中內(nèi)-噎膈概述

1、2021/3/271 噎噎 膈膈彭衛(wèi)彭衛(wèi)2021/3/272 概述概述一、概念一、概念 噎膈噎膈: :食管干澀、食管狹窄導(dǎo)食管干澀、食管狹窄導(dǎo)致的以吞咽食物梗噎不順、甚則致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證。主要表現(xiàn)的一種病證。 2021/3/273 噎噎即噎塞即噎塞, ,吞咽之時(shí)噎塞吞咽之時(shí)噎塞不順不順; ; 膈膈為格拒為格拒, ,食管阻塞食管阻塞, ,飲食飲食不能下咽入胃不能下咽入胃, ,食入即吐。食入即吐。2021/3/274 噎膈噎膈: :痰、氣、瘀痰、氣、瘀郁結(jié)郁結(jié)于食道于食道 食管狹窄食管狹窄二、發(fā)病二、發(fā)病: :中

2、、老年為主中、老年為主2021/3/275三、源流三、源流 1 1病名病名膈證膈證: :內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)首見(jiàn)膈證。首見(jiàn)膈證。 又稱(chēng)膈、鬲、鬲中、隔塞、又稱(chēng)膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。膈氣。指食入阻隔指食入阻隔, ,未曾入胃即未曾入胃即吐出者。吐出者。 病因病因: :津液與情志津液與情志; ; 病位病位: :胃胃2021/3/276素問(wèn)素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論通評(píng)虛實(shí)論“膈塞閉膈塞閉絕絕, ,上下不通上下不通, ,則暴憂(yōu)之病也則暴憂(yōu)之病也”。 靈樞靈樞四時(shí)氣四時(shí)氣“飲食不下飲食不下, ,膈膈塞不通塞不通, ,邪在胃脘邪在胃脘” 。2021/3/277噎證噎證: :諸病源候論諸病源候論 首見(jiàn)噎證。首見(jiàn)噎證。 氣、憂(yōu)、

3、勞、食、思五噎。氣、憂(yōu)、勞、食、思五噎。 唐宋以后噎膈并稱(chēng)。唐宋以后噎膈并稱(chēng)。2 2病因病因內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng): :津液與情志津液與情志; ;濟(jì)生方濟(jì)生方“寒溫失宜寒溫失宜飲食乖度飲食乖度”景岳全書(shū)景岳全書(shū)“酒色過(guò)度酒色過(guò)度”, ,“少年少少年少見(jiàn)。見(jiàn)?！?2021/3/2783.3.病機(jī)病機(jī): : 局方發(fā)揮局方發(fā)揮-強(qiáng)調(diào)熱結(jié)津血強(qiáng)調(diào)熱結(jié)津血虧耗虧耗“血液俱耗血液俱耗, ,胃脘亦槁胃脘亦槁”, ,治以治以“潤(rùn)養(yǎng)津血潤(rùn)養(yǎng)津血, ,降氣散結(jié)降氣散結(jié)” 。 2021/3/279景岳全書(shū)景岳全書(shū) -陽(yáng)氣衰弱為主陽(yáng)氣衰弱為主 “惟中衰耗傷者多有之惟中衰耗傷者多有之”, ,“下下以命門(mén)無(wú)火以命門(mén)無(wú)火, ,氣不化精氣

4、不化精, ,所以凝結(jié)于所以凝結(jié)于下而治節(jié)不行下而治節(jié)不行即噎膈之屬是即噎膈之屬是也也”。 清代葉天士清代葉天士“食管窄隘使然食管窄隘使然”, ,認(rèn)認(rèn)識(shí)已趨完善。識(shí)已趨完善。2021/3/2710 證候特征證候特征1 1、單純表現(xiàn)為噎。單純表現(xiàn)為噎。 2 2、早期早期: :噎證噎證 中期中期: :噎噎 膈膈 晚期晚期: :膈證膈證, ,伴有氣血虛弱伴有氣血虛弱2021/3/2711四、范圍四、范圍 食道癌、賁門(mén)癌、食道憩室、食道癌、賁門(mén)癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門(mén)痙攣、賁門(mén)食道炎、彌漫性賁門(mén)痙攣、賁門(mén)失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻, ,飲食難飲食難下時(shí)下時(shí), ,可參照本篇辨證。

