臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)師視頻、講義血液

1、緒論成。健康成人黃骨髓約占骨髓總量的 50%。黃骨髓仍然保持有造血的潛能，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，又可重新轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓參與造血，因此正常情況下，骨髓造血的代償能力較強(qiáng)。（2）淋巴造血：在骨髓內(nèi)，造血干細(xì)胞 分化出淋巴干細(xì)胞，其再分化成T、B 淋巴祖細(xì)胞。 B 淋巴祖細(xì)胞在骨髓內(nèi)發(fā)育；T 祖細(xì)胞隨血流遷移至胸腺、脾和淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)育成熟。4.中幼階段核仁消失血細(xì)胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律要點(diǎn) 1一、概念1. 血液學(xué)主要研究對(duì)象是血液和造血組織，包括研究血液中有形成分形態(tài)的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；研究細(xì)胞來(lái)源、增殖、分化和功能的血細(xì)胞生理學(xué)；研究血細(xì)胞組成、結(jié)構(gòu)、代謝和血漿成分的血液生化學(xué)；研究血細(xì)胞免疫和體液免疫的血液

2、免疫學(xué)；研究血液病遺傳方式和信息傳遞的遺傳血液學(xué)；研究血液流動(dòng)性和血細(xì)胞變形性的血液流變學(xué)；研究實(shí)驗(yàn)技術(shù)和建立實(shí)驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)血液學(xué)等。2. 臨床血液學(xué)臨床血液學(xué)是以疾病為研究對(duì)象，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科，主要包括來(lái)源于血液和造血組織的性血液病以及非血液病所致的繼發(fā)性血液病。3. 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)它是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)（3）髓外造血：生理情況下，出生 2后，嬰兒的肝、脾、淋巴結(jié)等已不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板。但在某些病理情況下，如骨髓化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血時(shí)，這些組織又可 重新恢復(fù)其造血功能，稱為髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的

3、脂肪、胃腸道等。要點(diǎn) 3： 造血微環(huán)境造血微環(huán)境是指造血實(shí)質(zhì)細(xì)胞四周的支架細(xì)胞、組織。它包括微系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞因子。方法為，以血液病為工作對(duì)象，創(chuàng)建的一個(gè)理論-檢驗(yàn)-疾病相互結(jié)合、緊密的新體系，且將在實(shí)踐過(guò)不斷發(fā)展、完善和提高。要點(diǎn) 4：造血干細(xì)胞具有以下一般特征：多數(shù)細(xì)胞處于G0 期或靜止期；絕大多數(shù)表達(dá)CD34 和Thy-1（CD34Thy-1）；低表達(dá)或不表達(dá)CD38 和HLA-DR；缺乏特異系列抗原表面標(biāo)志。造血祖細(xì)胞：造血祖細(xì)胞則是由一類造血干細(xì)胞分化而來(lái) 但失去了自我更新能力的過(guò)渡性、增殖性細(xì)胞群， 過(guò)去稱為定向干細(xì)胞。要點(diǎn) 2二、血液學(xué)與臨床的關(guān)系

4、1.血液學(xué)與疾病的關(guān)系骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義血液通過(guò)切接觸。全身循環(huán)全身，各種組織都與血液密的疾病可以反映在血液變化要點(diǎn) 1：骨髓檢查的內(nèi)容與方法適應(yīng)證：外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少；外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞。中，血液系統(tǒng)疾病也可影響其他和組織的功能。2.血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)應(yīng)能正確掌握各項(xiàng)有關(guān)血液疾病診斷和反映病情的試驗(yàn)；適要點(diǎn) 5：造血調(diào)節(jié)因子及其作用（1）造血正向調(diào)控的細(xì)胞因子：干細(xì)胞因應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，建立有試驗(yàn)；能從事有不明發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)工作；具有一定程度血液病的臨床知識(shí)，對(duì)疾病能下診斷。造血

5、與血細(xì)胞分化發(fā)育骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等?；熀蟮寞熜в^察。其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、子（SCF）；芙來(lái) 3 配體（Flt 3 ligand，F(xiàn)L）， 即fam 樣酪氨酸激酶受體 3（FLT）；集落刺激因子（CSF），是細(xì)胞因子中的一大類，有四種主要的類型：粒-單細(xì)胞集落刺激因子（CSF-GM）、粒細(xì)胞集落刺激因子（CSF-G）、單核細(xì)胞集落刺激因子（CSF-M）、巨核細(xì)胞集落刺激因子（CSF-Meg）。還有多系集落刺激因子（CSF-Multi） 即胞介素 3（IL-3）。要點(diǎn) 1：胚胎期造血：胚胎期可相繼分成三個(gè)不同的造血期。（1）中胚葉造血期：此期造血大

6、約在人胚發(fā)核型分析、微生物及等。學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）證：由于凝血因子缺陷引起的性疾病如血友?。煌砥谌焉锏脑袐D做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。骨髓標(biāo)本的骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮：骨髓腔中紅育第 2 周末開始，到人胚第 9。卵黃囊壁上的胚外中胚層細(xì)胞是一些未分化的、具有自我更新胞介素（IL）；紅細(xì)胞生成素（EPO）；能力的細(xì)胞，這些細(xì)胞類最初的造血中心。成團(tuán)稱血島。血島是人血小板生成素（TPO）；其他細(xì)胞因子：包括胰島素樣生長(zhǎng)因子-1 和 2（IGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）等。（2）造血負(fù)向調(diào)控的細(xì)胞因子：抑制造血生長(zhǎng)因子的稱

