某某醫(yī)院全面推進(jìn)臨床路徑管理工作實(shí)施方案

1、*醫(yī)院全面推進(jìn)臨床路徑管理工作實(shí)施方案根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函20161315號）文件、省市轉(zhuǎn)發(fā)實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知以及*醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知（臨市醫(yī)發(fā)201739號）文件，“到今年底，所有三級醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級公立醫(yī)院50%勺生院患者按照臨床路徑管理”的工作要求，按照臨床路徑管理指導(dǎo)原則，為了全面推進(jìn)我院臨床路徑工作，結(jié)合大型醫(yī)院巡查限期整改要求及我院工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制

2、度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)控和績效考核相結(jié)合，與臨床服務(wù)服用調(diào)整相結(jié)合，與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合，與支付方式改革相結(jié)合，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的要求。切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會和諧。二、工作目標(biāo)通過全面推進(jìn)臨床路徑管理工作，到今年底我院全面實(shí)行臨床路徑管理，三級公立醫(yī)院50%勺生院患者按照臨床路徑管理。三、組織管理（一）成立臨床路徑管理委員會。主任：院長副主任：黨委書記副院長副院長成員：職責(zé)：1 .制定*醫(yī)院全面推進(jìn)臨床路徑管理工作方案。2 .負(fù)責(zé)組織全面推進(jìn)臨床路徑實(shí)施工作，并負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的管理及督導(dǎo)

3、。3 .負(fù)責(zé)制訂我院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度。4 .負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題。5 .組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。6 .審核臨床路徑文本。7 .審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。8 .對臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行總結(jié)上報。（二）成立臨床路徑指導(dǎo)評價小組組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：質(zhì)量控制科主任-2-護(hù)理部主任信息科副主任成員：各臨床科室主任護(hù)士長職責(zé)：1 .對臨床路徑病種實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2 .制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序。3 .對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析。4 .根據(jù)評價分析結(jié)果提由臨床路徑管理的改進(jìn)措施。(三)各實(shí)施臨床路徑的科室成立臨床路徑實(shí)施小組。由臨床科

4、室主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。職責(zé)：1 .負(fù)責(zé)科室內(nèi)臨床路徑病種的選定及審定。2 .負(fù)責(zé)科室內(nèi)臨床路徑的實(shí)施過程的效果評價和分析。3 .各科室實(shí)施小組指定一名個案管理員和一名信息員，個案管理員及信息員可以同時一人兼任，也可以由科室另行指定。建議由科室總住院醫(yī)師擔(dān)任個案管理員。個案管理員職責(zé)：(1)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)下開展相關(guān)工作。(2)負(fù)責(zé)科室實(shí)施小組、醫(yī)院管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；(3)擬定臨床路徑文本；(4)指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施；-3-(5)指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；(6)根據(jù)科室臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑

5、修訂的建議，并向科室實(shí)施小組報告。(7)做好臨床路徑管理信息的采集、篩選、分析、內(nèi)網(wǎng)錄入、上報級存檔等各項(xiàng)日常工作。(8)及時、準(zhǔn)確、全面向醫(yī)院有關(guān)職能科室報送臨床路徑管理信息，同時將醫(yī)院的要求及信息傳達(dá)到科室。四、有關(guān)制度按照臨床路徑管理指導(dǎo)原則要求，結(jié)合醫(yī)院全面推進(jìn)臨床路徑工作實(shí)際，我院臨床路徑管理委員會研究制訂了相關(guān)制度見附件1:*醫(yī)院臨床路徑管理制度，附件2:*醫(yī)院臨床路徑工作協(xié)調(diào)機(jī)制，附件3:*醫(yī)院臨床路徑實(shí)施流程，附件4:*醫(yī)院臨床路徑評價指標(biāo)及程序。五、全面推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施(一)各科室臨床路徑的開發(fā)、制訂與實(shí)施1.開發(fā)、制訂、審定(2017年6月至7月31日)(1)各科室臨床路

