急診中醫(yī)護(hù)理常規(guī)綜合稿

1、高熱一、定義 :高熱是指體溫在 38.5C以上而言。分為外感高熱和內(nèi)傷高熱兩大類。二、臨床表現(xiàn) :外感高熱 : 急性發(fā)熱、熱勢(shì)可有波動(dòng) , 熱型各有不同 , 伴有惡寒、乏力、一身困 楚、口渴思飲或不欲飲、脈數(shù)等。內(nèi)傷高熱 : 發(fā)熱多呈緩慢加重 ,也有急性發(fā)熱開(kāi)始 , 發(fā)熱波動(dòng) ,熱型各異 , 以稽留 熱為多 , 常伴有乏力、口干或渴飲或不欲飲 ,脈數(shù)等。三、一般護(hù)理1、 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 高熱期間應(yīng)臥床休息。3、 煩躁不安者 , 應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。4、 對(duì)于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱 , 按呼吸道傳染病隔離。5、 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng) , 及時(shí)更換衣被 ,用溫水擦身 ,

2、定時(shí)變換 體位。四、臨證護(hù)理1、但熱不寒、苔黃脈數(shù)、熱邪入里者，體溫超過(guò) 39C以上,應(yīng)采用物理降溫，如冷敷頭部 , 酒精擦浴 , 溫水擦浴 , 針灸, 飲冷飲料 , 必要時(shí)用冷鹽水灌腸降溫2、發(fā)熱惡寒 , 苔白脈浮 , 熱邪在表者 , 寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖 ,服中藥后 , 飲熱飲料 ,加蓋衣被 , 以利汗出降溫。五、飲食護(hù)理1、飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化 , 宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃 蔬菜、水果 , 忌食煎炸、油膩之品。2、外感高熱 , 宜進(jìn)熱湯 , 多飲溫開(kāi)水以助出汗。3、鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料 , 亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。六、情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng) , 患者常有煩

3、躁、焦慮等情緒改變 , 安慰患者樹(shù)立信心 , 提高 對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí) , 積極配合治療。七、用藥護(hù)理湯劑一般溫服 , 高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后 , 宜少量飲溫?zé)衢_(kāi)水或熱 粥, 以助汗出。八、并發(fā)癥護(hù)理（ 一） 抽搐 （ 熱厥 ）1、病室保持安靜 , 空氣清新 , 無(wú)噪音及各種煙塵刺激。2、高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施,設(shè)法使體溫維持在 38.5C以下,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫3、密切觀察神志、面色、汗出、膚溫、生命體征及舌脈變化。若發(fā)現(xiàn)體溫過(guò) 高或體溫驟降 , 汗出肢冷 , 項(xiàng)背強(qiáng)直, 甚至角弓反張者 ,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 ,緊急處理。4、移開(kāi)床旁尖銳物品 ,必要時(shí)設(shè)專人守護(hù) , 使用床檔。病人

4、躁動(dòng)時(shí) ,勿強(qiáng)行牽 拉, 以防損傷。（ 二） 高熱閉癥 （ 神昏 ）1、病人取平臥位 ,頭側(cè)向一邊。松開(kāi)衣領(lǐng) , 取下眼鏡、假牙 .2、設(shè)專人守護(hù) , 病床安置床檔 . 對(duì)躁動(dòng)不安者酌情進(jìn)行保護(hù)性約束 , 以防引起 外傷.3、行肢體保暖或物理降溫時(shí) ,嚴(yán)防燙傷、凍傷 ;行鼻飼進(jìn)食時(shí) , 注意鼻飼液的 溫度適中 ,1防止過(guò)熱及嗆入氣管 .4、給予安宮牛黃丸口服 , 每次一丸 , 每日三次 ; 另外可以十宣放血 , 針刺人中、 曲池、委中 , 使之出血。九、健康指導(dǎo)1 保持心情舒暢 , 怡養(yǎng)情操 , 利于康復(fù)。2 注意病愈初期的休養(yǎng) , 避免過(guò)勞 , 適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖、慎風(fēng)寒 , 以免復(fù)感外 邪

