建筑工程臨時(shí)設(shè)施和安全文明措施費(fèi)用提取和計(jì)劃

1、（ ）階段環(huán)保、安全、文明、臨設(shè)費(fèi)用使用計(jì)劃申請(qǐng)表 申請(qǐng)時(shí)間： 年 月 日工程項(xiàng)目名稱工程進(jìn)度費(fèi) 用 使 用 計(jì) 劃序號(hào)用 款 項(xiàng) 目 名 稱計(jì)劃用款數(shù)額（元）備 注合 計(jì)項(xiàng)目部申請(qǐng)人項(xiàng)目經(jīng)理意見(jiàn)技術(shù)、安全部門意見(jiàn)分公司審批意見(jiàn)年 月 日年 月 日 年 月 日年 月 日本表一式三份，項(xiàng)目部一份，分支機(jī)構(gòu)技術(shù)、安全部門一份，財(cái)務(wù)部門一份。工程施工專項(xiàng)措施費(fèi)用總體計(jì)劃與撥付申請(qǐng)表一、 工程根據(jù)招投標(biāo)文件、建設(shè)工程施工承包合同和有關(guān)規(guī)定提取的文明施工、安全施工、臨時(shí)設(shè)施專項(xiàng)措施費(fèi)用如下：A、文明施工專項(xiàng)費(fèi)用：工程費(fèi) 萬(wàn)元× %= 萬(wàn)元B、安全施工專項(xiàng)費(fèi)用：工程費(fèi) 萬(wàn)元× %= 萬(wàn)

2、元C、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)：工程費(fèi) 萬(wàn)元× %= 萬(wàn)元專項(xiàng)措施費(fèi)用合計(jì)：=A+B+C= + + = 萬(wàn)元二、專項(xiàng)費(fèi)用使用計(jì)劃：1、文明施工專項(xiàng)費(fèi)用A= 萬(wàn)元，主要分別計(jì)劃使用如下：序號(hào)支 出 項(xiàng) 目計(jì)劃使用金額備 注1現(xiàn)場(chǎng)圍擋設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化圍墻等費(fèi)用 萬(wàn)元2封閉管理、設(shè)置鐵制大門、門頭設(shè)置企業(yè)標(biāo)志牌、施工人員工作卡等費(fèi)用 萬(wàn)元3施工場(chǎng)地硬化處理、施工道路、排水（污）設(shè)施、設(shè)置吸煙室、場(chǎng)地綠化等費(fèi)用 萬(wàn)元4材料堆放和機(jī)具排放掛牌、地地清理、建筑垃圾外運(yùn)、易燃易爆存放等費(fèi)用 萬(wàn)元5現(xiàn)場(chǎng)住宿、辦公室、倉(cāng)庫(kù)等環(huán)境衛(wèi)生處理等費(fèi)用 萬(wàn)元6工地娛樂(lè)學(xué)習(xí)場(chǎng)所、冶安綜合治理等費(fèi)用 萬(wàn)元7五牌一圖、標(biāo)志牌、安全標(biāo)語(yǔ)、

3、宣傳欄、讀報(bào)欄、黑板等費(fèi)用 萬(wàn)元8保健醫(yī)藥箱、急救措施器急救人員培訓(xùn)、衛(wèi)生宣傳教育等費(fèi)用萬(wàn)元9社會(huì)服務(wù)、防粉塵、防噪聲、現(xiàn)場(chǎng)有毒有害物處理，夜間不擾民措施等費(fèi)用萬(wàn)元10其它文明等費(fèi)用萬(wàn)元2、安全施工專項(xiàng)費(fèi)用B= 萬(wàn)元，主要分別計(jì)劃使用如下：序號(hào)支 出 項(xiàng) 目使 用 金 額備 注1勞保用品費(fèi)用萬(wàn)元2施工安全用電費(fèi)萬(wàn)元3消防器材費(fèi)用萬(wàn)元4防暑降溫費(fèi)用萬(wàn)元5宣傳教育費(fèi)用萬(wàn)元6安全獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用萬(wàn)元7其它費(fèi)用萬(wàn)元3、臨時(shí)設(shè)施專項(xiàng)費(fèi)用C= 萬(wàn)元，主要分別計(jì)劃使用如下：序號(hào)支 出 項(xiàng) 目使 用 金 額備 注1現(xiàn)場(chǎng)辦公室臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元2食堂臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元3廁所臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元4浴室臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元5宿舍臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元6倉(cāng)庫(kù)臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元7其它臨設(shè)等費(fèi)用萬(wàn)元三、附：臨時(shí)設(shè)施草圖、預(yù)算書(shū)。四、本表一式五份，項(xiàng)目部一份、分支機(jī)構(gòu)兩份，公司兩份。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 技術(shù)或施工負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人：填表日期： 年 月分支機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：（簽章）審核日期： 年 月 分公司負(fù)責(zé)人： 技術(shù)或安全負(fù)責(zé)人： 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人： 公司審批意見(jiàn)：分管領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)安部門負(fù)責(zé)人： 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人： 審批日期： 年 月 日（ ）階段環(huán)保、安全、文明、臨設(shè)措施費(fèi)使用情況報(bào)表年 月份工程項(xiàng)目名稱工程所在地結(jié)構(gòu)形式工程造價(jià)萬(wàn)元本工程項(xiàng)目措施費(fèi)金額 元開(kāi)工時(shí)間計(jì)劃竣工時(shí)間形象進(jìn)度序號(hào)支出項(xiàng)目名稱本月支出（元）累計(jì)支出（元）備 注合 計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：