨脫位;差：患肢痛，妨礙工作及行走，足踝

4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)5mm，或后踝移位5mm，距骨移位。2 結(jié)果本組優(yōu) 12 例，良 6 例，差 4 例，優(yōu)良率為 81.8%。其中型 4 例(100.0%)，型 6 例(85.7%)，型 8 例(72.7%)。本組中有 2 例發(fā)生傷口感染，為開放性骨折，換藥 12 周后痊愈，深部感染 1 例，擴(kuò)創(chuàng)放置抗生素治愈。傷口不能閉合 3 例，均為開放性骨折，于術(shù)后第 5 天行游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面。3 例遲延愈合，2 例關(guān)節(jié)退行性變，1 例有輕度疼痛。3 討論隨著社會(huì)的現(xiàn)代化發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)和工農(nóng)業(yè)越來越發(fā)達(dá)。由車禍等高能量損傷引起的 Pilon 骨折越來越多，傷情日趨復(fù)雜，往往有不同程度的壓縮粉碎性表現(xiàn)，關(guān)節(jié)面極不

5、平整、塌陷、骨缺損，伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)治療難度加大，術(shù)后并發(fā)癥增加，病殘率增高。由于脛骨下段骨髓腔大，松質(zhì)骨多，皮質(zhì)骨薄，前內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，軟組織菲薄，不能提供良好的血運(yùn)及軟組織保護(hù)。外傷后易發(fā)生開放性、粉碎性骨折，并可伴有松質(zhì)骨的壓縮，造成明顯的骨缺損及移位，臨床處理比較困難。過去有許多學(xué)者主張用石膏固定或牽引治療，由于石膏只能固定不能使骨折復(fù)位，跟骨牽引由于關(guān)節(jié)囊及韌帶的斷裂也不能使骨塊滿意復(fù)位，增加后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。外傷后踝關(guān)節(jié)周圍可以很快出現(xiàn)軟組織水腫及踝部皮膚血運(yùn)障礙,導(dǎo)致隨后發(fā)生的骨筋膜室綜合征及皮膚壞死、感染、骨髓炎等并發(fā)癥,給治療帶來很大困難，所以手術(shù)時(shí)機(jī)及內(nèi)固定

6、物的選擇至關(guān)重要4。而脛骨下段解剖型鋼板的出現(xiàn)為此類骨折提供了一種有效的治療方法。脛骨下段解剖型鋼板預(yù)先經(jīng)過加工塑形，符合脛骨下段特殊的解剖形態(tài)，術(shù)中無須反復(fù)塑形，避免多次折彎而導(dǎo)致鋼板強(qiáng)度下降，并減少了手術(shù)時(shí)間。普通加壓鋼板難以塑成螺旋形附貼骨面，而且勉強(qiáng)放置鋼板后，下端往往偏至切口后方，難以鉆孔及安放螺釘。解剖型鋼板與脛骨下段外形相匹配，從而使骨折達(dá)到良好的復(fù)位與固定。我們通過對這 22 例 Pilon 骨折的治療，體會(huì)到解剖型鋼板很好地利用了脛骨下端的解剖形態(tài)，且厚度薄，強(qiáng)度大，體積小，能對骨折實(shí)現(xiàn)多平面、多定點(diǎn)立體固定?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Redi TP，Allgwer M.Fractures of the lower end of the tibiainto the ankle joint.Injury,1973,5:13.2 榮國威,翟桂華,劉沂澤，等(譯).骨科內(nèi)固定，第 3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，409.3 Bourne RB.Pylon fracture of the distal tibia.J ClinOrthop,1989，240:45.4 Patterson MJ,Cole JD.Two-staged delayed open reduc