7、為負(fù)調(diào)節(jié)因子。包括：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-（TGF-）；腫瘤壞死因子-、（TNF-、）；白血病抑制因子（LIF）；干擾素 、（interferon-、，IFN-、）；趨化因子（CK）。骨髓豐富；穿刺部位應(yīng)淺表、易；應(yīng)避開（2）肝臟造血期：始于胚胎第 6 周，至胚胎重要臟器。臨常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、第 7逐漸。肝臟造血的發(fā)生是由卵黃囊血髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨 首選的穿刺部位。骨髓取材滿意的指標(biāo)：抽吸骨髓時(shí)患者有特殊的痛感；抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴；顯微鏡下涂片有骨髓特有的細(xì)胞如：巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、造骨細(xì)胞

8、、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)島產(chǎn)生的造血干細(xì)胞隨血流遷移到肝臟后種植到肝臟而引起造血的。36的胎肝是體內(nèi)主要的造血場(chǎng)所。（3）骨髓造血期：在胚胎第 3長(zhǎng)骨髓已開始造血，隨胚胎發(fā)育，骨髓造血日趨發(fā)育。第 8 時(shí)，骨髓造血已高度發(fā)育，髓腔中呈現(xiàn)密集的造血細(xì)胞灶且各系造血細(xì)胞均可見(jiàn)到，缺乏脂肪， 這時(shí)骨髓成為造血中心，從此肝、脾造血功能減退， 骨髓造血迅速增加。胞、組織細(xì)胞、細(xì)胞等；骨髓中中性桿狀核與要點(diǎn) 6：血細(xì)胞的增殖有絲是血細(xì)胞的主要形式。在這種增分粒細(xì)胞之比值大于血片中的比值。骨髓涂片檢查（1）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)： 骨髓增生程度（見(jiàn)下表）；估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小

9、粒周圍，有無(wú)體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。胚胎時(shí)三個(gè)造血階段不是截然，而是互相殖中，母細(xì)胞有絲后形成的子細(xì)胞同時(shí)都趨向交替此消彼長(zhǎng)的，各類血細(xì)胞形成的順序分別是： 紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。分化成熟。巨核細(xì)胞的增殖與其他系統(tǒng)的增殖不同，其他系統(tǒng)細(xì)胞在 DNA后，隨即成兩個(gè)子細(xì)胞。而巨核細(xì)胞則是以連續(xù)雙倍增殖DNA 的方要點(diǎn) 2： 出生后造血（1）骨髓造血：出生后在正常情況下，骨髓 是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的場(chǎng)所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。骨髓分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓是有活躍造血功能的骨髓。從出生至 4 歲，全身骨髓的髓腔內(nèi)均為紅骨髓。5 歲后隨著年齡的增長(zhǎng)，紅骨髓

10、脂肪化由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展。至 18 歲時(shí)，紅骨髓僅存在于扁平骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨的近心端，如顱骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。脂肪化的骨髓稱為黃骨髓，主要由脂肪細(xì)胞組骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)式，即細(xì)胞核成倍增殖，每增殖一次，核即增大一倍，而胞漿并不屬多倍體細(xì)胞。，故巨核細(xì)胞體積逐漸增大，增生程度成熟紅細(xì)胞： 有核細(xì)胞常見(jiàn)病例有核細(xì)胞均數(shù)/Hp增生極1：1100各種白血病要點(diǎn) 7：血細(xì)胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律1. 細(xì)胞胞體由大逐漸變核細(xì)胞相反，由小變大）2. 細(xì)胞漿顏色由深逐漸變淺（中幼紅細(xì)胞階段胞漿血紅蛋白明顯，故顏色發(fā)紅） 3. 胞漿中無(wú)顆粒，粒系統(tǒng)到中幼階段顆

11、粒開始出現(xiàn)嗜中性，嗜酸性和嗜堿性改變度活躍增生明各種白血病、增10：150100顯活躍生性貧血增生活正常骨髓象、某20：12050躍些貧血增生減50：1510造血功能低下低增生極200：15再生性貧項(xiàng)目幼稚原始成熟備注細(xì)胞大小大小細(xì)胞比早幼粒細(xì)胞小核質(zhì)比例大小核大小大小成熟紅細(xì)胞核消失核形狀圓凹陷分葉有的細(xì)胞不分葉核染色質(zhì)細(xì)致粗糙疏松緊結(jié)構(gòu)密核染色質(zhì)受色淡紫色 深紫色核膜不明顯 明顯核仁顯著可見(jiàn)無(wú)胞質(zhì)量少多淋巴細(xì)胞例外胞質(zhì)顏色藍(lán)紅或深藍(lán)淺藍(lán)胞質(zhì)顆粒無(wú)有粒細(xì)胞分化為 3 種顆粒，有的細(xì)胞無(wú)顆粒圓形，胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過(guò)核 假設(shè)直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密。胞質(zhì)量多，染淺紅

12、色，充滿中性顆粒。嗜酸性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑 1016m，形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的 4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，核仁 1（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察 200500 個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計(jì)算，3 個(gè)，胞質(zhì)量少，深成淡染區(qū)。，不透明，在核周圍并計(jì)算它們各自的百分率；仔細(xì)觀察 程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。骨髓象檢查的注意事項(xiàng)的增生胞核在或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。胞質(zhì)充滿（2）早幼紅細(xì)胞：胞體直徑 1520m，圓形或橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞 2/3 以上， 核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失，著嗜酸性顆粒。嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體直徑

