尿液和腎功能檢查

1、尿液和腎功能檢查 尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的定義？尿液檢測尿液檢測臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1.1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察察2.2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.3.用藥的監(jiān)護用藥的監(jiān)護尿液檢測尿液檢測尿液一般檢查尿液一般檢查2. 避免污染避免污染3.無干擾化學(xué)物質(zhì)無干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記標(biāo)記 5.收集尿量收集尿量12mL6.細(xì)菌培養(yǎng)用無菌容器收集細(xì)菌培養(yǎng)用無菌容器收集1. 容器要求容器要求2. 隨機尿隨機尿 3. 24小時尿小時尿4.清潔中斷尿清潔中斷尿1. 晨間尿晨間尿尿液一般檢查尿液一

2、般檢查尿量尿量(1)(1)多尿：多尿：2500ml/24h2500ml/24h(2)(2)少尿少尿: 400ml/24h: 400ml/24h或或17ml/h(3)(3)無尿無尿:100ml/24h:100ml/24h或或12h12h內(nèi)完全無尿內(nèi)完全無尿。(1) (1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2) (2) 糞臭味：大腸桿菌致尿路感染。糞臭味：大腸桿菌致尿路感染。(3) (3) 蘋果酸味：糖尿病酮癥酸中毒。蘋果酸味：糖尿病酮癥酸中毒。血尿血尿/ /血紅蛋白尿血紅蛋白尿/ /膽紅素尿膽紅素尿/ /膿尿和菌尿膿尿和菌尿/ /乳糜尿乳糜尿尿液一般檢查尿液一般檢查

3、氣味氣味外觀外觀尿液一般檢查尿液一般檢查pHpH降低：見于酸中毒降低：見于酸中毒pHpH增加：見于堿中毒增加：見于堿中毒藥物干預(yù)藥物干預(yù)成人：成人：1.0151.025 新生兒：新生兒：1.0021.004意義：增高意義：增高:高熱、脫水、心功能不全、急高熱、脫水、心功能不全、急性腎小球腎炎。性腎小球腎炎。 降低降低:慢性腎衰、尿崩癥。慢性腎衰、尿崩癥。pHpH值值比重比重尿液一般檢查尿液一般檢查尿糖尿酮體尿蛋白尿膽素和尿膽原尿液一般檢查尿液一般檢查尿蛋白產(chǎn)生機制尿蛋白產(chǎn)生機制1.腎小球基底膜損傷2.腎小管重吸收功能降低3.血漿小分子物質(zhì)增加4.腎小管分泌糖蛋白增加尿蛋白尿液一般檢查尿液一般檢

4、查參考值：參考值： 定性試驗：陰性定量試驗：0-80mg/24h臨床意義：臨床意義：生理性蛋白尿：暫時性，少量，+功能性蛋白尿：劇烈運動、妊娠期。體位性蛋白尿：立位時局部因素引起腎臟被動充血所致。尿蛋白尿液一般檢查尿液一般檢查尿蛋白病理性蛋白尿病理性蛋白尿：持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)：持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性 +腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質(zhì)為主，定性 +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性 +溢出性蛋白尿：免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白，定性 +組織性蛋白尿：少量蛋白質(zhì)，定性 +選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查尿液一般檢查尿糖參考值：參考值：微量，尿

5、試紙檢測：陰性反應(yīng)定量試驗：0.56-5.0mmol/24h尿臨床意義：臨床意義：生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查尿液一般檢查尿糖病理性糖尿：病理性糖尿：應(yīng)激性糖尿血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病血糖增高性性尿：糖尿??；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查尿液一般檢查尿酮體(ketone)參考值：參考值：尿試紙檢測：陰性反應(yīng)臨床意義：臨床意義：酮尿(ketonuria)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進食、消化吸收嚴(yán)重障礙。 -羥丁酸、羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮尿液一般檢

6、查尿液一般檢查尿膽素和尿膽原參考值：參考值：尿膽素(urine bilirubin)定性陰性；定量2mg/L尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽性；定量10mg/L臨床意義：臨床意義：尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等。尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽亞硝鹽(Nit)白細(xì)胞白細(xì)胞(Leu)酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)(pH)血液血液(Bld)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(Pro)酮體酮體(Ket）葡萄糖葡萄糖(Glu)膽紅素膽紅素(Bil)尿尿1111項項維生素維生素C(VitC)比重比重(SG) 尿膽原尿膽原(Uro) 尿液一般檢查尿液一般檢查紅細(xì)胞紅細(xì)胞