5、可參照本篇辨證。 2021/3/2712 病因病機(jī)病因病機(jī)憂(yōu)思憂(yōu)思傷脾傷脾郁怒郁怒傷肝傷肝痰痰津液不布津液不布脾氣結(jié)脾氣結(jié)肝氣結(jié)肝氣結(jié)血瘀一、憂(yōu)思郁怒一、憂(yōu)思郁怒痰氣痰氣痰氣瘀痰氣瘀 食道食道2021/3/2713葉天仕葉天仕臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案噎噎膈膈“噎膈之證噎膈之證, ,必有瘀血、必有瘀血、頑痰、逆氣頑痰、逆氣, ,阻膈胃氣。阻膈胃氣。”2021/3/2714嗜酒無(wú)度嗜酒無(wú)度過(guò)食肥甘過(guò)食肥甘痰濁痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)二、酒食所傷二、酒食所傷 結(jié)食道結(jié)食道氣氣、瘀瘀+噎膈噎膈2021/3/2715恣食恣食辛香燥熱辛香燥熱食管干澀食管干澀津傷血燥津傷血燥傷津耗液傷津耗液 噎膈噎膈二、酒食所

6、傷二、酒食所傷2021/3/2716年老體衰年老體衰陰液虧耗陰液虧耗縱欲過(guò)度縱欲過(guò)度食道干澀食道干澀噎膈噎膈三、年老腎虛三、年老腎虛2021/3/2717脾胃陽(yáng)虛脾胃陽(yáng)虛陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng)運(yùn)化無(wú)力運(yùn)化無(wú)力痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié)2021/3/2718 綜上所述綜上所述病因病因: :憂(yōu)思郁怒、酒食所傷、年老腎虛憂(yōu)思郁怒、酒食所傷、年老腎虛, ,相關(guān)因素相關(guān)因素: : 水土、稟賦。水土、稟賦。 相互影響、互為因果相互影響、互為因果病機(jī)病機(jī): :氣滯、痰阻、血瘀氣滯、痰阻、血瘀病位病位: :食道食道, ,屬胃氣所主。屬胃氣所主。 與肝脾腎關(guān)系密切。與肝脾腎關(guān)系密切。 2021/3/2719 臟腑相關(guān)臟腑相關(guān):

7、 :食道、胃與肝脾腎食道、胃與肝脾腎1 1、經(jīng)脈相連、經(jīng)脈相連 2 2、生理上相互促進(jìn)、生理上相互促進(jìn)3 3、病理上相互影響、病理上相互影響2021/3/2720噎膈輕證噎膈輕證: :由于肝脾氣結(jié)由于肝脾氣結(jié), ,痰氣交阻痰氣交阻; ;或因胃津虧虛或因胃津虧虛, ,食道澀滯食道澀滯; ; 均使食物咽下不順均使食物咽下不順, ,噎膈重證噎膈重證: :痰氣交阻痰氣交阻+ +血瘀血瘀 痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié), ,阻膈胃氣阻膈胃氣; ;胃津虧耗而損及胃陰胃津虧耗而損及胃陰; ; 食物咽下即發(fā)生疼痛食物咽下即發(fā)生疼痛, ,甚至食入即吐甚至食入即吐, ,水水飲亦難咽下。飲亦難咽下。2021/3/2721 陰損及

8、陽(yáng)陰損及陽(yáng), ,腎之精氣并耗腎之精氣并耗, ,脾之生脾之生化告竭化告竭 形體消疲日甚形體消疲日甚, ,或伴肢體或伴肢體浮腫浮腫, ,病情危重。病情危重。 在此階段在此階段, ,陽(yáng)竭于上陽(yáng)竭于上, ,而水谷不入而水谷不入, ,陰竭于下而二便不通陰竭于下而二便不通, ,稱(chēng)為稱(chēng)為關(guān)格關(guān)格, , “關(guān)則小便不利關(guān)則小便不利, ,格則吐逆格則吐逆”。是開(kāi)是開(kāi)合之機(jī)已廢合之機(jī)已廢, ,陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。 2021/3/2722 診斷診斷一、征候特征一、征候特征: :初起為吞咽困難初起為吞咽困難, ,或食道內(nèi)有異物感或食道內(nèi)有異物感, ,雖勉強(qiáng)咽入雖勉強(qiáng)咽入, ,亦阻塞不下亦阻塞不下, ,隨即