13、1014m。胞核固縮呈腎形，輪廓模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。（5） 桿狀核粒細(xì)胞：中性桿狀核粒細(xì)胞：胞體直徑 1015m， 圓形。胞核凹陷程度超過(guò)核假設(shè)直徑的一半，核徑 最窄處大于最寬處 1/3 以上，形態(tài)彎曲成帶狀，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，核兩端鈍圓，染深紫紅色。胞質(zhì)充滿中性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：胞體直徑 11 16m，圓形。胞核與中性桿狀粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)充滿著粗大的橘紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：胞體 1012m。胞核呈模糊桿狀。胞質(zhì)內(nèi)及胞核上含有紫黑色、大小不勻、數(shù)量較少的嗜堿性顆粒。（6） 分 粒細(xì)胞：確認(rèn)細(xì)胞不能單憑一、兩個(gè)特點(diǎn)下結(jié)論，應(yīng)綜合細(xì)胞大小、核質(zhì)

14、比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、胞質(zhì)量多，染不透明及核周淡染區(qū)。深，仍可見(jiàn)瘤狀突起核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析；各系（3）中幼紅細(xì)胞：胞體直徑 815m，圓形。胞核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的 1/2，核染色質(zhì)凝統(tǒng)的原始細(xì)胞雖各有特征，但極相似，甚難鑒別， 除應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)染色協(xié)助區(qū)別外，也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細(xì)胞或成熟細(xì)胞，推測(cè)原始細(xì)胞的歸屬；介于兩個(gè)階段之間的細(xì)胞，不論其來(lái)源如何，應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計(jì)算。在特殊情況下，光學(xué)顯微鏡下個(gè)別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，甚難鑒別。如介于漿細(xì)胞與幼稚紅 細(xì)胞之間的細(xì)胞，可歸于紅細(xì)胞。介于淋巴細(xì)胞與紅細(xì)胞之間的細(xì)胞亦歸為紅細(xì)胞；若確診為漿細(xì)胞性白

15、血病、淋巴細(xì)胞白血病或紅白血病時(shí)，則這些細(xì)胞隨確診而劃分其歸屬；實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列為“分類不明細(xì)胞”。骨髓象的分析與報(bào)告包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅聚條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性。（4）晚幼紅細(xì)胞：胞體直徑 710m，圓形， 胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞 1/2 以下，核染色質(zhì)成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀，胞質(zhì)量較多，淺灰或淺紅色。（5）網(wǎng)細(xì)胞：為晚幼紅細(xì)胞脫核的分化階段，直徑 89m，胞質(zhì)內(nèi)仍含嗜堿物質(zhì)，屬于成熟細(xì)胞。（6）紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞平均直徑 7.2m， 形態(tài)呈雙面微凹之圓盤狀，較薄，邊緣較厚，中性分粒細(xì)胞：胞

16、體直徑 1014m，染色后呈淡紅略帶紫色，部分淡染，無(wú)核。圓形。胞核分葉狀， 25 染色質(zhì)濃集或呈較多小塊。胞質(zhì)豐富，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。各階段細(xì)胞形態(tài)模式圖（上圖）巨幼紅細(xì)胞（下圖）細(xì)胞比例、粒系統(tǒng)細(xì)胞改變、細(xì)胞改變、巨核系統(tǒng)細(xì)胞改變、淋巴系統(tǒng)細(xì)胞改變、單核系統(tǒng)細(xì)胞改變和其他血細(xì)胞改變。診斷意見(jiàn)種類分為以下幾種：（1）肯定性診斷：骨髓呈特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如各種白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、嗜酸性分粒細(xì)胞：胞體直徑 1116m，胞核多分為兩葉。胞質(zhì)充滿著粗大呈橘紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性分粒細(xì)胞：胞體直徑 10多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、病等。病、-匹克12m，胞核可分 34分葉不明

17、顯。胞質(zhì)嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上。粒系統(tǒng)各階段細(xì)胞形態(tài)模式圖（2）支持性診斷：血象、骨髓象有形態(tài)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生性貧血、溶血性貧血等，同建議做相應(yīng)的檢查。（3） 形態(tài)學(xué)描寫：骨髓象有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見(jiàn)，可簡(jiǎn)述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點(diǎn)，并建議動(dòng)態(tài)觀察，盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議。（4） 可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)又不典型，可能為某種疾病的早期或前期或不典型病例者，如難治性貧血等，要結(jié)合臨床、做相應(yīng)的檢查，并動(dòng)態(tài)觀察其變化。單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)（1）原始單核細(xì)胞：胞體直徑 1425m， 圓或橢圓形。胞核較大，

18、圓形、類圓形。核染色質(zhì) 纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀，核仁 1 個(gè)且大而清楚。胞質(zhì)較豐富，呈灰 ，不透明，邊緣不規(guī)則，有 見(jiàn)偽足狀突出。原始單核細(xì)胞形態(tài)模式圖（5）排除性診斷：如臨懷疑為性血粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易見(jiàn)、巨核細(xì)胞無(wú)成熟，即可排除紫癜的可能性。性血小板減少性- 中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒嗜苯胺藍(lán)顆粒要點(diǎn) 2：骨髄細(xì)胞形態(tài)學(xué)粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)（1）原始粒細(xì)胞：胞體直徑 1018m，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞的 2/3 以上， 核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無(wú)濃集，核膜較模糊。核仁 25 個(gè)，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透-大小細(xì)小粗大最粗大較中性顆粒粗大大