5、。3飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果 , 忌食辛辣、油膩之品 , 忌 煙酒4 根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 , 以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。5 積極治療原發(fā)病。6 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療 , 定期到門診復(fù)查。中毒一、定義 : 是指毒物經(jīng)人體食道、氣道、皮膚血脈侵入體內(nèi)致使氣血失調(diào)、津 液, 水精施布機(jī)能受阻 , 甚者損傷臟器的急性病癥。二、臨床表現(xiàn)1、毒邪外侵 , 蘊(yùn)積脾胃惡心嘔吐脘腹脹痛、氣閉、便秘或腹瀉 , 甚而午后潮熱、嘔血、便血、舌質(zhì)深 紅、苔黃膩、或花剝苔、脈弦數(shù)。2、毒犯血脈 , 聚積肝膽兩肋脹痛、惡心、嘔吐苦水、咽干口燥、頭目眩暈 , 甚而黃疸、抽搐、苔黃微 黑、脈弦數(shù)。3、毒

6、損氣血 , 肺腎受損咳嗽、氣急、不能平臥、小便短赤 , 或有浮腫、甚則尿閉、尿血、舌質(zhì)紅、苔 薄白、脈沉緩。4、毒陷心腦 , 臟腑虛衰心悸氣短、心煩、夜不能寐 , 或時(shí)清時(shí)寐、表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷、譫 語(yǔ)、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張、瞳孔乍大乍小、或大小不等 , 舌質(zhì)紅絳、無(wú)苔、脈數(shù)疾 , 或雀啄、或房漏。三、一般護(hù)理1、按急癥一般護(hù)理常規(guī)。2、按藥物中毒程度和臨床表現(xiàn) , 分別安置搶救室 , 監(jiān)護(hù)室, 或觀察室 , 實(shí)施相應(yīng) 有效的急救措施。3、病房應(yīng)安靜 , 整潔, 溫度適宜 , 空氣流通 , 光線柔和。馬錢子類中毒、昏厥者 室內(nèi)光線宜暗、避風(fēng)等。4、注意口腔護(hù)理 , 皮膚清潔 , 保持氣道通

7、暢。及時(shí)吸出氣道分泌物 , 必要時(shí) , 給 氧氣吸入。5、建立靜脈通路 , 促進(jìn)毒物排泄 ,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。6、未明確何種藥物中毒者 , 應(yīng)及時(shí)收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢 , 以便 早期診斷 , 并早期治療。7、嚴(yán)密觀察神志、皮膚、粘膜、體溫、呼吸、血壓、瞳孔、脈象、舌象等變化, 同時(shí)注意觀察患者各種排泄物的性質(zhì)、氣味、顏色和量的異常及腹部體征, 并詳細(xì)記錄。四、臨證護(hù)理1、催吐法 : 適用于口服有毒藥物 2-3 小時(shí)內(nèi) , 常用溫淡鹽水口服后 , 再用壓 舌板或手指刺激咽后壁 , 引起放射性嘔吐 , 反復(fù)數(shù)次。2、洗胃法:服藥 4-6 小時(shí)內(nèi)效果最佳 ,可選用 1:5000

8、高錳酸鉀、生理鹽 水、溫開(kāi)水或綠豆湯每次 500ML 左右，反復(fù)多次洗胃。洗胃后可適當(dāng)服用牛奶、蛋 清、米湯等保護(hù)胃黏膜。但昏迷、抽搐、潰瘍出血及腐蝕性藥物引起食道、胃、腸損傷者應(yīng)禁用本 法。3、通下法:中毒的藥物已進(jìn)入腸道 , 遵醫(yī)囑應(yīng)用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。4、灌腸法:中毒時(shí)間超過(guò) 6 小時(shí),或服通下藥 2 小時(shí)未瀉者 ,可選用生理鹽水或 2%勺肥皂水 1000ML 不保留灌腸。五、飲食護(hù)理1 、飲食宜清淡 , 中、輕度中毒者宜給流食或半流食。2、重度中毒患者初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng) , 后期給流食。3、昏迷者施鼻飼飲食。4、中毒癥狀消失后 ,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì) , 宜少食多餐 ,忌食辛辣、油炸粗糙性食

9、 物,有利于食道、胃腸功能及受損粘膜恢復(fù)。六、情志護(hù)理意識(shí)清醒患者 , 應(yīng)安定情緒, 避免不良刺激。如有輕生意念者 , 應(yīng)專人守護(hù) ,防 止意外。七、用藥護(hù)理洗胃后湯藥應(yīng)冷服或偏涼服 , 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) ,加速毒物經(jīng)腸道排出八、并發(fā)癥護(hù)理肺水腫1、做好心理護(hù)理 , 消除患者恐懼心理 , 保持安靜。2、半臥位或端坐位 , 雙腿下垂 , 以減少靜脈回流。3、保證供氧 , 濕化液可用 20%-40%酒精以改善肺泡通氣 , 必要時(shí)面罩加壓吸 氧。腦水腫1、及時(shí)使用冰帽 , 以保護(hù)腦細(xì)胞。2、注意觀察神志、意識(shí)、瞳孔、血壓等變化。3、遵醫(yī)囑定時(shí)給予脫水及降顱壓藥物應(yīng)用。九、健康指導(dǎo)1、做好預(yù)防中毒的宣教工