6、徑病種的開發(fā)、制訂(6月16日至30日)各臨床科室依據(jù)臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)，的有關(guān)要求，對照國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的1010個病種的臨-4-床路徑，見*醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于市衛(wèi)生計(jì)生委實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知（臨市醫(yī)發(fā)201739號文件），結(jié)合臨床診療指南、臨床及書操作規(guī)范、國家基本藥物目錄和中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版）等規(guī)范性文件，按照*醫(yī)院全面推進(jìn)臨床路徑管理工作實(shí)施方案的要求，選擇本科室開展診療的且方案相對明確、技術(shù)相對成熟、診療費(fèi)用相對穩(wěn)定的病種，細(xì)化個病種臨床路徑表單（臨床路徑表單使用原使用表單，不再進(jìn)行更新）。根據(jù)醫(yī)院所定的各科室責(zé)任目標(biāo)任務(wù)數(shù)，結(jié)合科室收治病種及

7、由院病人數(shù)，加大開發(fā)力度，科室擬定進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑病種范圍的計(jì)劃，制訂由適合本科室實(shí)際的臨床路徑及其病種。（2）臨床路徑病種審定（7月1至14日）請各臨床科室于2017年6月30日前科室開發(fā)、審核確定的臨床路徑病種報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科上報醫(yī)院臨床路徑管理委員會審核。（4）信息化維護(hù)（7月15日至31日）審核通過的病種，信息科在兩周內(nèi)負(fù)責(zé)將所有臨床路徑病種的相關(guān)表單維護(hù)到新老兩院的電子病歷系統(tǒng)中。（5）組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)（7月1日至31日）臨床路徑管理委員會組織對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和行管制度；-5-(2)臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評價

8、制度。3,全面推進(jìn)實(shí)施(2017年8月1日開始)2017年8月開始全院各臨床科室全面推進(jìn)臨床路徑實(shí)施工作。4.各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑的實(shí)施流程(流程圖見附件3)(1)經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。(2)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，通過溝通告知，取得患方同意的，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃。(3)護(hù)理組向進(jìn)入臨床路徑管理的患者介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃(含術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容，并完成護(hù)理版表單的工作內(nèi)容。(4)經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情

9、況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，做好記錄，并將情況填入科室臨床路徑變異登記表(見附件5),每季度由專人，按照臨床路徑病種認(rèn)真填寫臨床路徑病種實(shí)施效果評價表(見附件6)o(5)科室對實(shí)施臨床路徑病種患者的各類檢查申請單上加蓋“臨床路徑”章，各醫(yī)技科室必須在接到檢查單后在規(guī)定時限內(nèi)完成常規(guī)檢查及結(jié)果回報，不得影響科室、臨床-6-路徑工作流程按時實(shí)施。實(shí)施、臨床路徑的終末病歷首頁右上角加蓋“臨床路徑”章后按時上交病案室歸檔。（二）實(shí)施過程中的評價與監(jiān)督管理1 .醫(yī)院臨床路徑管理委員。會每年召開一次會議，研究制定、健全完善相關(guān)制度；協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題；對各臨床科室臨床路徑

10、實(shí)施情況進(jìn)行督查。2 .醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組。定期對各科室開展臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析，根據(jù)評價分析結(jié)果提由臨床路徑管理的改進(jìn)措施。3 .質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科。每年對各科室臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行督查，認(rèn)真填寫*醫(yī)院臨床路徑檢查督導(dǎo)反饋單（見附件8）o4 .各臨床科室。對實(shí)施臨床路徑工作開展科室自檢自查及分析，并有相關(guān)記錄。（三）實(shí)施臨床路徑責(zé)任目標(biāo)考核各臨床科室主任為全面推進(jìn)臨床路徑責(zé)任目標(biāo)考核工作第一責(zé)任人。1.目標(biāo)任務(wù)的制定：依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知（國衛(wèi)醫(yī)辦函20161315號）文件，“三級公立醫(yī)院50%勺生院患者按照臨床路徑管理”的要求，依據(jù)20