19、小一致大小不一細(xì)顆粒狀形態(tài)不一多少量或中等量大小不一致大小明天，繞，無(wú)顆粒。不一形態(tài)不一數(shù)量 定、常不多（2）早幼粒細(xì)胞：胞體直徑 1220m，圓或橢圓形。胞核大，核染色質(zhì)較粗糙，核仁可圓形或橢圓形態(tài)見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、深，漿多不一內(nèi)含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。（3）中幼粒細(xì)胞：中性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑 1018m，圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，占細(xì)胞的 2/3色澤淡紫紅的或橘紅色或深紫紅的或紫紅色（2）幼稚單核細(xì)胞：胞體直徑 1525m， 淡紅色暗紅色紫黑1/2，染色質(zhì)塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，圓形，不規(guī)則形。胞核圓或不規(guī)則形，呈扭曲折疊色內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆

20、粒。 分布狀，核染色質(zhì)較核細(xì)胞粗糙疏松，呈絲網(wǎng)狀，分布不一、常均勻分布不一、有均勻嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑 1520m， 胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、橘紅色的特異的嗜酸性顆粒。無(wú)核仁。胞質(zhì)較多，染灰，可見(jiàn)細(xì)小染紫紅色的天青胺藍(lán)顆粒。覆蓋幼稚單核細(xì)胞形態(tài)模式圖核上時(shí)覆蓋核上嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑 1015m。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有數(shù)量不多、排列凌亂、大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。（4）晚幼粒細(xì)胞：中性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑 1016m，呈-紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)（1）原始紅細(xì)胞：胞體直徑 1525m，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤

21、狀突起。胞核圓度減低血（3）漿細(xì)胞：胞體直徑 815m，圓或橢圓形。胞核明顯縮小，較圓，可占細(xì)胞 1/3 以下，偏于細(xì)胞一側(cè)，核染色質(zhì)濃密成塊，常排列成車輪狀，（3）單核細(xì)胞：胞體直徑 1220m，圓或不規(guī)則形，胞核形態(tài)不規(guī)則并有明顯的扭曲折疊。核染色質(zhì)較細(xì)致，疏松呈絲網(wǎng)狀或條索狀。胞質(zhì)量（3）淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑 1215m， 胞核橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻。無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，染或紅藍(lán)相混的藍(lán)紫色，有感，核的外側(cè)常有明顯的淡染區(qū)，漿內(nèi)常有多，染灰和淡粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)細(xì)小的、分散小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。成熟漿細(xì)胞形態(tài)模式圖均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍(lán)顆粒。（4）

22、巨噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)變成巨噬細(xì)胞。成熟單核細(xì)胞形態(tài)模式圖胞質(zhì)較多，呈清澈的淡天青胺藍(lán)顆粒。，可有少量大小不等的小淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑 69m，胞核圓形或有小切跡，核染色質(zhì)緊密成大塊狀。胞質(zhì)量很少，頗似 核，如可見(jiàn)則呈淡無(wú)顆粒。成熟淋巴細(xì)胞形態(tài)模式圖，一般巨核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)（1）原始巨核細(xì)胞：胞體較大，直徑 15 30m，圓形或不規(guī)則形。胞核較大，圓形，不規(guī)則，核染色質(zhì)呈粗，排列緊密，核仁 12個(gè)。胞質(zhì)量較少，不均勻，邊緣不規(guī)則，染深無(wú)顆粒，核周著色淺淡。，（2）幼稚巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑 30 50m，外形常不規(guī)則。胞核不規(guī)則，有重疊或扭轉(zhuǎn)，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密

23、，核仁可有可無(wú)，胞質(zhì)量增多，染或淺，近核處呈淡或淺粉紅色，出現(xiàn)少量天青胺藍(lán)顆粒。原始和幼稚巨核細(xì)胞形態(tài)模式圖淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)（1）原始淋巴細(xì)胞：胞體直徑 1018m，圓或橢圓形。胞核大，位于或稍偏一側(cè)，圓或橢圓形、核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比細(xì)胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁 1 2 個(gè)，胞質(zhì)極少，呈淡 ，透明，核周界明顯， 無(wú)顆粒。原始淋巴細(xì)胞形態(tài)模式圖幾種原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)（3）巨核細(xì)胞：顆粒型巨核細(xì)胞：胞體甚大，直徑 4070m，有達(dá) 100m，其形態(tài)不規(guī)則。胞核較大，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗糙，排列緊密呈團(tuán)塊狀，無(wú)核仁，胞質(zhì)極豐富，染粉紅色，夾雜有藍(lán)色，質(zhì)內(nèi)細(xì)小的紫紅色顆粒，

24、常成簇， 但無(wú)血小板形成。產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞：胞體巨大，直徑漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)（1） 原始漿細(xì)胞：胞體直徑 1525m，圓或橢圓形。胞核圓形，占細(xì)胞的 2/3 以上，核染色 質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，核仁 25 個(gè)。胞質(zhì)量多，染深，不透明，核附近較淡染，無(wú)顆粒。（2） 幼稚漿細(xì)胞：胞體直徑 1216m，多呈橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞 1/2，核染色4070m，有達(dá) 100m，胞核不規(guī)則，高度分葉狀，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。胞質(zhì)呈均勻粉紅色， 質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的紫紅色顆?；蜓“?。胞膜不清晰，多呈偽足狀，其內(nèi)側(cè)及外側(cè)常有血小板的堆集。 核型巨核細(xì)胞：產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞的（2）幼稚淋巴細(xì)胞：胞體直徑 1016