10、作 ,在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥 , 不能超劑量用藥。2、不能盲目使用劇毒藥和民間偏方。3、服用中藥后有舌麻、心慌、四肢震顫、視物不清、頭暈嗜睡等癥狀者應(yīng)立 即停藥 , 及時(shí)就診。4、指導(dǎo)患者及家屬了解化學(xué)毒物對(duì)人體的損害 , 在日常工作和生活中做好預(yù)中暑一、定義 : 中暑是指在長(zhǎng)夏季節(jié) , 感受暑熱之邪而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、 煩渴、乏力、神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性熱病 , 又稱“傷暑”、“中 熱”、“冒暑”等名。二、臨床表現(xiàn)1、陽(yáng)暑以汗多、口渴、多飲、發(fā)熱、面紅為主癥 , 兼見(jiàn)乏力 , 舌紅, 苔黃, 脈浮數(shù)。2、暑厥以突然暈倒 , 不省人事為主癥 ,可兼見(jiàn)手足痙攣、高熱、無(wú)汗 , 舌紅

11、, 苔燥無(wú)津 , 脈細(xì)促。3、暑風(fēng)以高熱神昏、手足抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉 , 唇甲青紫 , 舌紅絳 , 脈細(xì)弦緊或 脈伏欲絕。三、一般護(hù)理1、輕癥中暑者 , 應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng) ,轉(zhuǎn)送至陰涼通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位 , 松解衣 扣,給予清涼飲料 , 如西瓜汁、淡鹽水、綠豆湯等。遵醫(yī)囑針刺、刮痧曲池、大椎、 內(nèi)關(guān)等穴。2、重癥中暑者 , 立即送至搶救室 ,不宜搬動(dòng) , 迅速建立靜脈通路 , 吸氧, 遵醫(yī)囑 輸液治療。3、監(jiān)測(cè)生命體征至意識(shí)清醒。4、觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化并做好記錄5、患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔 散大時(shí) , 立即報(bào)告醫(yī)師

12、 ,配合搶救。四、臨證護(hù)理1、口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。2、出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí) , 忌冷敷, 宜溫?zé)崴猎?, 遵醫(yī)囑艾 灸關(guān)元、百會(huì)、氣海、神厥穴。3、抽搐痙攣者 , 藥物控制癥狀 , 注意安全 , 防止墜床 , 保持呼吸道通暢。4、大汗者遵醫(yī)囑用中藥如銀花、玄參、甘草煎水代茶飲 , 頻頻冷服。5、出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者 , 遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及 針刺足三里、關(guān)元、內(nèi)關(guān)穴。6、神昏熱厥者 , 遵醫(yī)囑鼻飼灌注紫雪丹、安宮牛黃丸等急救中藥或針刺人 中、十宣、合谷等穴。五、飲食護(hù)理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì) , 多食清暑水果如西瓜、黃瓜、 綠豆

13、湯等 , 忌食油膩及煙酒。六、情志護(hù)理1、中暑起病急 , 病情變化快 , 醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重 ,工作有條不紊 , 以減少其緊 張情緒。2、對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰 , 穩(wěn)定情緒 , 使患者積極配合治療與護(hù)理。七、用藥護(hù)理1、按醫(yī)囑用藥 , 觀察藥物不良反應(yīng)。2、湯藥偏涼服 , 服藥期間禁食辛辣、油膩等食物。3、應(yīng)用冬眠藥物期間 , 要密切注意生命體征變化。八、并發(fā)癥護(hù)理（ 一 ） 昏迷1、專人護(hù)理 , 嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、皮膚、尿量及生命體征變化 , 并記 錄。2、給予氣管內(nèi)插管 , 保持呼吸道通暢 , 防止誤吸。3、物理降溫時(shí)防止凍傷。4、采取安全保護(hù)措施 , 病床加用床檔 , 防墜床。5、給予口腔護(hù)理 , 預(yù)防口腔潰瘍等并發(fā)癥?？诖酵恳詽?rùn)滑油防止干裂。（ 二 ） 腦水腫1、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、血壓的變化。2、遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓藥物應(yīng)用。靜脈輸入 20%甘露醇時(shí) ,30-60 分鐘 內(nèi)輸完。3、及時(shí)使用冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。九、健康指