7、(erythocyte)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：混勻一滴尿：0偶見/HP（高倍視野）離心尿：03/HP臨床意義：臨床意義：劇烈運動、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿RBC增多。 鏡下血尿：鏡下血尿：RBC3個個/HP白細(xì)胞白細(xì)胞(leucocyte)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：混勻一滴尿：男01/HP，女02/HP離心尿：男03/HP，女05/HP臨床意義：臨床意義：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。 鏡下膿尿：鏡下膿尿：WBC5個個/HP上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(epithelium) 尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：少量臨床意

8、義：臨床意義：扁平上皮多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。腎小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。管管 型型(cast)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：無或偶見透明管型01/LP（低倍視野）尿液一般檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。透明管型透明管型(hyaline cast)細(xì)胞管型細(xì)胞管型(celluar cast)顆粒管型顆粒管型(granular cast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。尿液一般檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：

9、常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型脂肪管型(fatty cast)寬幅管型寬幅管型(broad cast)臘樣管型臘樣管型(waxy cast)見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。濃縮尿紅細(xì)胞（染色）濃縮尿紅細(xì)胞（未染色）尿白細(xì)胞尿上皮細(xì)胞尿液一般檢查尿液一般檢查細(xì)胞細(xì)胞顆粒管型RBC管型WBC管型尿液一般檢查尿液一般檢查管型管型尿液一般檢查尿液一般檢查結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶尿液一般檢查尿液一般檢查常用腎臟功能常用腎臟功能實驗室檢查實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎臟功能腎功能檢查泌尿功能內(nèi)分泌功能尿液檢查腎活檢病理檢查

10、腎功能檢查腎小球濾過功能腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎小球濾過率腎清除率單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球率出的血漿液體量（ml/min）,稱為腎小球濾過率（GFR）。雙腎于單位時間（分鐘）內(nèi)，將血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除的能力。結(jié)果以毫升/分（ml/min）或者升/24小時（L/24h）表示。腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查不同物質(zhì)經(jīng)腎排除方式1.全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.除腎小管濾出外，大

11、部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排除，如對氨基馬尿酸。腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)參考值：新生兒：80-120ml/min成 人：40-65ml/min敏感反映腎小球濾過功能有無損害反映腎小球濾過功能受損程度對臨床治療的指導(dǎo)作用為慢性腎炎的分型提供參考作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查血清肌酐測定(Scr)參考值：全血肌酐:88.4-176.8mol/L血漿肌酐:男53-106mol/L,女44-97mol/L增高見于腎小球濾過功能減退。 鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿。腎前性200mol/L，腎性200mol/LBun/Cr(單

12、位mg/dl)的意義。 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查血尿素氮(BUN)參考值：成人:3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童:1.8-6.5mmol/L增高見于器質(zhì)性腎損害。腎外因素引起的血尿素氮增加。BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎小管功能遠(yuǎn)端小管功能近端小管功能腎臟濃縮稀釋功能試驗?zāi)I臟濃縮稀釋功能試驗?zāi)驖B量測定尿滲量測定對小分子蛋白重吸收功能對小分子蛋白重吸收功能腎小管葡萄糖腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗最大重吸收量試驗(TmG)腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查方法：晝夜尿比重試驗（Mosenthal te

13、st）晝尿量:夜尿量為34:1尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重最低比重0.009參考值：腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查臨床意義：尿量下降，比重升高血容量不足尿量升高，比重下降，夜尿多 腎小管濃縮功能差腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查尿滲量測定(Uosm)參考值：正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kg H2O平均800mOsm/kg H2O尿:血漿滲量為34.5:1 判斷腎濃縮功能。鑒別腎前性、腎性少尿： 腎前性少尿：450mOsm/kgH2O 腎性少尿：350mOsm/kgH2O臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查遠(yuǎn)端腎小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能：尿2-GM、尿NAG、溶菌酶等小分子物質(zhì)在尿液中濃度增加，提示遠(yuǎn)端腎小管重吸收功能差。腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查遠(yuǎn)端腎小管功能試驗?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）試驗：臨床意義: 遠(yuǎn)端腎小管對葡萄糖重吸收功能降低見于慢性腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小球閉塞、缺血等。原理:葡萄糖經(jīng)腎臟的排出形式？ 腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查1正常腎臟儲備正常腎臟儲備能力，腎功能能力，