消化性潰瘍疾病病人的護(hù)理--內(nèi)科護(hù)理學(xué)PPT精選文檔

1、Page 2知識要點知識要點消化性潰瘍的護(hù)理消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）（掌握）消化性潰瘍治療原則消化性潰瘍治療原則（掌握）（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）消化性潰瘍的定義（理解）Page 3目錄目錄Page 4消化性潰瘍消化性潰瘍n 概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。n胃潰瘍（gastric ulcer，GU）n十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）糜爛：黏膜缺損限于黏膜糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層肌層Page 5消化性潰瘍消化性潰瘍流行病學(xué)特點：約有10的人在其

2、一生中患過本病。 臨床上DU較GU多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。 本病男性較多，男女之比為34 ：1。 DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。 DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。 具有家族性， DU多見O型血者。常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病Page 6印度印度 幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性非洲非洲 幾乎均為十二指腸潰瘍大多男性大洋州大洋州 主要十二指腸潰瘍但胃潰瘍在青年女性中也高發(fā)日本日本 胃潰瘍常見十二指腸潰瘍罕見，北美洲北美洲十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見歐洲歐洲十二指腸潰瘍與胃潰瘍均常見中國中國十二指腸潰瘍：胃潰瘍1.55.6:1世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型Page

3、 7HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhou ShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYa

4、ngBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京北京19 .95%上海上海16.38%廣州廣州32.58%武漢武漢28.9%南京南京16.41%重慶重慶17.32%成都成都18.2% 哈爾濱哈爾濱10.33%國內(nèi)潰瘍的檢出率Page 8GU好發(fā)部位好發(fā)部位胃竇胃竇30.63%胃角胃角46.15%胃體胃體19.07%胃底胃底4.14%胃角潰瘍胃角潰瘍Page 9DU好發(fā)部位好發(fā)部位大彎側(cè)大彎側(cè)22.23%后壁后壁11.56%球后潰瘍球后潰瘍10%前壁前壁53.64%DU好發(fā)部位好發(fā)部位十二指腸對吻潰瘍（

5、前、后壁）十二指腸對吻潰瘍（前、后壁）Page 10消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念n沒有胃酸就沒有潰瘍n沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)n一個健康的黏膜屏障就不會有潰瘍形成 11發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n機(jī)理攻擊攻擊因子因子防御防御因子因子GU：防御、修復(fù)因素DU：侵襲因素 12病因和發(fā)病機(jī)制n 粘膜保護(hù)因素 粘液粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運循環(huán)異常 堿液的中和作用 n 粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 Page 13病因和發(fā)病機(jī)制n 幽門螺桿菌感染（HP）-主要病因n 胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素n 非甾體抗炎

6、藥（NSAID）-n 胃排空延緩和膽汁反流n 精神遺傳因素：O型血n 其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣GU14病因和發(fā)病機(jī)制n 病因、機(jī)制Hp作用于胃粘膜的作用于胃粘膜的G細(xì)胞、細(xì)胞、壁細(xì)胞，致胃酸壁細(xì)胞，致胃酸 胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱在十二指腸胃上皮在十二指腸胃上皮化生處定植化生處定植使十二指腸碳酸氫使十二指腸碳酸氫鹽分泌減少鹽分泌減少損傷胃粘膜損傷胃粘膜胃潰瘍胃潰瘍損傷十二指腸損傷十二指腸粘膜粘膜十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障削弱屏障削弱十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍15n 病因、機(jī)制、病理疤痕疤痕侵蝕侵蝕Page 16Page 17Hp 2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科

7、學(xué)家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌幽門螺桿菌，并分享130萬美元獎金。誰最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？誰最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？18消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理n 癥狀 疾病特點疾病特點 慢性過程慢性過程 周期性發(fā)作周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛節(jié)律性上腹痛19消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理n 癥狀癥狀-比較比較GUGUDUDU時間時間部位部位性質(zhì)性質(zhì)規(guī)律規(guī)律緩解緩解方式方式癌變癌變進(jìn)食后進(jìn)食后1/2小時，至小時，至下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)生夜間痛生夜間痛劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感燒灼感或痙攣感進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛

