云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座課件

1、云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座云南省云南省縣級公立醫(yī)院綜合改革縣級公立醫(yī)院綜合改革(gig)試點實施意見解讀試點實施意見解讀楊先林第一頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座一、指導思想l以科學發(fā)展觀為指導l?；尽娀鶎?jcng)、建機制l政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開l明確縣級公立醫(yī)院的功能定位，改革縣級公立醫(yī)院補償機制和運行機制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全(jin qun)行業(yè)監(jiān)管機制，l努力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實緩解“看病難、看病貴”問題，讓廣大人民群眾看病就醫(yī)更方便、更安全第二頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座

2、二、基本(jbn)原則（3條）（一）、政府主導，惠民利民 強化政府對縣級公立醫(yī)院在規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)管等方面的責任，維護縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)人人享有(xingyu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。第三頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座二、基本(jbn)原則（3條）（二）、創(chuàng)新機制，綜合推進。 建立縣級公立醫(yī)院運行新機制。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費、增加財政對縣級公立醫(yī)院改革的投入、改革醫(yī)保支付方式(fngsh)、合理降低醫(yī)藥費用等綜合措施，確保改革有力推進。第四頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座二、基本(jbn)原則（3條）（三）、積

3、極探索，穩(wěn)步發(fā)展。 各地結(jié)合自身實際制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方案，探索改革的有效形式和辦法。切實做到人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞(gw)，公立醫(yī)院得發(fā)展。第五頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座三、改革(gig)目標（1頂、2梁、8柱、9基）l1頂：以破除(pch)“以藥補醫(yī)” 機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)l2梁：以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點第六頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座三、改革(gig)目標（1頂、2梁、8柱、9基）l8柱：統(tǒng)籌推進縣級公立醫(yī)院l管理體制l補償機制(jzh)l人事分配l價格機制l醫(yī)保支付制度l采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，第

4、七頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座三、改革(gig)目標（1頂、2梁、8柱、9基）l9基：l建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行機制l加強以人才、技術(shù)、臨床重點?？茷楹诵牡目h級公立醫(yī)院能力建設(shè)l實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城(xinchng)，預防在基層”，左右的患者在縣域內(nèi)就診的改革目標第八頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座四、實施四、實施(shsh)范圍及時間要求范圍及時間要求l年月日起， 在個州（市） 的個縣實施縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。 年月日起，至3年總結(jié)(zngji)評估l為年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標打好基礎(chǔ)。第九

5、頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）（一）、制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 以縣級公立醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。落實支持(zhch)和引導社會資本辦醫(yī)政策。第十頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）（二）、明確縣級公立醫(yī)院功能定位（4項）（1）、是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生

6、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作（2)、提供(tgng)基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和）藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診第十一頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）（3）、推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；（4）、承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災害和突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。第十二頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）（三）、提升縣級公立醫(yī)院技術(shù)水平l編制縣級公立醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按照規(guī)劃支持縣級公立醫(yī)院

7、?？平ㄔO(shè)。l近期重點加強重癥監(jiān)護、血液（腹膜） 透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近年縣外轉(zhuǎn)診率排名前位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。l開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童(r tng)白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。第十三頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）（四）、落實和完善政府投入政策縣級人民政府負責：1、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、臨床重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼。2、醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層(jcng)等公

8、共服務(wù)經(jīng)費。第十四頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）3、中央、省、州（市） 財政加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)試點醫(yī)院的財政轉(zhuǎn)移支付，對縣級公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面給予支持。4、禁止縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)。實行收支兩條線的縣級公立醫(yī)院，收支結(jié)余主要用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，同時兼顧醫(yī)院職工(zhgng)的績效獎勵第十五頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）（五） 改革補償機制(1)、取消(qxio)藥品加成政策，實行零差率銷售l補償由過去的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府

9、補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道l對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入、加強醫(yī)院內(nèi)部管理降低運營成本等途徑予以補償。第十六頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l(2)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格l實行“三降一消一升”，即降低藥品價格、降低大型設(shè)備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格l改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價(dng ji)方式，積極開展按病種收費試點，開展臨床路徑病種數(shù)量不少于個。第十七頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）

10、l()充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用l()落實財政投入政策（六）、控制(kngzh)醫(yī)療費用不合理增長。l改革醫(yī)保支付制度l加快新農(nóng)合支付方式改革l縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要分別開展不少于個和個基于臨床路徑管理的按病種收費第十八頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l控制醫(yī)藥費用不合理增長l規(guī)范縣級公立醫(yī)院用藥行為，按比例優(yōu)先配備使用國家基本藥物和省補充品種。采取有力(yul)措施，降低抗生素在醫(yī)療過程中的使用比例，禁止濫用抗生素，縣級公立醫(yī)院使用抗生素控制在個品種以內(nèi)。住院患者使用率不超過，門診患者處方比例不超過，急診患者處方比例不超過第十九頁，共四十二

