dl16腎功能衰竭11

1、腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)1急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭2慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭3尿毒癥尿毒癥 4概述概述 (introduction)(introduction) 腎臟生理功能腎臟生理功能 排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡質(zhì)、酸堿平衡保持內(nèi)環(huán)境恒定保持內(nèi)環(huán)境恒定 泌泌尿尿 內(nèi)內(nèi)分分泌泌功功能能 分泌內(nèi)分泌激素分泌內(nèi)分泌激素 滅活內(nèi)分泌激素滅活內(nèi)分泌激素 調(diào)節(jié)正常功能代謝調(diào)節(jié)正常功能代謝 胃泌素胃泌素甲狀旁腺素甲狀旁腺素腎素、腎素、KKPGS、EPO、 1,25-二羥二羥D3腎功能衰竭（腎功能衰竭（renal failure) 腎臟泌尿

2、功能障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)腎臟泌尿功能障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，引起水、電解質(zhì)和物不能充分排出，引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能酸堿平衡紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能改變所致的臨床綜合征。改變所致的臨床綜合征。概念：概念：皮質(zhì)、近髓腎單位示意圖皮質(zhì)、近髓腎單位示意圖尿液的生成首先取決于腎小球的正常濾過尿液的生成首先取決于腎小球的正常濾過腎小球?yàn)V過面積腎小球?yàn)V過面積腎小球?yàn)V過膜通透性腎小球?yàn)V過膜通透性腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率=腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓超濾系數(shù)超濾系數(shù)腎小管的功能腎小管的功能 重吸收重吸收 濃縮與稀釋濃縮與稀釋 分泌分泌H+ 、 K

3、 + 、 NH4+ 、有機(jī)酸有機(jī)酸 近曲小管重吸收模式近曲小管重吸收模式 髓袢重吸收功能髓袢重吸收功能遠(yuǎn)曲小管和集合管正常重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管正常重吸收 一、腎功能障礙的原因原發(fā)性腎臟疾病原發(fā)性腎臟疾病 原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病：濾過受損高血壓、水腫 腎小管疾病腎小管疾?。褐匚?、濃縮受損糖尿、尿崩等 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎：以腎間質(zhì)炎癥和腎小管損害為主 腎血管病、理化因素?fù)p害、腎腫瘤、腎結(jié)石等腎血管病、理化因素?fù)p害、腎腫瘤、腎結(jié)石等繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎損害繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎損害 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒菘?、腎動(dòng)脈硬化、血栓 自身免疫疾病和結(jié)締組織病自身免疫疾病和結(jié)締組織?。篠L

4、E、RA等 代謝性疾病代謝性疾?。禾悄虿∧I病 多種疾病發(fā)展的后期多種疾病發(fā)展的后期二、腎功能不全分類急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭Acute renal failure慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭Chronic renal failure 尿毒癥尿毒癥Uremia三、主要臨床表現(xiàn)三、主要臨床表現(xiàn)水腫水腫高血壓高血壓少尿、多尿少尿、多尿尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀腎區(qū)痛腎區(qū)痛血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿第一節(jié)第一節(jié) 腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)腎小球?yàn)V過功能障礙腎小球?yàn)V過功能障礙 腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降 腎小球?yàn)V過膜通透性增加腎小球?yàn)V過膜通透性增加腎小管功能障礙腎小管功能障礙

5、 重吸收障礙重吸收障礙 尿液濃縮和稀釋障礙尿液濃縮和稀釋障礙 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂腎臟內(nèi)分泌功能障礙腎臟內(nèi)分泌功能障礙 腎素、內(nèi)皮素生成增多腎素、內(nèi)皮素生成增多 KKSKKS系統(tǒng)障礙、系統(tǒng)障礙、 EPOEPO、1-1-羥化酶生成減少羥化酶生成減少 腎血流量減少腎血流量減少有效濾過壓有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓(囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓)1 1、腎小球?yàn)V過率、腎小球?yàn)V過率(GFR)(GFR)下降下降（一）腎小球?yàn)V過功能障礙（一）腎小球?yàn)V過功能障礙尿路梗阻、腎小管尿路梗阻、腎小管阻塞、腎間質(zhì)水腫阻塞、腎間質(zhì)水腫2、腎小球?yàn)V過膜通透性增加、腎小球?yàn)V過膜通透性增加腎球囊腔腎