9、吐出隨即吐出, ,甚則吐出物如赤豆汁甚則吐出物如赤豆汁 胸膈疼痛胸膈疼痛, ,全身消疲全身消疲, ,面容憔悴面容憔悴, ,精神精神衰憊。衰憊。2021/3/27232021/3/27242021/3/2725二、誘因和相關(guān)因素二、誘因和相關(guān)因素: :平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者情志抑郁者, ,中年以上。中年以上。三、輔助檢查三、輔助檢查: :食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查、網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查、CTCT等有助診斷。等有助診斷。2021/3/2726賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)失弛緩癥2021/3/27272021/3/27282021

10、/3/2729食道炎癥食道炎癥2021/3/27302021/3/27312021/3/2732食道潰瘍食道潰瘍2021/3/27332021/3/27342021/3/27352021/3/27362021/3/27372021/3/2738晚期食道癌癥晚期食道癌癥2021/3/27392021/3/27402021/3/27412021/3/27422021/3/27432021/3/27442021/3/27452021/3/27462021/3/2747 2021/3/2748 2021/3/2749 2021/3/2750鑒別診斷鑒別診斷反胃反胃: :金匱要略金匱要略“朝食暮吐朝食暮

11、吐, ,暮食朝吐暮食朝吐, ,宿谷不化宿谷不化, ,名曰胃反名曰胃反”。食物能全部入胃食物能全部入胃, ,入胃后從胃反出入胃后從胃反出, ,有朝食暮吐有朝食暮吐, ,暮食朝吐特點(diǎn)。暮食朝吐特點(diǎn)。2021/3/2751嘔吐嘔吐: :患者進(jìn)食并無(wú)困難患者進(jìn)食并無(wú)困難, ,食物從胃而食物從胃而出。與噎膈進(jìn)食困難出。與噎膈進(jìn)食困難, ,食物不曾入胃食物不曾入胃即反出不同。即反出不同。梅核氣梅核氣: :自覺(jué)咽中如物梗塞不適自覺(jué)咽中如物梗塞不適, ,進(jìn)食進(jìn)食并無(wú)妨礙。并無(wú)妨礙。2021/3/2752 辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn): 1辨虛與實(shí)辨虛與實(shí):病因病因 憂(yōu)思惱怒、飲食所傷、寒溫失憂(yōu)思

12、惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻宜而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻-實(shí)實(shí)。 熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥燥,氣虛陽(yáng)微氣虛陽(yáng)微-虛虛。2021/3/2753病程病程:新病新病多實(shí)或?qū)嵍嗵撋俣鄬?shí)或?qū)嵍嗵撋倬貌【貌《嗵摶蛱撝袏A實(shí)。多虛或虛中夾實(shí)。癥狀癥狀: 吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者痛者為實(shí)為實(shí)。 食道干澀、飲食難下或食入即食道干澀、飲食難下或食入即吐者吐者多虛多虛。2021/3/27542 2辨別標(biāo)本辨別標(biāo)本: : 初起初起標(biāo)實(shí)為主標(biāo)實(shí)為主, ,可見(jiàn)可見(jiàn): :氣郁氣郁: :梗塞不舒梗塞不舒, ,胸膈脹滿(mǎn)胸膈脹滿(mǎn), ,噯氣頻作噯氣頻作血

13、瘀血瘀: :胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移移痰阻痰阻: :胸膈滿(mǎn)悶胸膈滿(mǎn)悶, ,泛吐痰涎泛吐痰涎 2021/3/2755 后期后期正虛為主正虛為主, ,可見(jiàn)可見(jiàn): : 津虧血燥津虧血燥: :形體消瘦、皮膚干枯、形體消瘦、皮膚干枯、舌質(zhì)紅、少津舌質(zhì)紅、少津 氣虛陽(yáng)微氣虛陽(yáng)微: :面色面色晄晄白、形寒氣短、白、形寒氣短、面浮足腫面浮足腫 2021/3/2756治療原則治療原則 噎膈本虛標(biāo)實(shí)之證噎膈本虛標(biāo)實(shí)之證, ,故當(dāng)急則治故當(dāng)急則治其標(biāo)、緩則治其本。其標(biāo)、緩則治其本。 初期初期-標(biāo)實(shí)為主標(biāo)實(shí)為主, ,氣結(jié)、痰濁、瘀氣結(jié)、痰濁、瘀血的不同血的不同, ,確立治療原則確立治療原

