冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

1、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容n復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)n簡(jiǎn)單介紹動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)單介紹動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病n冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋）n搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)1. 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 灌注壓高，血流速度快灌注壓高，血流速度快2. 血流特點(diǎn)血流特點(diǎn) 血流量豐富血流量豐富 隨心肌收縮呈時(shí)相性變化隨心肌收縮呈時(shí)相性變化解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)n 心肌的血液供應(yīng)來自于心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部的根部的左右左右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小，經(jīng)小動(dòng)脈動(dòng)脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管、小小靜脈靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈

2、進(jìn)最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入入右心房右心房，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。流。 定義定義 由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠脈粥樣硬化冠

3、脈粥樣硬化最主要的原因：最主要的原因：動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程形成的過程n臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。常見。 類型類型 心絞痛臨床表現(xiàn)：心絞痛臨床表現(xiàn)： 胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸生在體力勞累、情

4、緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，一般持續(xù)煙時(shí)，一般持續(xù)15分鐘，很少超過分鐘，很少超過15分鐘，分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心肌梗塞臨床表現(xiàn)：心肌梗塞臨床表現(xiàn)： 疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或服用程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、

5、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治治 療療n 介入支架手術(shù)介入支架手術(shù)n 外科搭橋手術(shù)外科搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) n 用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。改善心臟心肌血供的手術(shù)。n 手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。 1.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈回旋支回旋支 2.乳內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈前降支前降支冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大

6、隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠右冠n急性心肌梗死n冠狀動(dòng)脈血管痙攣n血運(yùn)重建不全n心律失常n左心功能不全n術(shù)后出血n心包填塞n胸骨哆開n呼吸功能不全 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理n心率、心律n血壓n體溫、末梢循環(huán) n心電圖n觀察引流n水、電解質(zhì)、酸堿平衡n呼吸功能n血糖n患肢的護(hù)理術(shù)后術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施：n1）觀察心率的變化。最好控制在6080次分。n2）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-14080-90mmHg為宜。n 術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg50ml）。n3）監(jiān)測(cè)心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T變化n4）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。n5）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸腔引流量，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并