25、m， 胞核圓或橢圓形，核仁模糊不清或消失，核染色質(zhì)質(zhì)較原始漿細(xì)胞粗糙緊密，開始核仁消失。胞質(zhì)量多，染深，染深紫紅色，不透明，近核處仍較細(xì)致。胞質(zhì)較少，淡顆粒。，偶有少許天青胺藍(lán)有淡染，有有空泡及少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。幼稚淋巴細(xì)胞形態(tài)模式圖胞漿后， 之為 核。出大量血小板，僅剩一胞核，稱幼稚漿細(xì)胞形態(tài)模式圖顆粒型巨核和產(chǎn)板型巨核細(xì)胞形態(tài)模式圖（4）核仁異常：大小不一、數(shù)目增多、色澤改變等見(jiàn)于急性白血病的原始細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞?！菊_】B下列哪項(xiàng)不是骨髓稀釋的標(biāo)志A.鏡下見(jiàn)到漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨核細(xì)胞B.骨髓有核細(xì)胞稀少C.未見(jiàn)骨髓小粒和脂肪滴（5）異常核：正常血細(xì)胞核數(shù)目約為 15。

26、在白血病、惡性組織細(xì)胞病易見(jiàn)異常核，即體大小不等，數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。小結(jié)：胞核異常（1） 數(shù)目異常，見(jiàn)于急性白血病、嚴(yán)重貧血。（2） 形態(tài)異常，見(jiàn)于白血病、惡性組織細(xì)胞D.桿狀核粒細(xì)胞比例低于分粒細(xì)胞E.涂片中以成熟粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主答疑編號(hào) 700817030302病。（3）核染色質(zhì)異常，巨幼紅細(xì)胞、巨幼粒細(xì)【正確】A胞。（4）核仁異常，見(jiàn)于白血病、惡性組織細(xì)胞下列哪種形態(tài)特點(diǎn)為原始紅細(xì)胞所具有A. 核染色質(zhì)象細(xì)沙樣B. 胞漿量少呈水彩藍(lán)透明天 C.核形不規(guī)則有扭曲折疊現(xiàn)象D.胞漿量少，有油畫藍(lán)感，且胞漿邊緣常有瘤狀突起E.核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀答疑編號(hào) 7008170303

27、03病。（5）異常核，見(jiàn)于白血病、惡性組織細(xì)（4）血小板：胞體很小，直徑僅 24m， 呈星形、橢圓形、逗點(diǎn)狀或不規(guī)則形。胞質(zhì)染淺藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小紫紅色顆粒，但無(wú)細(xì)胞核。正常骨髓象1. 骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍， 細(xì)胞比例為 24：1。2. 粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的 40%60%。其中 細(xì)胞小于 2%，早幼粒細(xì)胞小于 5%，中、 晚幼粒細(xì)胞均小于 15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分 。嗜酸性粒細(xì)胞小于 5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于 1%。3. 紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中細(xì)胞小于 1%，早幼紅細(xì)胞小于 5%， 以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約 10%。4. 淋巴細(xì)胞系

28、統(tǒng)：約占 20%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)。5. 單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于 4%， 均系成熟階段的細(xì)胞。6. 巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通1.5cm×3cm 的片膜胞病。胞質(zhì)異常（1）胞質(zhì)量異常：較正常減增多。（2）內(nèi)容物異常：出現(xiàn)Auer 小體、Phi（） 小體顆粒、空泡、D hle 體、Chediak-Higashi 畸形、Alder-Reilly 畸形、May-Hegglin 畸形。紅細(xì)胞出現(xiàn)Cabot 環(huán)、Howell-Jolly 小體、嗜堿性點(diǎn)彩、變性珠蛋白小體。漿細(xì)胞可見(jiàn)Russel 小體。【正確】D細(xì)胞胞體直徑 1020m，圓形或類橢圓形， N/C

29、 高、核居中或略偏位，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、?。?）著色異常：如成紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞、高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞。常見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血。（4） 顆粒異常：顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒 明顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者有的中、晚幼粒細(xì)胞顆粒減少。（5） 內(nèi)外質(zhì)現(xiàn)象：指胞質(zhì)內(nèi)外帶發(fā)育不平衡，在色澤、顆粒大小及分布方面有明顯差別，見(jiàn)于白血病細(xì)胞。核質(zhì)發(fā)育不平衡核發(fā)育落后于胞質(zhì)，即幼核老質(zhì)；胞質(zhì)發(fā)育落后，即幼質(zhì)?？梢?jiàn)于白血病、巨幼紅細(xì)胞沙樣分布，核仁 25 個(gè)，胞漿量少，中度該細(xì)胞可能為。A.B.C.D.細(xì)胞 細(xì)胞 巴細(xì)胞

30、核細(xì)胞E.原漿細(xì)胞答疑編號(hào) 700817030304【正確】A上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞 735 個(gè)，其中核細(xì)胞 0%5%，幼巨核細(xì)胞 0%10%，顆粒巨核細(xì)胞 10%50%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞 20%70%， 核 0%30%。血小板易見(jiàn)，常成堆存在。7.其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞直徑為 14m25m、不規(guī)則形、邊緣有偽足，胞核呈扭曲，核染色質(zhì)呈纖稀、疏松、網(wǎng)貧血及缺鐵性貧血等。這種發(fā)育不平衡在各狀，核仁 1 個(gè)，明顯，胞質(zhì)量中等、呈灰細(xì)胞可能為A.早幼粒細(xì)胞B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞。該階段細(xì)胞均可出現(xiàn)，巨核細(xì)胞白血病可見(jiàn)產(chǎn)生血小板型的幼巨核細(xì)胞。先天性Pelger-Hut 異常也屬