6、球囊腔基底膜基底膜毛細(xì)血管腔毛細(xì)血管腔（二）腎小管的功能障礙（二）腎小管的功能障礙重吸收重吸收 Na+的重吸收的重吸收 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸 HCO3 分泌分泌K+、H+、有機(jī)酸、有機(jī)酸尿液濃縮稀釋尿液濃縮稀釋1、近曲小管功能障礙、近曲小管功能障礙重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、 碳酸氫鹽、磷酸鹽碳酸氫鹽、磷酸鹽排泄：對氨馬尿酸、酚紅、青霉素、泌尿系造影碘劑排泄：對氨馬尿酸、酚紅、青霉素、泌尿系造影碘劑2、髓袢功能障礙、髓袢功能障礙3、遠(yuǎn)曲小管和集合管功能障礙、遠(yuǎn)曲小管和集合管功能障礙醛固酮：調(diào)節(jié)鈉醛固酮：調(diào)節(jié)鈉-鉀、鈉鉀、鈉-氫等

7、交換。氫等交換?？估蚣に兀赫{(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋?？估蚣に兀赫{(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。1、腎素、腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)2、促紅細(xì)胞生成素、促紅細(xì)胞生成素腎性高血壓；鈉水潴留。腎性高血壓；鈉水潴留。3、1,25-(OH)2VitD34、激肽釋放酶、激肽釋放酶-激肽激肽-前列腺素系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng)5、甲狀旁腺激素和胃泌素、甲狀旁腺激素和胃泌素腎性貧血。腎性貧血。腎性骨營養(yǎng)不良。腎性骨營養(yǎng)不良。腎性骨營養(yǎng)不良；消化性潰瘍。腎性骨營養(yǎng)不良；消化性潰瘍。腎性高血壓。腎性高血壓。急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF

8、)是由是由各種原因引起兩腎排泄功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下各種原因引起兩腎排泄功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解降，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并由此發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重和代謝性酸中毒，并由此發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征。紊亂的臨床綜合征。 多數(shù)為少尿型，少數(shù)為非少尿型。多數(shù)為少尿型，少數(shù)為非少尿型。概念：概念：一、病因與分類一、病因與分類（pathogenesis and classification ）acute prerenal insufficiencyacut

9、e intrarenal insufficiencyacute postrenal insufficiency一、腎前性急性腎功能衰竭：一、腎前性急性腎功能衰竭：腎臟血液灌注腎臟血液灌注量急劇減少，致腎小球?yàn)V過率下降，腎臟無量急劇減少，致腎小球?yàn)V過率下降，腎臟無器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變。病因與分類：病因與分類：病因：病因： 低血容量，心功能衰竭，血管床容量擴(kuò)大，低血容量，心功能衰竭，血管床容量擴(kuò)大，肝腎綜合征。肝腎綜合征。（二）、臨床特點(diǎn)：（二）、臨床特點(diǎn)： 由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管對水、由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管對水、鈉的重吸收正常；繼發(fā)性醛固酮和鈉的重吸收正常；繼發(fā)性醛固酮和ADH

10、分泌分泌增加。增加。表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：少尿、尿比重少尿、尿比重1.020，尿滲透壓，尿滲透壓500mmol/L，尿鈉尿鈉20mmol/L， 氮質(zhì)血癥、血漿肌酐、氮質(zhì)血癥、血漿肌酐、BUN明顯增加，明顯增加，尿肌酐尿肌酐/血肌酐大于血肌酐大于40。病因病因 1、腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾?。?、腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾?。?2、急性腎小管壞死：、急性腎小管壞死： 1）急性腎缺血）急性腎缺血 2）急性腎中毒）急性腎中毒（藥物、有機(jī)溶劑、重金屬、生物毒素）（藥物、有機(jī)溶劑、重金屬、生物毒素） 3）血紅蛋白和肌紅蛋白阻塞、損傷腎小管）血紅蛋白和肌紅蛋白阻塞、損傷腎小管 4）傳染性疾?。﹤魅拘约膊《?、腎性急性