14、則, ,但均需加入但均需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品之品, ,2021/3/2757 后期后期本虛為主本虛為主, ,重在扶正重在扶正, ,宜滋陰潤(rùn)宜滋陰潤(rùn)燥燥, ,溫補(bǔ)脾腎溫補(bǔ)脾腎, ,可可少佐祛邪少佐祛邪之品。之品。 用藥上用藥上攻伐匆傷正氣攻伐匆傷正氣, ,補(bǔ)勿塞滯補(bǔ)勿塞滯辛燥之藥不可多用辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃滋膩則有傷脾胃以清潤(rùn)和降為順以清潤(rùn)和降為順, ,顧護(hù)胃氣為先。顧護(hù)胃氣為先。2021/3/2758分證論治分證論治一、痰氣交阻一、痰氣交阻主癥主癥: :吞咽時(shí)自覺(jué)梗噎不舒吞咽時(shí)自覺(jué)梗噎不舒, ,胸膈痞悶胸膈痞悶, ,甚則甚則疼痛疼痛, ,情志舒暢時(shí)減輕情志舒暢時(shí)減輕兼次癥

15、兼次癥: :噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥, ,大便艱澀大便艱澀舌象舌象: :舌紅舌紅, ,苔薄膩苔薄膩脈象脈象: :脈弦滑。脈弦滑。治法治法:開(kāi)郁化痰開(kāi)郁化痰,潤(rùn)燥降氣潤(rùn)燥降氣2021/3/2759方藥方藥:啟膈散為主方。啟膈散為主方。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁丹參、郁金、砂仁化瘀解郁,理氣和胃。理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津,化痰散結(jié)?；瞪⒔Y(jié)。荷葉、杵頭糠生津降濁荷葉、杵頭糠生津降濁,和胃氣。和胃氣。可酌加瓜蔞、陳皮增理氣化痰之力?？勺眉庸鲜V、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤(rùn)燥。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤(rùn)燥。2

16、021/3/2760噯氣噯氣,可加沉香、陳皮和胃降逆可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物嘔吐食物與痰涎的混合物,旋覆代赭湯旋覆代赭湯降逆消痰。降逆消痰。痰氣郁結(jié)、痞塞滿(mǎn)悶痰氣郁結(jié)、痞塞滿(mǎn)悶可選用四七湯、可選用四七湯、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、來(lái)復(fù)丹。溫膽湯、導(dǎo)痰湯、來(lái)復(fù)丹。大便不通大便不通,可用增液承氣湯生津潤(rùn)下可用增液承氣湯生津潤(rùn)下,但中病即止但中病即止,以免傷津。以免傷津。2021/3/2761二、津虧熱結(jié)二、津虧熱結(jié) 主癥主癥: :吞咽梗澀而痛吞咽梗澀而痛, ,湯水可下湯水可下, ,固體固體食物難入食物難入, ,兼次癥兼次癥: :胸背灼痛胸背灼痛, ,形體漸疲形體漸疲, ,肌膚枯燥肌膚枯燥

17、, ,五心煩熱五心煩熱, ,口干咽燥口干咽燥, ,渴欲冷飲渴欲冷飲, ,大便干大便干結(jié)結(jié), ,舌象舌象: :舌紅干舌紅干, ,或帶裂紋或帶裂紋脈象脈象: :脈弦細(xì)數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。2021/3/2762治則治則: :滋養(yǎng)陰液滋養(yǎng)陰液, ,清熱散結(jié)清熱散結(jié)方藥方藥: :五汁安中加味。五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。生姜汁和胃降逆生姜汁和胃降逆, ,韭汁活血行瘀。韭汁活血行瘀?？杉由硡ⅰ⑹?、生地、熟地等雙補(bǔ)可加沙參、石斛、生地、熟地等雙補(bǔ)胃腎之陰胃腎之陰, ,以增療效。以增療效。2021/3/2763若腸中燥結(jié)若腸中燥結(jié), ,大便不通大便不通, ,可用大黃甘

18、草可用大黃甘草湯瀉熱存陰湯瀉熱存陰, ,但宜中病即止。但宜中病即止。胃火盛胃火盛,格拒不入格拒不入,黃芩、黃連、梔子、黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐。吐?；鹱平騻鹱平騻?可用滋陰清隔飲?？捎米剃幥甯麸嫛?021/3/2764三、瘀血內(nèi)結(jié)三、瘀血內(nèi)結(jié)主癥主癥:吞咽梗阻吞咽梗阻,胸膈疼痛胸膈疼痛,食不得下食不得下,甚甚則滴水難進(jìn)。則滴水難進(jìn)。兼次癥兼次癥:面色暗黑面色暗黑,肌膚枯燥肌膚枯燥,形體消疲形體消疲,大便堅(jiān)如羊屎大便堅(jiān)如羊屎,或吐出物如赤豆汁或吐出物如赤豆汁,或或便血便血舌象舌象:舌紅少苔舌紅少苔,或帶青紫或帶青紫脈象脈象:脈細(xì)澀。脈

