氣管切開病人的護理ppt課件

1、氣管切開病人的氣管切開病人的護理護理 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管，放入金系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑佬院粑щy、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。術(shù)。目前，氣管切開有目前，氣管切開有4種方法：氣管切種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。目的：堅持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：堅持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開術(shù)的順應(yīng)癥氣管切開術(shù)的順應(yīng)癥|喉梗阻：咽

2、喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等要喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等要素引起的急慢性喉梗阻素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞：各種緣由引起的昏迷、下呼吸道炎癥、下呼吸道分泌物堵塞：各種緣由引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者者|需求較長時間運用呼吸機輔助呼吸者需求較長時間運用呼吸機輔助呼吸者|預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血

3、液、分泌物進入下呼吸道者|其他：某些需求氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼其他：某些需求氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開忌諱癥氣管切開忌諱癥 度和度呼吸困難 呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開 有明顯出血傾向時要慎重氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥v一皮下氣腫v二氣胸及縱膈氣腫v三出血v四拔管困難v五氣管食管瘺v六傷口感染v七管插管移位v八咽妨礙操作方法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同不斷線上，氣管向前突出、位，使下頦、喉結(jié)、胸

4、骨切跡在同不斷線上，氣管向前突出、暴露。暴露。 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點，吸痰假設(shè)必要的話，第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點，吸痰假設(shè)必要的話，當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以防當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以防止損傷氣管插管?？梢栽诓糠中芯致?。建議選用止損傷氣管插管?？梢栽诓糠中芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)軟骨環(huán)之間為穿刺點。之間為穿刺點。 第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點作一上方，右手持刀在選擇的穿刺點作一35厘米的切口。厘米的切口。 第四步：分別各級組織，

5、暴露氣管。 第五步：切開氣管，插入適宜的氣管套管，吸凈分泌物，檢第五步：切開氣管，插入適宜的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。查有無出血。 第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以結(jié)實固定在第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以結(jié)實固定在未用寸帶固定以前需用手固定。切口普通不用縫合，假設(shè)未用寸帶固定以前需用手固定。切口普通不用縫合，假設(shè)過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間?？谂c套管之間。氣管切開術(shù)后護理v環(huán)境v體位v妥善固定 v及時吸痰 v充分濕化 v預(yù)防感染 v 拔管前的功能鍛煉 v心思護理v吸氧護理1、病室

6、要求：病室內(nèi)要求寬闊亮堂，通風(fēng)良好，堅持室內(nèi)空氣新穎。室溫2022，濕度6070，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)理方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開窗通風(fēng)34次d，30 min次，防止對流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。v2、體位 堅持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而呵斥窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。v3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能包容1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要留

7、意察看有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 v4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，吸痰時向患者闡明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進護患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時去除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 v 目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，假設(shè)方法不當(dāng)，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。v正確吸痰：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射的下降，大多患者會出現(xiàn)清理呼吸道困難而要靠吸痰來保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操

8、作從淺至深，忌諱一插究竟，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不用插入過深。每次吸痰不超越15 S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應(yīng)給予吸入3 min高濃度氧。5、預(yù)防感染：1堅持切口清潔枯燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常改換，堅持清潔，每日改換紗布2-4次。普通情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時改換。嚴(yán)厲無菌操作，仔細察看有無感染及皮下氣腫的發(fā)生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕化、過濾空氣的作用。2氣管切開后設(shè)置氣管切開護理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管

9、一次一根?？趦?nèi)細菌清洗后4 h6 h又會再生,故每4 h改換護理盤一次3氣管套管內(nèi)給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。4運用一次性吸痰管以減少交叉感染。5每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。6疑感染發(fā)生時，應(yīng)做痰培育和藥敏實驗。7如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次正確換藥v操作方法：1 推車至病人床旁，做好解釋任務(wù)，獲得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、 溫馨。2 協(xié)助病人擺好正確體位坐位或仰臥位，充分暴露頸部傷口，使頸部伸展。3 為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內(nèi)。取下內(nèi)套管至無菌盤內(nèi)。4 操作者洗凈雙手。5 在病人頸肩下鋪治療巾，先用止

10、血鉗夾取酒精棉球由外向內(nèi)依次消毒皮 膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6 再用生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內(nèi)。7 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布墊于套管柄下，動作要輕柔，以免引起嗆咳反響，并用膠布固定。8 戴內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴鹽水。9 調(diào)理套管系帶松緊度，以伸進一手指為宜。10 整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。11 操作者洗凈雙手。清理用物，將污物袋放入熄滅桶內(nèi)進展熄滅消毒，器械及彎盤至消毒桶。內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清

11、水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。 臨床普通采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)厲遵照雙消毒原那么，有效預(yù)防病毒細菌的傳播，加強對護理人員的本身維護。 內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超越30min，否那么外管分泌物干結(jié)。v5、充分濕化：堅持呼吸道有效濕化有間歇濕化和繼續(xù)濕化兩種方式，根據(jù)痰液性質(zhì)和粘稠度決議濕化液的種類和運用次數(shù)。v間歇濕化：為每次吸痰前用注射器往氣管內(nèi)注入25 ml生理鹽水，要留意注射器乳頭及針?biāo)☉?yīng)嚴(yán)密銜接，緩慢滴藥，嚴(yán)防針頭零落入氣管。v 繼續(xù)濕化：以輸液的方式將濕化液經(jīng)過延伸管緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在46滴分鐘，每

12、天不少于200ml。 也可用超聲霧化吸入與氣道濕化相結(jié)合。濕化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，合理的氣道濕化有利于痰液的稀釋和及時排出，并發(fā)揚消炎、抗菌作用，能有效地預(yù)防肺部感染的發(fā)生。v 6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必需進展生命體征和SPO2的監(jiān)測，以防發(fā)生不測。假設(shè)患者脫機后呼吸功能曾經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)察看呼吸情況2448h。拔管護理堵管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度90以上。解除患者對氣管切開的依賴心思，才干進展堵管實驗。堵管后親密察看患者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼

13、吸困難立刻報告醫(yī)生及時處置。如堵管時間2448 h后患者無呼吸困難、能入睡、進食即可拔管。拔管前做好患者的心思護理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后普通不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，堅持部分清潔枯燥。囑患者不大聲說話，適當(dāng)控制頭部的活動，普通35 d創(chuàng)面可愈合。同時，我們要做好心思護理，尤其對年輕女患者，維護她的自我籠統(tǒng)。7、心思護理：氣管切開病人不能進展言語交流，我們采取不同的方法，如提供寫字板、筆、紙或教會其不同含義的手勢，以了解其病情和心思需求，并及時予以滿足。對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響言語交流，常使病人感到孤單和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和表示方法，以了