11、腎功能衰竭：二、腎性急性腎功能衰竭： 各種原因引起腎實(shí)質(zhì)病變而產(chǎn)生的急性腎功各種原因引起腎實(shí)質(zhì)病變而產(chǎn)生的急性腎功能不全，能不全，又稱器質(zhì)性腎衰。又稱器質(zhì)性腎衰。（二）、臨床特點(diǎn)：（二）、臨床特點(diǎn)： 在在GFR降低的同時(shí)，由于腎小管有器質(zhì)性損傷，濃縮降低的同時(shí)，由于腎小管有器質(zhì)性損傷，濃縮和稀釋功能喪失，腎小管對水、鈉的重吸收能力下降。和稀釋功能喪失，腎小管對水、鈉的重吸收能力下降。表現(xiàn)：表現(xiàn)：少尿或無尿、尿比重少尿或無尿、尿比重1.0151.015、尿滲透壓、尿滲透壓350 40 mmol/L, 40 mmol/L, 血漿肌酐、血漿肌酐、BUNBUN進(jìn)行性增加，進(jìn)行性增加，尿肌酐尿肌酐/ /

12、血肌酐小于血肌酐小于2020。尿沉渣鏡檢：尿沉渣鏡檢：見壞死脫落的上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、見壞死脫落的上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、各種管型、蛋白尿。各種管型、蛋白尿。尿指標(biāo)尿指標(biāo) 腎前性腎衰腎前性腎衰 腎性腎衰腎性腎衰尿比重尿比重 1.020 1.015尿鈉尿鈉 40 尿肌酐尿肌酐/血肌酐血肌酐 40 3030時(shí)，血時(shí)，血BUNBUN和肌酐含量仍和肌酐含量仍可在正常范圍內(nèi)，無臨床癥狀。可在正常范圍內(nèi)，無臨床癥狀。（二）、失代償期：（二）、失代償期：內(nèi)生肌酐清除率占正常值的百分比慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)與腎功能的關(guān)系慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)與腎功能的關(guān)系 慢性腎功能衰竭的發(fā)展階段慢性腎功能衰竭的

13、發(fā)展階段 內(nèi)生性肌酐內(nèi)生性肌酐 氮質(zhì)氮質(zhì) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 清除率清除率 血癥血癥代償期代償期 正常值正常值 無無 未出現(xiàn)任何癥狀未出現(xiàn)任何癥狀 30%以上以上 腎功能腎功能 下降至正常值下降至正常值 輕度或輕度或 可有酸中毒、多尿、夜尿可有酸中毒、多尿、夜尿 失失 不全期不全期 的的25%30% 中度中度 與輕度貧血。與輕度貧血。 代代 腎衰腎衰 下降至正常值下降至正常值 較重較重 酸中毒明顯、夜尿多嚴(yán)重貧血，酸中毒明顯、夜尿多嚴(yán)重貧血， 竭期竭期 的的20%25% 輕度中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂。輕度中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂。 償償 尿毒尿毒 下降至正常值下降至正常值 嚴(yán)重嚴(yán)重 嚴(yán)重中毒癥狀，有明顯

14、水、電嚴(yán)重中毒癥狀，有明顯水、電 期期 癥期癥期 的的20%以下以下 解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。 1 1 健存腎單位學(xué)說：健存腎單位學(xué)說： 健存腎單位學(xué)說：在慢性腎疾病時(shí)，很多腎健存腎單位學(xué)說：在慢性腎疾病時(shí)，很多腎單位不斷遭受破壞而喪失功能，隨著疾病進(jìn)展，單位不斷遭受破壞而喪失功能，隨著疾病進(jìn)展，健全的腎單位日益減少，即使加倍工作也無法代健全的腎單位日益減少，即使加倍工作也無法代償時(shí)，臨床上即出現(xiàn)腎功能不全的癥狀。償時(shí)，臨床上即出現(xiàn)腎功能不全的癥狀。 強(qiáng)調(diào)了原發(fā)病進(jìn)行性破壞腎單位的作強(qiáng)調(diào)了原發(fā)病進(jìn)行性破壞腎單位的作用，但忽略了代償活動(dòng)對腎單位的破壞。用，但忽略了代償活動(dòng)對腎