11、16年各臨床科室由院人數(shù)測算，擬定出2017年度各科室目標(biāo)任務(wù)數(shù)。要求2017年度各臨床科室由院人數(shù)中納入臨床路徑管理人數(shù)必須大于下表擬定目標(biāo)-7-任務(wù)數(shù)，即完成2017年度“由院人數(shù)的50%內(nèi)入臨床路徑管理”的目標(biāo)任務(wù)2017年度各臨床科室臨床路徑管理責(zé)任目標(biāo)任務(wù)數(shù)科室消化內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科血液內(nèi)分泌科普通外科泌尿外科神經(jīng)外科心胸外科婦科產(chǎn)科疼痛科2017年度目標(biāo)任務(wù)數(shù)13129721295183211928685808099141241417科室口腔科老年醫(yī)學(xué)科肝膽外科感染性疾病科心血管呼吸內(nèi)科腎臟風(fēng)濕免疫科眼科耳鼻候科兒科康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年度目標(biāo)任務(wù)數(shù)44910531781944138218

12、3177612215502762 .考核：醫(yī)院臨床路徑管理委員會每年將對各科室臨床路徑完成情況進(jìn)行考核。2017年度考核周期擬定為2017年8月1日至2018年7月31日。3 .獎懲：(1)激勵：各科室在完成目標(biāo)任務(wù)的前提下，按照臨床路徑信息化標(biāo)準(zhǔn)管理完成的臨床路徑病例，醫(yī)院給予獎勵20.00元/例，年度考核結(jié)束獎勵兌付給相應(yīng)科室。(2)處罰：年度考核周期內(nèi)未完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)的科室，按照未完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)，從科室績效中扣罰20.00元/例?？哿P時間為：考核結(jié)束后第一月開始。六、工作要求1.各有關(guān)科室要提高認(rèn)識，高度重視，將臨床路徑管理試點(diǎn)工作作為公立醫(yī)院醫(yī)改工作的重要組成部分，切實(shí)加強(qiáng)-8-組織領(lǐng)

13、導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實(shí)施，確保全面推進(jìn)臨床路徑實(shí)施工作的順利開展。2 .各臨床科室在臨床路徑實(shí)施過程中要做好相關(guān)管理登記臺賬登統(tǒng)工作。3 .各臨床科室每月按時將臨床路徑開展情況及數(shù)據(jù)上報質(zhì)控科。4 .各臨床科室要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑信息化錄入，確保每一例臨床路徑病例信息錄入電子信息系統(tǒng)。5 .各臨床科室要有專人負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)材料的管理。6 .質(zhì)控科負(fù)責(zé)對全院臨床路徑完成情況的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)及分析工作，作為年度考核及獎懲的依據(jù)。7 .科室對實(shí)施臨床路徑病種患者的各類檢查申請單上加蓋“臨床路徑”章，各醫(yī)技科室必須在接到檢查單后在規(guī)定時限內(nèi)完成常規(guī)檢查及結(jié)果回報，不得影響科室、臨床路徑工作流程按

14、時實(shí)施。實(shí)施、臨床路徑的終末病歷首頁右上角加蓋“臨床路徑”章后按時上交病案室歸檔。8 .信息科要加強(qiáng)對新老兩院臨床路徑信息化建設(shè)及管理工作，以達(dá)到能夠滿足臨床科室臨床路徑信息化管理的需求。切實(shí)提高臨床路徑實(shí)施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實(shí)施效率，并對臨床路徑的實(shí)施管理和統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。9 .財務(wù)科、醫(yī)療保險與價格管理科要注重研究臨床路徑實(shí)施后醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況，科學(xué)測算相關(guān)疾病醫(yī)療費(fèi)用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。附件1:*醫(yī)院臨床路徑管理制度附件2:*醫(yī)院臨床路徑工作協(xié)調(diào)機(jī)制附件3:*醫(yī)院臨床路徑實(shí)施流程圖附件4:*醫(yī)院臨床路徑評價及改進(jìn)制度附件5:科室臨床路徑變異登記表

15、附件6:臨床路徑病種實(shí)施效果評價表*醫(yī)院臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹落實(shí)國家、省、市衛(wèi)生計(jì)生委開展臨床路徑管理工作要求，以及大型醫(yī)院巡查要求，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，制定本制度。一、臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對莫種疾病或者莫種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃。二、院內(nèi)各科室開展臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則?？剖倚杞①|(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立

16、組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)開展臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會，主要負(fù)責(zé)制訂我院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。五、臨床路徑指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序，對我院臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析，根據(jù)評價分析結(jié)果提由臨床路徑管理的改進(jìn)措施。六、相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組，由科室主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施、實(shí)施過程的效果評價和分析；個案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)每日臨