8、-緩解緩解抗酸劑抗酸劑有有進(jìn)食后進(jìn)食后23小時，至下次小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感饑餓感或燒灼感疼痛疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-緩解緩解 抗酸劑、進(jìn)食抗酸劑、進(jìn)食無無20臨床表現(xiàn)n 體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點，壓痛較輕。 緩解期：無明顯體征n 癥狀（2）消化不良（3）全身癥狀21消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理n 并發(fā)癥u Hemorrhage 15-25% 出血出血(最常見）最常見）uPerforation 210% 穿孔穿孔uPyloric stenosis 240% 幽門梗阻幽門梗阻uCanceration G

9、u1% ，Du幾乎無 癌變癌變 Page 22并并 發(fā)發(fā) 癥癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克Page 232、穿孔(perforation)常見于DU 癥狀：劇烈腹痛，背部或上腹部放射體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失發(fā)病時間：飲食過飽或劇烈運動后Page 243、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時有震水音、抽出胃液量超過200ml痛、吐、脹、閉254、

10、癌變 GU患者1%的發(fā)病率，DU少見 年齡45歲，上腹痛節(jié)律消失，大便隱血實驗持續(xù)陽性Page 26思思 考考患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時有噯氣，反酸。 問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？ 答：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍 臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。27輔助檢查輔助檢查輔助檢查-胃鏡檢查，組織活檢胃角潰瘍（活動期）胃角潰瘍（活動期） 胃角潰瘍（瘢痕期）胃角潰瘍（瘢痕期）Page 28n 胃液分析：僅作參考n HP檢測：復(fù)查n 大便隱血試驗：n 纖維胃鏡檢查 ：有確診價值n X線鋇餐檢查：有確診價值 陽性潰瘍有

11、活動持續(xù)陽性癌變？Page 29實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 n 臨床常用的Hp檢查方法 13C-和14C-尿素呼氣試驗（非侵入） 快速尿素酶試驗（侵入性） 血清學(xué)試驗 組織學(xué)檢查Page 30診 斷 要 點n 初步診斷： 依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 n 確定診斷： 需通過鋇餐X線和或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者Page 31治 療治療原則：五點n 消除病因 n 控制癥狀 n 促進(jìn)潰瘍愈合 n 預(yù)防復(fù)發(fā) n 避免并發(fā)癥32消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理治療常用三類藥物F 根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率根除根除H.

12、pylori的藥物的藥物降低胃酸降低胃酸的藥物的藥物保護(hù)胃黏膜保護(hù)胃黏膜的藥物的藥物Page 331、抗酸藥2、H2受體拮抗劑3、質(zhì)子泵抑制劑1、硫糖鋁2、米索前列醇3、膠體鉍1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑Page 34 特點：迅速中和胃酸；明顯止疼；價格便宜；單用復(fù)發(fā)率高 作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保護(hù)胃黏膜 代表藥：碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣,氫氧化鋁、氫氧化鎂等 復(fù)方制劑：胃舒平,樂得胃,胃得樂 注意事項：n 餐后1h及睡前服用n 避免奶制品、酸性食物、飲料等同服n 與H2受體拮抗藥同服間隔1hn 6-8周療程降低胃酸抗酸藥Page 35降低胃酸H2受體拮抗劑H2RA 作用

13、：阻斷組胺與壁細(xì)胞H2受體結(jié)合，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少 代表藥：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁類藥物 不良反應(yīng)： 乏力、頭昏、嗜睡等 靜脈給藥過快會導(dǎo)致低血壓及心律失常 哺乳期禁用 DU:4-6周，GU：8-12周Page 36降低胃酸質(zhì)子泵抑制劑PPI（作用最強(qiáng)） 作用：使壁細(xì)胞分泌胃酸關(guān)鍵酶失活，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少 代表藥：奧美拉唑，蘭索拉唑等拉唑類藥物 不良反應(yīng)： 奧美拉唑：用藥初期頭暈；延緩地西泮藥物代謝 蘭索拉唑：蕁麻疹，皮疹，瘙癢，口苦，肝功異常等 4周Page 37保護(hù)胃黏膜硫糖鋁 作用：修復(fù)潰瘍面，刺激前列腺素合成保護(hù)黏膜 注意事項： 餐前1h或睡前服用 不宜與堿性藥物及多酶片

