癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理2007.11.9l癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥,一旦發(fā)作就應(yīng)緊急處理,若不及時采取措施,可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡,即使存活也可因腦損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥.定義定義l癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)的定義:兩次以上的癲癇發(fā)作,而在發(fā)作間期意識未完全恢復(fù);或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。分類分類l全面驚厥性SEl非驚厥性SE(復(fù)雜部分性和失神性)l單純部分性SE診斷診斷l(xiāng)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷一般不困難,根據(jù)驚厥發(fā)作時間即可明確診斷.l非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床診斷有時比較困難,當(dāng)癲癇病人出現(xiàn)長時間不可解釋的意識障礙或行為異常時,應(yīng)注

2、意非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能,及時進(jìn)行腦電圖檢查,如顯示持續(xù)癇樣放電則可確診.治療原則治療原則l一般治療，包括保持安靜、避免刺激、保證呼吸道暢通、吸氧、維持生命功能等. l盡快控制發(fā)作:一般臨床上驚厥持續(xù)5分鐘以上,即要靜脈給予止驚藥物,對靜脈注射困難者,可考慮直腸灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途徑.l對癥治療，包括防治腦水腫、積極降溫、保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。l積極尋找病因及誘因，并給予盡可能的干預(yù)。 SE發(fā)作期間的監(jiān)測發(fā)作期間的監(jiān)測l應(yīng)進(jìn)行心電圖、呼吸及血壓的監(jiān)護,有條件者監(jiān)測EEG;l密切觀察病人的意識變化,瞳孔大小及光反射;l定時檢測血氣及各生化指標(biāo),包括血糖鉀鈉鈣氯尿素氮和PH值等,并記出

3、入量;l準(zhǔn)確記錄抽搐的部位,順序,持續(xù)時間及間隔時間,以利早期診斷.一般處理一般處理l應(yīng)迅速將病人平臥,嚴(yán)防突然摔倒傷及頭部或骨折;l肢體應(yīng)適當(dāng)約束限制,但切忌用力過度損傷關(guān)節(jié)引起骨折;l發(fā)作時頭后仰下頜過張可造成頸椎骨折和下頜脫臼,這時應(yīng)托住病人枕部稍用力,以防頸部過伸;l保持安靜,避免刺激.呼吸道處理呼吸道處理l要保持呼吸道通暢,并立即給予低流量吸氧: 1.松解衣領(lǐng)扣、腰帶,將病人頭偏一側(cè),勤吸口腔分泌物及積液, 牙關(guān)緊閉者要放開口器防止舌咬傷,同時要防止舌后墜阻塞呼吸道,必要時可行氣管切開; 2.應(yīng)避免高流量吸氧,若氧氣流量過大,可引起腦部血管痙攣,誘發(fā)抽搐發(fā)作.盡快控制發(fā)作盡快控制發(fā)作

4、關(guān)鍵關(guān)鍵l采用及時有效的藥物控制發(fā)作采用及時有效的藥物控制發(fā)作: 1. 1.安定安定( (地西泮地西泮)為首選藥物為首選藥物:成人靜注成人靜注10-20mg/10-20mg/次，速次，速度度2-5mg/min,15min2-5mg/min,15min后可重復(fù)給藥一次后可重復(fù)給藥一次: :兒童兒童0.2-0.2-0.5mg/kg0.5mg/kg。如癥狀得到控制，可選用安定。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg100-200mg溶溶于于5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液中于中于12h12h內(nèi)緩慢靜脈滴注內(nèi)緩慢靜脈滴注. .如出現(xiàn)呼吸如出現(xiàn)呼吸抑制，則停止給藥抑制，則停止給藥. . 2. 2.苯妥英

5、鈉苯妥英鈉: :成人靜注成人靜注150-250mg/150-250mg/次次, ,速度速度60mg/min,60mg/min,必必要時要時3030分鐘后可再次靜注分鐘后可再次靜注100-150mg.100-150mg. 3. 3.其他其他: :勞拉西泮勞拉西泮, ,苯巴比妥苯巴比妥, ,丙戊酸鈉丙戊酸鈉, ,水合氯醛水合氯醛, ,利多卡因利多卡因等等 對癥治療對癥治療l防止腦水腫:對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長者,可給予20甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米松20mg防止腦水腫,4-6h后可重復(fù)應(yīng)用.l高熱可明顯加重神經(jīng)損害,應(yīng)盡快退熱.l不必急于糾正PH值,一般情況下,SE糾正后酸中毒可自行糾正.維持治療維持治療l在應(yīng)用上述方法控制發(fā)作后,應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.10.2g im q8h,以鞏固和維持療效.l同時,根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs,必要時鼻飼給藥,達(dá)到有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥.其他其他l如上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉;預(yù)后預(yù)后l癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后取決于病因、發(fā)作類型和持續(xù)時間.l全身驚厥性、長時間不