11、頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l規(guī)范藥品采購供應l堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則(yunz)，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材） 量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制l縣級公立醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例第二十頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l（七） 推行(tuxng)惠民便民措施1要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長門診時間，開展分時段診療，加大推進預約診療服務(wù)、2實行門（急） 診病歷“一本通”、醫(yī)院門診設(shè)置“一站式” 便民服務(wù)中心、先診療后結(jié)算、志愿者醫(yī)院服務(wù)、晚間門診和假日門診、診室彈性工作制3候

12、診、交費、取藥、費用清單、收費項目公示和費用查詢等便民措施力度，方便群眾就醫(yī)。第二十一頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l七） 推行惠民便民措施4全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，推進影像檢查、檢驗結(jié)果互認，有條件的縣（市、區(qū)）可成立醫(yī)療診斷中心，大型設(shè)備(shbi)檢查陽性結(jié)果與診斷符合率要達到以上。鼓勵建立縣（市、區(qū)） 臨床檢驗中心。5完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通。加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛(wèi)生等第二十二頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l（八） 改革人事分配制度。l

13、創(chuàng)新編制和崗位管理l科學合理制定縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制標準，在此基礎(chǔ)上，逐步探索實行(shxng)縣級公立醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制l逐步變身份管理為崗位管理，對全員實行統(tǒng)一管理制度第二十三頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l深化用人機制改革l落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行和完善聘用制度和崗位管理，堅持因事設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制l實行公開招聘，擇優(yōu)聘用，邊遠貧困縣級公立醫(yī)院設(shè)特崗招聘和吸引衛(wèi)生(wishng)技術(shù)人才第二十四頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(

14、gig)任務(wù)（14項）l推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)l完善縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核l完善醫(yī)院(yyun)內(nèi)部收入分配激勵機制(1)提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇.第二十五頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、病人滿意度等考核結(jié)果(ji gu)掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。l縣級公立醫(yī)院經(jīng)縣級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門審批同意后，可以提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。第二十六頁，共四十

15、二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l收入分配向臨床一線(yxin)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜l對長期在縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和從城市三級醫(yī)院縱向流動到縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在申報高級專業(yè)技術(shù)資格評定時，在同等條件下予以適當傾斜。l嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。第二十七頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l（九） 建立(jinl)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。l建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)l合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立公立醫(yī)院決策

16、、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)第二十八頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)l辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂等決策事項，其他按照規(guī)定負責的人事管理等方面的職責(zhz)，并監(jiān)督醫(yī)院運行l(wèi)院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。第二十九頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l優(yōu)化內(nèi)部運行管理l鼓勵

17、探索(tn su)建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制l建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式l探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計第三十頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l完善績效考核l建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系l把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度等作為主要量化考核指l考核結(jié)果與院長任免(rnmin)、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。第三十一頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l（十） 完善監(jiān)管機制l加強醫(yī)院(yy

18、un)監(jiān)管l充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合對縣級公立醫(yī)院的引導和監(jiān)督制約作用l加強價格監(jiān)督檢查第三十二頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l（十一） 加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)l加大人才引進力度l“十二五”期間，縣級公立醫(yī)院本科以上(yshng)專業(yè)技術(shù)人員要達到以上(yshng)l增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于 。l強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓l年以前，新進縣級公立醫(yī)院住院醫(yī)師必須參加規(guī)范化培訓培訓費用由省、州（市）、縣（市、區(qū)） 和用人單位分擔。第三十三頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l年以后，新進縣級公

19、立醫(yī)院住院醫(yī)師，應取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證。l繼續(xù)實施城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作l探索城市醫(yī)院以資本、技術(shù)、人才、管理為紐帶，采取托管、幫扶、對口支援等多種形式，扶持縣級公立醫(yī)院尤其是國家級貧困縣、邊境縣（市）、集中連片開發(fā)地區(qū)(dq)、人口少小地區(qū)(dq)縣級公立醫(yī)院的發(fā)展。第三十四頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l城市(chngsh)三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員，可以采取選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任等形式l鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)l通過

20、政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。第三十五頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l加強人員培訓l縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每年應參加次不少于半年的進修學習或培訓l實施縣級骨干醫(yī)師培訓計劃(jhu)，每縣（市、區(qū)） 每年參加培訓不少于人，l（十二） 加強信息化建設(shè)l以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的縣級公立醫(yī)院管理和服務(wù)電子信息化建設(shè)第三十六頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l積極推進縣級公立醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程診斷系統(tǒng)建設(shè)l與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層(jcng)醫(yī)

21、療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)積極推行患者診療信息“一卡通” 和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。l（十三） 實行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理。第三十七頁，共四十二頁。云南縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀講座五、改革(gig)任務(wù)（14項）l積極探索以多種方式建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制l縣級公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師(ysh)制度第三十八頁，共四十二頁。云