14、同服 便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng) 4-6周Page 38保護(hù)胃黏膜米索前列醇 作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌 不良反應(yīng)： 孕婦禁用，引起子宮收縮 不可與抗酸藥合用 4-8周Page 39保護(hù)胃黏膜膠體鉍 作用：形成保護(hù)屏障，抗幽門螺桿菌 代表藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑 不良反應(yīng)： 服藥前1h不宜進(jìn)食（牛奶） 不宜與制酸劑同服 吸管吸入防牙齒舌頭染黑，一過性便秘及黑便 4周Page 40抗菌藥 代表藥：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑 不良反應(yīng)： 阿莫西林需問過敏史 甲硝唑應(yīng)在飯后半小時服用，避免消化道反應(yīng)Page 41 PPI PPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑抗菌藥物抗菌藥物奧美拉唑奧美拉唑 4

15、0mg/d40mg/d枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀480 mg/d480 mg/d 選擇一種選擇一種克拉霉素克拉霉素 500 mg/d500 mg/d阿莫西林阿莫西林 1000 mg/d1000 mg/d甲硝唑甲硝唑 400 mg/d400 mg/d 選擇兩種選擇兩種根除根除HPHP藥物藥物-三聯(lián)療法三聯(lián)療法1+2Page 42主要護(hù)理診斷/問題其他其他潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)疼痛疼痛上消化道出血、癌變、上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻穿孔、幽門梗阻與疼痛、惡心嘔吐引起攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān) 焦慮、知識缺乏等焦慮、知識缺乏等Page 43護(hù)理

16、措施保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)飲食飲食心理支持心理支持疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動休息與活動評估、評估、觀察病情觀察病情Page 44護(hù)理措施-觀察評估一、評估、觀察病情： 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛特點、誘因、緩解因素、有無放射痛等 Page 45護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息1-2周休息與活動休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累Page 46護(hù)理措施-飲食營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽選擇面食、軟米飯或米粥為主Page 47護(hù)理措施-疼痛病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食

17、物 如蘇打餅干等可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛Page 48藥物藥物服用時間服用時間副作用副作用注意事項注意事項抗酸藥抗酸藥餐后餐后1 1小時或睡前小時或睡前食欲不振、便秘食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服嚼服H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑餐中或餐后餐中或餐后低血壓、心律失常低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥乳期應(yīng)停藥硫糖鋁硫糖鋁餐前餐前便秘、口干、皮疹便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服免與多酶片同服鉍劑鉍劑餐前餐前黑便、牙齒變黑黑便、牙齒變黑使用吸管吸入使用吸管吸入甲硝唑甲硝唑餐后餐后胃腸道反應(yīng)胃腸道

18、反應(yīng)護(hù)理措施-藥物Page 49護(hù)理措施-心理心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌Page 50保健指導(dǎo) 生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物。對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)行 用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。 疾病知識指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。 囑病人定期復(fù)診Page 51護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）n 潰瘍穿孔n病人如無休克，應(yīng)將病人的床頭抬高350450n立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓n迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做

19、好術(shù)前準(zhǔn)備n 幽門梗阻n輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進(jìn)行胃腸減壓n遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體能量供給n每日清晨和睡前用3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀n經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備Page 52練習(xí)題練習(xí)題1、 消化性潰瘍的命名是由于 （ ）A 潰瘍位于消化道 B潰瘍局限于胃和十二指腸C潰瘍影響消化于吸收功能 D潰瘍的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E 潰瘍由消化道功能紊亂引起2、胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在 （ ）A 胃大彎或十二指腸后壁 B 胃小彎或十二指腸后壁 C 胃大彎或十二指腸前壁 D 胃小彎或十二指腸前壁 E 胃體 DDPage 53練習(xí)題練習(xí)題3、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是