19、細(xì)澀。2021/3/2765治法治法: :滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀方藥方藥: :通幽湯為主方。通幽湯為主方。 地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血; ;桃仁、桃仁、紅花破血行瘀紅花破血行瘀, ,甘草益脾和中甘草益脾和中, ,升麻升升麻升清降濁。清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡(luò)瘀通絡(luò); ;2021/3/2766海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅(jiān)化痰。堅(jiān)化痰。牛乳汁潤(rùn)其燥。牛乳汁潤(rùn)其燥。嘔吐痰涎嘔吐痰涎,加萊菔子、生姜汁加萊菔子、生姜汁;氣虛加黨參、黃芪氣虛加黨參、黃芪;氣滯血瘀氣滯血瘀,胸隔脹痛者胸隔脹痛者,或

20、用血府逐瘀或用血府逐瘀湯湯;服藥即吐服藥即吐,難于下咽可先服玉樞丹。難于下咽可先服玉樞丹。2021/3/2767四、氣虛陽(yáng)微四、氣虛陽(yáng)微主癥主癥:長(zhǎng)期吞咽受阻長(zhǎng)期吞咽受阻,納食下不納食下不,面色面色晄晄白白,精神疲憊精神疲憊,形寒氣短形寒氣短兼次癥兼次癥:面足浮腫面足浮腫,泛吐清涎泛吐清涎,腹脹便溏。腹脹便溏。舌象舌象:舌淡舌淡,苔白苔白脈象脈象:脈細(xì)弦。脈細(xì)弦。2021/3/2768治法治法: :溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽(yáng)溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽(yáng)方藥方藥: :溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯, , 溫腎用右歸丸。溫腎用右歸丸。前方前方: :人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣益脾。半夏、

21、陳皮、生姜等和胃降氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等?？杉有不?、代赭石增強(qiáng)降逆逆等?？杉有不ā⒋魇鰪?qiáng)降逆止吐。止吐。2021/3/2769后方后方:熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子等熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽(yáng)等溫腎陽(yáng),為陰中求陽(yáng)之法。為陰中求陽(yáng)之法。中氣下陷中氣下陷,少氣懶言少氣懶言,可用補(bǔ)中益氣湯可用補(bǔ)中益氣湯脾虛血虧脾虛血虧,心悸氣短心悸氣短,可用十全大補(bǔ)湯?？捎檬笱a(bǔ)湯。2021/3/2770 轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后: : 預(yù)防調(diào)理預(yù)防調(diào)理: :1 1養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, ,勿食過(guò)燙、勿食過(guò)燙、粗

22、糙、發(fā)霉、咸腐食物粗糙、發(fā)霉、咸腐食物, ,少飲烈酒。少飲烈酒。2 2保持情志舒暢保持情志舒暢3 3早期診斷早期診斷, ,早期治療。早期治療。2021/3/2771常用中成藥常用中成藥: : 六神丸六神丸 10-1510-15粒粒 4 4次次/ /日日 冬凌草片冬凌草片 5 5片片 3 3次次/ /日日 西黃丸西黃丸 丸丸 2 2次次/ /日日2021/3/2772 病案病案: : 某男某男, ,3131歲歲, ,因吞咽困難因吞咽困難2 2年加劇年加劇1 1個(gè)月個(gè)月, ,于于19981998年年2 2月月1515日初診。日初診。 患者于患者于19961996年年2 2月份因吃冷飯而致月份因吃冷飯而致食下梗塞食下梗塞, ,胸脘不舒胸脘不舒, ,并陣發(fā)性嘔吐并陣發(fā)性嘔吐, ,吐吐出大量粘痰出大量粘痰, ,經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查, ,示食示食道下端賁門(mén)處有道下端賁門(mén)處有6CM6CM長(zhǎng)的狹窄段長(zhǎng)的狹窄段, ,鋇劑鋇劑不易通過(guò)不易通過(guò), ,邊緣光滑邊緣光滑, ,考慮為食道下賁考慮為食道下賁門(mén)痙攣。門(mén)痙攣。2021/3/2773 病人先后服中西藥治療后癥狀病人先后服中西藥治療后癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)時(shí)好時(shí)發(fā), ,最近最近1