31、此類。特殊異常細(xì)胞如Reed-Sternberg 細(xì)胞、Gaucher 細(xì)胞、Niemann-Pick 細(xì)胞等有多方面形態(tài)異常。小結(jié)：（1）急性白血病時(shí)，腫瘤性原始細(xì)胞可出現(xiàn)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髄成分。不易見(jiàn)到核象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和染色正常。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、異常骨髓細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)及其意義胞體異常（1） 大小異常：胞體比同期正常細(xì)胞明顯增大或縮小。如：巨幼紅細(xì)胞，直徑 2228m，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血、紅白血病、急性造血功能停滯。小型原始紅細(xì)胞,直徑 1012m，見(jiàn)于缺鐵性貧血及等。巨大型原始粒細(xì)胞，直徑 1722m，見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病。小型原始粒細(xì)胞，直徑 812m，與淋巴細(xì)胞相似，見(jiàn)

32、于急粒。大小不勻。（2） 形態(tài)異常：幼稚細(xì)胞形態(tài)畸形顯著，不規(guī)則，多形性， 瘤狀突起。如幼稚單核細(xì)胞，原始粒細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞，見(jiàn)于急粒、急單、惡組。D.E.細(xì)胞 核細(xì)胞答疑編號(hào) 700817030305胞體、胞核的形態(tài)異常、藍(lán)細(xì)胞、Auer 小體、白血病裂孔。（2） MDS 造血 出現(xiàn) 核細(xì)胞， 核漿發(fā)育失衡（ 幼核）、粒細(xì)胞中顆粒過(guò)過(guò)多、 Pelger-Hut 異常。（3） 增生性貧血時(shí)，紅細(xì)胞異常，如嗜多色、 嗜堿性點(diǎn)彩、Cabot 環(huán)、Howell-Jolly 小體、變性珠蛋白小體?！菊_】E下列哪項(xiàng)不可作為A.細(xì)胞漿顏色發(fā)紅中幼紅細(xì)胞的條件B.細(xì)胞漿占整個(gè)細(xì)胞體積的 3/5 C.細(xì)胞

33、核中沒(méi)有核仁D.細(xì)胞漿中有極少量嗜天青顆粒E.核染色質(zhì)出現(xiàn)現(xiàn)象（4）巨幼細(xì)胞貧血出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、幼答疑編號(hào) 700817030306核和粒細(xì)胞巨變。（5）缺鐵性貧血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞胞漿減少，小【正確】D紅細(xì)胞和幼漿。（6）細(xì)菌時(shí)，成熟中性粒細(xì)胞發(fā)生比值減低常見(jiàn)于下列哪種疾病成細(xì)胞，如紅細(xì)胞呈橢圓形、口形、球性改變。（7）其他紅細(xì)胞形態(tài)改變，異常淋巴細(xì)胞。A.化膿染形、靶形、鐮刀形、淚滴形、胞核異常及不規(guī)則形等。B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.類白血病反應(yīng)D.慢性粒細(xì)胞白血病E.溶血性貧血答疑編號(hào) 700817030307（8）特殊異常的細(xì)胞，如Reed-Sternberg 細(xì)胞、Gaucher 細(xì)胞、N

34、iemann-Pick 細(xì)胞等。例題（1） 數(shù)目的異常：正常時(shí)只有一個(gè)核的細(xì)胞在異常時(shí)變?yōu)槎鄠€(gè)核。見(jiàn)于 白血病細(xì)胞、嚴(yán)重貧血。（2） 形態(tài)異常：奇形怪狀，極不規(guī)則，可呈凹陷、分葉、切跡、折疊、扭曲、筆架狀，S、W、V 形，腎形等。如白血病細(xì)胞、惡性異常組織細(xì)胞， 變化顯著異常，各階段紅細(xì)胞的核本為圓形，異常關(guān)于血細(xì)胞發(fā)育過(guò)律，錯(cuò)誤的是A.胞體由大到血細(xì)胞形態(tài)演變的規(guī)核細(xì)胞除外）【正確】EB.核染色質(zhì)由粗糙、致密到細(xì)致、疏松C.核仁從有到無(wú)D.胞漿顆粒從無(wú)到有，從非特異性顆粒到特異性顆粒E.核漿比例由大到小答疑編號(hào) 700817030301胞質(zhì)發(fā)育落后，即A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血 C.溶血

35、性貧血幼質(zhì)，最常見(jiàn)可成為分其他不規(guī)則狀，像晚幼紅細(xì)胞核呈花瓣樣，中性粒細(xì)胞胞核分葉，出現(xiàn)粗桿狀、 或眼鏡樣的Pelger-Hut 異常。（3）核染色質(zhì)異常：疏松、粗糙。如巨幼紅細(xì)胞或巨幼粒細(xì)胞。D.再生性貧血少數(shù)可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，但陽(yáng)性顆粒少而細(xì)小， 散分布。小型原始粒細(xì)胞和原始淋巴細(xì)胞不易區(qū)別， 如果小型原始細(xì)胞呈過(guò)氧化物酶陽(yáng)性反應(yīng)，可確定為小型原始粒細(xì)胞。急性早幼粒細(xì)胞白血病有時(shí)須與急性單核細(xì)胞白血病鑒別，如果白血病細(xì)胞呈過(guò)氧化物酶強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)確定為急性早幼粒細(xì)胞白血病。急性單核細(xì)胞白血病有時(shí)須與組織細(xì)胞白血病或惡性組織細(xì)胞病鑒別，異常組織細(xì)胞的過(guò)氧缺鐵性貧血、珠蛋性貧血（又稱E.地中海貧