15、單位的破壞。 高濃度高濃度PTH轉(zhuǎn)向骨胳，引起骨溶解，導(dǎo)致轉(zhuǎn)向骨胳，引起骨溶解，導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。還可致軟組織損傷、皮膚瘙腎性骨營養(yǎng)不良。還可致軟組織損傷、皮膚瘙癢、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。癢、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。 3 3 、腎小球過度濾過：、腎小球過度濾過： 部分腎單位破壞后，殘留的腎單位發(fā)生代部分腎單位破壞后，殘留的腎單位發(fā)生代償，出現(xiàn)過度灌注與濾過，導(dǎo)致腎小球硬化，償，出現(xiàn)過度灌注與濾過，導(dǎo)致腎小球硬化，腎單位出現(xiàn)繼發(fā)性破壞，最終導(dǎo)致代償失調(diào)。腎單位出現(xiàn)繼發(fā)性破壞，最終導(dǎo)致代償失調(diào)。 強(qiáng)調(diào)了腎單位被破壞以后，殘留的腎單位強(qiáng)調(diào)了腎單位被破壞以后，殘留的腎單位代償直至代償失調(diào)的發(fā)病過程，尤其對腎單位代償直

16、至代償失調(diào)的發(fā)病過程，尤其對腎單位進(jìn)行性減少的機(jī)制做了合理的解釋進(jìn)行性減少的機(jī)制做了合理的解釋( (一一) )泌尿功能障礙泌尿功能障礙1 1、尿量的變化：尿量的變化：（1 1）夜尿夜尿：尿量與白天尿量相近，甚至更多。：尿量與白天尿量相近，甚至更多。（2 2）多尿多尿：2000ml/242000ml/24小時(shí)。小時(shí)。 殘存的腎單位代償性增大，血流量增多，濾過的原尿量殘存的腎單位代償性增大，血流量增多，濾過的原尿量超過正常量，且在通過腎小管時(shí)因其流速加快，重吸收減少；超過正常量，且在通過腎小管時(shí)因其流速加快，重吸收減少； 滲透性利尿；滲透性利尿； 髓襻和遠(yuǎn)曲小管病變時(shí)，尿液濃縮能力降低。髓襻和遠(yuǎn)曲

17、小管病變時(shí)，尿液濃縮能力降低。（3 3）少尿少尿：腎單位極度減少。：腎單位極度減少。慢性腎衰慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞多數(shù)腎單位被破壞髓袢功能受損髓袢功能受損尿液濃縮障礙尿液濃縮障礙健存腎單位血流健存腎單位血流原尿溶質(zhì)原尿溶質(zhì)滲透性利尿滲透性利尿原尿流速原尿流速重吸收重吸收多尿多尿 多尿多尿 氮質(zhì)血癥（氮質(zhì)血癥（azotemiaazotemia） 血中非蛋白氮（血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen, nonprotein nitrogen, NPNNPN）含量大于）含量大于28.6mmol/L (40mg/dl)28.6mmol/L (40mg/dl)，包括尿素、尿，包括尿素、尿

18、酸、肌酐。酸、肌酐。常用指標(biāo)：常用指標(biāo)：血漿尿素氮（血漿尿素氮（blood urea nitrogen, BUNblood urea nitrogen, BUN） BUNBUN的濃度與的濃度與GFRGFR的變化相關(guān)，但并非反映腎的變化相關(guān)，但并非反映腎功能的敏感指標(biāo)。功能的敏感指標(biāo)。 GFR50%, BUNGFR50%, BUN略升高，但仍在正常范圍；略升高，但仍在正常范圍； GFR20%, BUNGFR20%, BUN200mg/dl.200mg/dl. 與與GFRGFR呈反比函數(shù)關(guān)系呈反比函數(shù)關(guān)系血漿肌酐（血漿肌酐（plasma creatinineplasma creatinine） 與

19、蛋白質(zhì)的攝入量無關(guān)，但早期也是一個(gè)與蛋白質(zhì)的攝入量無關(guān)，但早期也是一個(gè)不敏感的指標(biāo)。不敏感的指標(biāo)。 在臨床上常計(jì)算在臨床上常計(jì)算肌酐清除率肌酐清除率（creatinine creatinine clearance rateclearance rate）來反映腎小球?yàn)V過率。能反映腎臟）來反映腎小球?yàn)V過率。能反映腎臟功能，尤其是仍具功能的腎單位的數(shù)目。功能，尤其是仍具功能的腎單位的數(shù)目。 肌酐清除率肌酐清除率= =（尿肌酐濃度（尿肌酐濃度每分鐘尿量）每分鐘尿量）/ / 血漿肌酐濃度血漿肌酐濃度 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂1. Na1. Na+ + 腎保鈉功能腎保鈉功能NaNa+ +排出排出“失鹽性腎失鹽