17、床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。七、質(zhì)量控制，評估改進(jìn)（一）進(jìn)入路徑病例的選擇要求：1、診斷明確；2、無其他合并癥；3、病人自愿（簽署知情同意書）；（二）實(shí)施過程控制與變異分析（三）臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)1 .診斷質(zhì)量指標(biāo)：由入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2 .治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3 .住院日指標(biāo)：平均住院日。4 .費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用。（四）臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施1 .按照國家衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生部）制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技

18、術(shù)規(guī)程；2 .健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；3 .合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4 .合理使用抗菌藥物、合理用藥、控制院內(nèi)感染；5 .調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。八、各臨床科室要高度重視臨床路徑管理工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報送工作制度，對完成臨床路徑的病例進(jìn)行登記，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任,做到指標(biāo)到科室、責(zé)任到人，保證臨床路徑全面推薦管理工作順利開展。九、本規(guī)定自2017年8月1日起開始實(shí)施。*醫(yī)院臨床路徑工作協(xié)調(diào)機(jī)制根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）的規(guī)定，結(jié)合三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及大型醫(yī)院巡查的工作要求，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職

19、責(zé)、分工明確，相互協(xié)作，建立我院多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。1 .我院臨床路徑工作實(shí)行院科兩級管理，成立了*醫(yī)院臨床路徑管理委員會、*醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組及各科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)全院臨床路徑工作的管理、協(xié)調(diào)、實(shí)施、改進(jìn)等工作。2 .臨床路徑管理委員會負(fù)責(zé)落實(shí)多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；每年召開一次委員會全體會議，聽取全院臨床路徑工作的情況匯報并進(jìn)行全面總結(jié)，部署下一步工作，協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中遇到的全院性的重大問題。如有緊急事宜隨時召開管理委員會會議。3 .臨床路徑指導(dǎo)評價小組每半年召開一次臨床路徑指導(dǎo)評價小組會議，解決實(shí)施工作中的問題，持續(xù)改進(jìn)工

20、作流程。4 .臨床路徑日常辦事機(jī)構(gòu)設(shè)置在醫(yī)務(wù)科，每季度對相關(guān)信息進(jìn)行匯總與分析，解決實(shí)施過程中的問題。5 .各科室臨床路徑實(shí)施小組參與臨床路徑實(shí)施過程和效果評價與分析，并根據(jù)實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。6 .科室對實(shí)施臨床路徑病種患者的各類檢查申請單上加蓋“臨床路徑”章，各醫(yī)技科室必須在接到檢查單后在規(guī)定時限內(nèi)完成常規(guī)檢查及結(jié)果回報，不得影響科室、臨床路徑工作流程按時實(shí)施。實(shí)施、臨床路徑的終末病歷首頁右上角加蓋“臨床路徑”章后按時上交病案室。7 .各部門各科室工作職責(zé)(1)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科：負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑科室執(zhí)行病種的診療規(guī)范；根據(jù)臨床路徑

21、的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療服務(wù)過程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。(2)護(hù)理部：組織制定臨床路徑護(hù)理表單及工作流程;協(xié)助醫(yī)生做好路徑管理執(zhí)行工作；做好患者宣教工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。(3)信息科：負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑病歷的電子化規(guī)范化管理及實(shí)施過程中相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)及相關(guān)培訓(xùn)，保證臨床路徑信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的順暢運(yùn)行，并能提供臨床路徑統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。(4)藥學(xué)科：做好臨床路徑規(guī)范用藥指導(dǎo)。(5)醫(yī)技科室：進(jìn)入臨床路徑管理的患者，在行相關(guān)輔助檢查時，凡申請單蓋有“臨床路徑”印章的，按照“綠色通道”檢查程序及時給予檢查。附件3:*醫(yī)院臨床路徑評價與改進(jìn)制度一、科室臨床路徑實(shí)施小組每季度常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報質(zhì)控科。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行審核、評價、分析并提由質(zhì)量改進(jìn)建議。二、科室臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。三、開展對各臨床科室臨床路徑的實(shí)施過程記錄、臨床路徑表格的填寫、變異退生的記錄、有關(guān)管理臺賬的填寫等完成情況的效果評價。三、手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、患者滿意度等。四、非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下