36、血答疑編號(hào) 700817030308地中海貧血）以及骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，有時(shí)陽(yáng)性反應(yīng)幼紅細(xì)胞的百分比也較高。有時(shí)紅細(xì)胞也可呈陽(yáng)性反應(yīng)。巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生性【正確】B貧血和白血病等疾病紅細(xì)胞為反應(yīng)，有時(shí)僅個(gè)別幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)。2） 胞系統(tǒng)：急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)白血病性原始淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為紅色粗顆粒 狀或紅色塊狀，底色不紅；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)， 白血病性原始粒細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈均勻分布 的紅色細(xì)顆粒狀或呈均勻紅色；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始單核細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈紅色細(xì)顆粒狀，彌散分布，有時(shí)在胞漿的邊緣處顆粒較粗大。3） 其他細(xì)胞：幫助鑒別不典型

37、巨核細(xì)胞和細(xì)胞或Reed-Sternberg 細(xì)胞，前者呈不屬于MDS造血特點(diǎn)的是A.核細(xì)胞B.核漿發(fā)育失衡（ C.粒細(xì)胞中顆粒過(guò)D.Pelger-Hut 異常E.Auer 小體幼核） 過(guò)多化物酶呈反應(yīng)，而白血病性幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。2）成熟中性粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶活性的變化：答疑編號(hào) 700817030309活性增高：可見(jiàn)性貧血特別是化膿菌）、急性淋巴細(xì)胞白血病和慢性淋【正確】E巴細(xì)胞白血病?；钚詼p低：可見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、骨髓增生異急性白血病時(shí)，出現(xiàn)性反應(yīng)，后者呈弱陽(yáng)性或反應(yīng)。幫助鑒別戈A.胞體、胞核的形態(tài)異常B.變性珠蛋白小體C.藍(lán)細(xì)胞D

38、.Auer 小體E.白血病裂孔答疑編號(hào) 700817030310常綜合征、放射病及性中性粒細(xì)胞。謝細(xì)胞和-匹克細(xì)胞，前者呈性反應(yīng)，后反應(yīng)。幫助細(xì)胞，后者過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng)（糖原染色、PAS）（1） 原理過(guò)碘酸是氧化劑，使含乙二醇的多糖類物質(zhì)氧化，形成雙醛基。醛基與雪夫試劑中的無(wú)色品紅結(jié)合，形成紫紅色化合物，附著在含有多糖類的胞質(zhì)中。紅色的深淺與細(xì)胞內(nèi)能反應(yīng)的乙二醇基的量成正比。（2） 結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色顆粒、塊狀或呈彌漫狀紅色。（），胞質(zhì)無(wú)色，無(wú)顆粒。（）， 胞質(zhì)淡紅色或有少量紅色顆粒，通常10 個(gè)顆粒。（），胞質(zhì)紅色或有 10 個(gè)以上紅色顆粒。（），胞質(zhì)呈暗紅色或有粗大紅色顆粒， 可

39、出現(xiàn)紅色塊狀。（），胞質(zhì)呈紫紅色或有粗大紅色塊狀。過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng)（糖原染色、PAS）模式圖者是弱陽(yáng)性反應(yīng)，且空泡中心為鑒別白血病細(xì)胞和骨髓轉(zhuǎn)移的呈性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為紅色細(xì)顆粒狀或粗顆粒狀，有時(shí)呈紅色塊狀。要點(diǎn) 2：堿性磷酸酶染色（NAP）（1）原理（偶氮偶聯(lián)法）血細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶在pH9.49.6 的條件下將基質(zhì)液中的-磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生-萘【正確】B血細(xì)胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用要點(diǎn) 1：過(guò)氧化酶染色（POX）（1）原理血細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化酶分解 H2O2，釋出初酚與重氮鹽偶聯(lián)形成不溶性灰黑色沉淀活性所在之處。（2）結(jié)果于酶陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)灰褐色至深黑色顆粒 狀或片狀沉淀（），灰褐色沉淀

40、，為 0 分。（），胞質(zhì)出現(xiàn)灰褐色沉淀，為 1 分。（）， 胞質(zhì)深褐色沉淀，為 2 分。（），胞質(zhì)中已基本充滿棕黑色顆粒狀沉淀，但密度較低，為 3 分。（），胞質(zhì)全被深黑色團(tuán)塊沉淀所充滿，密度高，甚至遮蓋胞核，為 4 分。堿性磷酸酶染色（NAP）模式圖氧，使無(wú)色聯(lián)苯胺氧化成聯(lián)苯胺，后者進(jìn)一步變成棕黑色化合物，沉著于胞質(zhì)內(nèi)。（2） 結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黑色顆粒。（）， 無(wú)顆粒。（±），顆粒細(xì)小、彌散分布。（）， 顆粒較粗、局灶分布。（），顆粒粗大、密集、分布較廣，占胞質(zhì)的 1/22/3。（）， 顆粒粗大、成團(tuán)塊，幾乎布滿胞質(zhì)。（），顆粒成團(tuán)塊狀，充滿胞質(zhì)，并覆蓋胞核。（3） 正常

41、血細(xì)胞的染色反應(yīng)1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞大多呈反應(yīng)，有的可出現(xiàn)少量藍(lán)黑色顆粒。自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，隨細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)。中性分粒細(xì)胞為性反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)的程度最強(qiáng)，其陽(yáng)性顆粒比中性粒細(xì)胞粗大，有折光性，嗜堿性粒細(xì)胞呈反應(yīng)。2）單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞呈反應(yīng)， 幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性顆粒少（3）正常血細(xì)胞的染色反應(yīng)1） 粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞為 反應(yīng)；自早幼粒細(xì)胞至中性分 粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)；嗜酸性粒細(xì)胞的顆粒本身不著色，而顆粒之間的胞漿呈紅色；嗜堿性粒細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為大小不