20、性腎” 低鹽（禁鹽）低鹽（禁鹽）低鈉低鈉 高鹽（補(bǔ)鈉）高鹽（補(bǔ)鈉）高鈉高鈉 某些伴高血壓的某些伴高血壓的CRICRI病人病人充血性心衰充血性心衰 故對此類病人應(yīng)故對此類病人應(yīng)控制鈉鹽控制鈉鹽的攝入的攝入 原因原因 1 1、滲透性利尿：殘存腎單位溶質(zhì)性利尿（尿、滲透性利尿：殘存腎單位溶質(zhì)性利尿（尿 素）；殘存腎單位尿流速快素）；殘存腎單位尿流速快, ,妨礙重吸收妨礙重吸收 2 2、甲基胍的蓄積：抑制腎小管對鈉的重吸收、甲基胍的蓄積：抑制腎小管對鈉的重吸收 3 3、嘔吐和腹瀉導(dǎo)致鈉的丟失、嘔吐和腹瀉導(dǎo)致鈉的丟失保鈉功能保鈉功能晚期晚期: : 少尿少尿 嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒 并發(fā)感染并發(fā)感染 鉀鹽應(yīng)

21、用過多鉀鹽應(yīng)用過多 鉀的攝入過多鉀的攝入過多 鉀的攝入過少鉀的攝入過少 腹瀉腹瀉高鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥2. K+2. K+ 早期早期: : 血鉀可正常（只要尿量不減少）血鉀可正常（只要尿量不減少）維生素維生素活化過程活化過程3 3肝微粒體肝微粒體2525羥化酶羥化酶2 2、NADPHNADPH2525（OHOH）VDVD3 3腎細(xì)胞線粒體腎細(xì)胞線粒體1-a1-a羥化酶羥化酶1,251,25（OHOH）2 2VDVD3 31,251,25（OHOH）2 2VDVD3 3的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 1-a 1-a羥化羥化1,251,25（OHOH）2 2VDVD3

22、3腸鈣吸收減少腸鈣吸收減少血鈣降低血鈣降低骨鈣游離骨鈣游離PTHPTH釋放增加釋放增加 ARI 與與CRI的小結(jié)比較的小結(jié)比較相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn) ARI CRI病程病程 短、急促短、急促 長、緩慢長、緩慢尿量尿量 少少多多 多多少少血鉀血鉀 高高低低 低低高高臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 泌尿功能紊亂為主泌尿功能紊亂為主 內(nèi)分泌功能紊亂為主內(nèi)分泌功能紊亂為主預(yù)后預(yù)后 較好較好 差差 腎移植（腎移植（renal transplantation) 1. 1年尸腎存活率已達(dá)年尸腎存活率已達(dá)90%，5年腎存活率達(dá)年腎存活率達(dá)70%； 而遠(yuǎn)期效果仍不甚理想。而遠(yuǎn)期效果仍不甚理想。 2. 至至1999年雖然親屬

23、腎受者最長存活已達(dá)年雖然親屬腎受者最長存活已達(dá)40年，年， 尸體腎受者達(dá)尸體腎受者達(dá)34年，無關(guān)活體供腎受者達(dá)年，無關(guān)活體供腎受者達(dá)28年，年， 但移植物慢性病變、感染、腫瘤、心血管疾病但移植物慢性病變、感染、腫瘤、心血管疾病 等仍然影響了長期效果。移植后等仍然影響了長期效果。移植后36個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 亞臨床排斥反應(yīng)是移植腎早期慢性病變和晚期排亞臨床排斥反應(yīng)是移植腎早期慢性病變和晚期排 斥反應(yīng)的強(qiáng)力誘因。斥反應(yīng)的強(qiáng)力誘因。 血液檢查：紅細(xì)胞血液檢查：紅細(xì)胞254X1012L(254X106mm3)，血紅蛋，血紅蛋白白74gL，血小板，血小板100X109(10萬萬mm3)；血漿蛋白；血漿蛋白50gL，其中白蛋白其中白蛋白28gL，球蛋白，球蛋白22gL；血鉀；血鉀35mmolL，Na130mmolL，NPN:714mmolL(100mgd1)，肌酐，肌酐1100mmolL(124mgd1)。病人在住院。病人在住院5個(gè)月期間內(nèi)采用個(gè)月期間內(nèi)采用抗感染、降血壓、利尿、低鹽和低蛋白飲食等治療，病情未抗感染、降血壓、利尿、低鹽和低蛋白飲食等治療，病情未見好轉(zhuǎn)。在最后幾天內(nèi)