42、一的紫紅色顆粒。2） 紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈反應(yīng)。3） 單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞為反應(yīng)， 幼單核細(xì)胞為（）陽(yáng)性反應(yīng)，單核細(xì)胞為（）（）陽(yáng)性反應(yīng)。有時(shí)在胞質(zhì)的邊緣處陽(yáng)性反應(yīng)顆粒較粗大。而細(xì)小，彌散分布，有的也可呈反應(yīng)。3）其他細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、巨核細(xì)胞、血小板、幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞均呈反應(yīng)。有的吞噬細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)。過(guò)氧化酶染色（POX）模式圖（3）正常血細(xì)胞的染色反應(yīng)1） 堿性磷酸酶主要存在于成熟中性粒細(xì)胞， 除巨噬細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)外，其他血細(xì)胞均呈 反應(yīng)。2） 成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP） 值 的計(jì)算：在油鏡下，計(jì)數(shù) 100 個(gè)成熟中性粒細(xì)胞（包括中性分 粒細(xì)胞和中性桿

43、狀核粒細(xì)胞）。分別 其分級(jí)情況，全部陽(yáng)性反應(yīng)的細(xì)胞之和即為陽(yáng)性率，將所有陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞均以“”級(jí)表示后，計(jì)算其總值。例：某患者計(jì)數(shù) 100 個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，其結(jié)果如下表：4）淋巴細(xì)胞：大多數(shù)淋巴細(xì)胞為少數(shù)淋巴細(xì)胞可呈（）陽(yáng)性反應(yīng)。反應(yīng)，5）巨核細(xì)胞和血小板：巨核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)， 陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為紅色顆粒狀，有時(shí)為紅色塊狀。血小板為陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為細(xì)顆粒狀，有時(shí)為紅色小塊狀。6）其他細(xì)胞：漿細(xì)胞一般為反應(yīng)，少數(shù)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為紅色細(xì)胞顆粒狀。巨噬細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為紅色細(xì)顆粒狀。（4）臨床意義1）紅細(xì)胞系統(tǒng)：（4）臨床意義1）幫助鑒別急性白血病的類型：急性粒細(xì)胞白血

44、病時(shí)，白血病性原始粒細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性顆粒一般較多，較粗大，局限性分布；急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原始淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞均呈 反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始單核細(xì)胞呈 反應(yīng)，有時(shí)雖紅血病或紅白血病紅細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，有時(shí)陽(yáng)性反應(yīng)幼紅細(xì)胞的百分比增高，陽(yáng)性反應(yīng)的程度也很強(qiáng)，有時(shí)紅細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。反應(yīng)程度個(gè)數(shù)（個(gè)）（分）1002020408020601040100200胞）。-醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）（1）原理血細(xì)胞內(nèi)的-醋酸萘酚酯酶（-NAE）將基質(zhì)液中的-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生-萘酚，萘酚再與堅(jiān)牢藍(lán)B 偶聯(lián)，形成不溶性灰黑色或棕黑色沉1） 粒細(xì)胞系統(tǒng)： 細(xì)胞為 反應(yīng)或陽(yáng)性反應(yīng)，自

45、早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均為陽(yáng)性反應(yīng)，一般為（）（），此反應(yīng)不被氟化鈉抑制。2） 單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞為反應(yīng)或陽(yáng)性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞均為陽(yáng)性反應(yīng)，一般為（）（），此反應(yīng)能被氟化鈉抑制。3） 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，此反應(yīng)不被氟化鈉抑制。4） 紅細(xì)胞系統(tǒng)：早期幼紅細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，隨細(xì)胞的成熟陽(yáng)性反應(yīng)程度逐漸減弱，此反應(yīng)不被氟化鈉抑制。5） 巨核細(xì)胞和血小板：為陽(yáng)性反應(yīng)。（4）臨床意義幫助鑒別急性白血病的類型。急性粒細(xì)胞白血 病時(shí)，白血病原始粒細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，此反應(yīng)不被氯化鈉抑制。急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病原始單核細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，此反

46、應(yīng)被氯化鈉抑制。急性粒-單核細(xì)胞白血病時(shí)，部分白血病細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，部分陽(yáng)性反應(yīng)不被氯化鈉抑制。堿性-丁酸萘酚酯酶染色（-NBE）（1）原理血細(xì)胞內(nèi)的-丁酸萘酚酯酶（-NBE）在 pH堿性的條件下水解基質(zhì)液中的-丁酸萘酚，出-萘酚，后者與基質(zhì)液中的重氮鹽偶聯(lián)形成不（4）參考值：成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）的值為 30130。由于各的實(shí)驗(yàn)條件不的正常值。同，正常值也有差異，應(yīng)建立本這里的正常值參考。血液?。郝粤＜?xì)胞白血病的 NAP值明淀，于胞質(zhì)內(nèi)。屬于非特異性醋酸染色。顯減低，“0”，緩解時(shí) NAP值上升到正（2）結(jié)果染色陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)中出現(xiàn)棕黑色顆粒沉淀。常。類白血病反應(yīng)

47、時(shí)的NAP 值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一。 急性粒細(xì)胞白血病時(shí) NAP 值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP 值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP白血病合并細(xì)菌值一般減低，有正常；粒細(xì)胞染時(shí) NAP值可增高，但不如單純細(xì)菌染增高的明顯；再生性貧血的NAP值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP值可下 降，完全緩解時(shí)NAP 活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義。 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的 NAP值減低， 因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和 再生性貧