新護(hù)理質(zhì)量 (1)

1、第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院河 南 省 婦 幼 保 健 院張金燕第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： 目 錄為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)什么

2、是護(hù)理質(zhì)量05基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院什么是護(hù)理質(zhì)量第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院什么是護(hù)理質(zhì)量？第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院什么是護(hù)理質(zhì)量？ 護(hù)理質(zhì)量核心保障病人安全第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河

3、南 省 婦 幼 保 健 院醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理的影響第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院高分低效無效循環(huán)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)- -1 1第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院u沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實(shí)反映學(xué)科水平u偏重護(hù)理技術(shù)指標(biāo)，缺乏患者整體健康效果評(píng)價(jià)u關(guān)注護(hù)士

4、做了什么，而不是患者實(shí)際得到了什么u不能指導(dǎo)臨床護(hù)理質(zhì)量改善與改進(jìn)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)- -2 2第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院u評(píng)價(jià)方法隨意，科學(xué)性與操作性不強(qiáng)u注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視過程質(zhì)量控制u以定性評(píng)價(jià)為主，不注重患者的結(jié)果u不能反映護(hù)理人力與質(zhì)量之間的關(guān)系u不能反映影響患者安全質(zhì)量改善項(xiàng)目功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)- -3 3第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院u看不到專業(yè)和專科護(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心u老年病

5、人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人u單向護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于病人功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)- -4 4第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控什么樣？第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼

6、保 健 院專家實(shí)證論點(diǎn)第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 敏感指標(biāo)每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會(huì)在某個(gè)指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個(gè)指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)1.可測量2.直觀3.數(shù)據(jù)說話護(hù)理敏感指標(biāo)的定義第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院u指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。 u護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，主要由于護(hù)理工作影響病人的結(jié)果。u指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。u指標(biāo)值是以數(shù)字做判斷的。護(hù)理敏感指標(biāo)的特點(diǎn)第 三 附

7、 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院u敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。 u護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。u指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來方便的同時(shí)，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。 u指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實(shí)和道理。敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理管理者的意義第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)第 三 附

8、 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路u三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理專家于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，是各國建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與指

9、標(biāo)的主要理論基礎(chǔ)。第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院u三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護(hù)理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程質(zhì)量指標(biāo)：以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：以病人為取向，針對(duì)護(hù)理結(jié)果制定第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 直接影響 直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南

10、 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 美國 ( ANA ) ( ANA ) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)l結(jié)構(gòu)指標(biāo) ( ( 2 2項(xiàng)）u護(hù)理人員構(gòu)成（注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士 )u每患者日護(hù)理時(shí)數(shù)l過程指標(biāo)（2 2項(xiàng)）u壓瘡發(fā)生率u護(hù)理人員滿意度l結(jié)果指標(biāo) （6 6項(xiàng)）u跌倒發(fā)生率u患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度u醫(yī)院感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率 中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南

11、省 婦 幼 保 健 院我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（20162016版）護(hù)患比床護(hù)比每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)不同級(jí)別護(hù)士的配置離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評(píng)結(jié)構(gòu)指標(biāo) ( ( 6 6項(xiàng)）住院患者身體約束率住院患者身體約束率住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率過程指標(biāo)（1 1項(xiàng)）結(jié)果指標(biāo) （6 6項(xiàng)）第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南

12、省 婦 幼 保 健 院 插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.1.指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率2.2.指標(biāo)定義1)非計(jì)劃拔管 ：非計(jì)劃拔管（unplanned extubation UEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。 包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管； 各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫； 因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2)非計(jì)劃拔管發(fā)生率：即計(jì)算統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健

13、院河 南 省 婦 幼 保 健 院 插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.3.指標(biāo)的意義（1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，因此這些管路對(duì)于搶救患者 的生命和維持健康有重要意義。（2）.護(hù)理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”的最先發(fā)現(xiàn)者。（3）.分析拔管發(fā)生原因并制定相應(yīng)的防范措施，減少UEX發(fā)生。4.4.計(jì)算公式方法1 UEX發(fā)生率= 方法2 UEX發(fā)生率= 同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)1000 同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)100%第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院計(jì)算方法說明：1.

14、如果同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)；2.計(jì)算方法1中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和，例如，記錄9月1日9月30日每日某ICU帶尿管的患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)每天的帶尿管患者數(shù)進(jìn)行加總，便得到9月份該ICU的尿管的留置總?cè)諗?shù)；3.計(jì)算方法2中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院數(shù)據(jù)及來源日期2012年1月1日置管 類 別 胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有

15、置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX 帶管原有置管新增置管UEX 帶管原有置管新增置管UEX床號(hào)1是 是 是 是2否 是 否 是3是 否 否 否 21是 否 是合計(jì) 13 113118164155005500 置管天數(shù)和UEXUEX發(fā)生登記表第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院2012年1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日數(shù) 新增UEX日數(shù) 新增UEX日數(shù) 新增 UEX1.1133118415005001.2131020307203101.314212110821420 1.3112011500820400

16、合計(jì)375533519831205573167430備注UEX3例，重置2例 UEX1例，重置1例 UEX3例，重置1例* * * *醫(yī)院ICUICU置管管理匯總表第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院置管天數(shù)和UEXUEX發(fā)生登記表使用說明：1.每天使用一張表單；2.固定班次或人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3.每日固定時(shí)間（上午9:00）收集；4.統(tǒng)計(jì)對(duì)象及時(shí)段：每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時(shí)內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量；5.不同管道應(yīng)分類計(jì)算；6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫UEX上報(bào)表。第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬

17、 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院 UEXUEX上報(bào)表 年 月 日 患者一般信息住院號(hào)：姓名：性別：年齡：診斷：APACHE II評(píng)分： 責(zé)任護(hù)士一般信息工作年限：職稱：學(xué)歷： UEX基本情況管道名稱：胃管 尿管 氣管插管 深靜脈置管 其他UEX方式： 自拔 滑脫 提前拔管（阻塞 感染 導(dǎo)管材質(zhì)） 其他時(shí)間：患者數(shù)：當(dāng)班護(hù)士人數(shù)：是否重置：是 否 UEX時(shí)患者情況GCS評(píng)分：是否鎮(zhèn)靜： 是 否Ramsay評(píng)分：護(hù)士（家屬）在旁：是 否患者狀態(tài): 翻身時(shí) 過床時(shí) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí) 臥床時(shí) 檢查時(shí) 其他 拔管原因患者因素：躁動(dòng) 約束自拔 其他醫(yī)護(hù)因素：約束不到位 管道固定

18、不當(dāng) 疏忽 其他管理因素：缺乏約束規(guī)范 缺乏管道固定規(guī)范和流程 臨床培訓(xùn)不足 缺乏管道評(píng)估和拔管流程 其他 溝通因素：醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行相關(guān)宣教 宣教方式不當(dāng) 醫(yī)護(hù)之間溝通不足 其他第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院拔管特征UEX發(fā)生例數(shù) 構(gòu)成比（%）拔管方式自行拔管1071非自行拔管429滑脫（轉(zhuǎn)運(yùn)途中）17翻身17口腔護(hù)理17管道牽拉17鎮(zhèn)靜否1071是（Ramsay）4291分3222分003分1746分00 拔管特征 UEX發(fā)生例數(shù) 構(gòu)成比（%）約束有1179無321發(fā)生時(shí)段0:00am8:00am9648:00am4:0

19、0pm2144:00pm12:00MN322護(hù)理人員工作年限2年75035年4285年322護(hù)患比1:38571:21:34291:2214 某ICUICU氣管插管UEXUEX發(fā)生的臨床特征第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：1.與護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）約束情況分析：約束拔管占79%，患者通過挪動(dòng)頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。（2）發(fā)生時(shí)間分析，64%的氣管插管UEX發(fā)生在上午0:008:00，且9例中有7例發(fā)生在上午5:008:00，該時(shí)間段護(hù)士忙于晨間護(hù)理，往往不

20、能在患者身邊或巡視不到位導(dǎo)致拔管的發(fā)生。（3）護(hù)士工作年限分析：50%的氣管插管UEX是由工作年限2年的護(hù)士管理。這與年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者拔管風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不充分，未能采取有效防范措施有關(guān)。（4）護(hù)患比分析：本案例57%的UEX發(fā)生是護(hù)患比1:3情況下發(fā)生的，說明監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。 基于數(shù)據(jù)的原因分析第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院1.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）鎮(zhèn)靜狀況分析：無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生密切相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評(píng)

21、分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管的危險(xiǎn)因素。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護(hù)合作性問題，而醫(yī)生是決策者，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，落實(shí)合適有效的鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX；（2）再插管率分析：14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。進(jìn)一步分析，科室沒有指定完善的管道評(píng)估規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對(duì)拔管時(shí)機(jī)的把握主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，存在一定的主觀性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生的觀點(diǎn)是拔管盡量在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機(jī)拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲的問題。第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦

22、幼 保 健 院3.多部門協(xié)作相關(guān)因素：14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時(shí)，ICU護(hù)士對(duì)管道進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管距離門齒的距離為15cm，已經(jīng)脫出。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1年的新護(hù)士，路途中未能及時(shí)觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔阌嘘P(guān)。第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院1.規(guī)范約束（1）評(píng)估患者對(duì)插管的耐受程度，對(duì)有拔管傾向的患者遵醫(yī)囑給與約束。（2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸

23、到氣管插管?？梢源魇痔滓韵拗剖种富顒?dòng)度。極度煩躁者約束四肢，必要時(shí)肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。（3）協(xié)助患者變換體位時(shí)，將解除的約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員的手腕上，防止患者自行拔管。（4）各項(xiàng)操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護(hù)士視野可及范圍2.醫(yī)護(hù)合作制定留置管道的評(píng)估及拔管流程3.合理鎮(zhèn)靜4.加強(qiáng)培訓(xùn)5.彈性排班6.加強(qiáng)多部門協(xié)作 標(biāo)準(zhǔn)化第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院月份 UEX例數(shù) 留置日數(shù) UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)） 置管例數(shù) UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）四月215612

24、.8484.20%五月11387.2422.40%六月11456.9452.20%備注：4例中有三例再插管，再插管率為75% 月份 UEX例數(shù) 留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)） 置管例數(shù) UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）一月514335.04511.10%二月413829.0478.50%三月516829.85010.00%某ICUICU質(zhì)控前1-31-3月和質(zhì)控后4-64-6月氣管插管UEXUEX對(duì)比第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用u約束和鎮(zhèn)靜u護(hù)患比u護(hù)理時(shí)數(shù)u不同級(jí)別護(hù)士的合理配

25、置敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院基礎(chǔ)護(hù)理和兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇 計(jì)算公式定義1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生總例次12年度間比較2.高危藥物外滲的發(fā)生率(%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療患者的總數(shù)1

26、00%高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次單位時(shí)間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)100%第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院指標(biāo)名稱 對(duì)象選擇 計(jì)算公式 定義4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)所有臨床護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷的例次5.PICC置管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管患者非計(jì)劃拔管率()6.壓瘡發(fā)生率(%)所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率(%)=單位時(shí)間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡

27、患者例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)100%壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時(shí)間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(%)=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷者數(shù)量單位時(shí)間內(nèi)住院患者的總數(shù)100%醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理患者的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其他原因造成患者皮膚損傷第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院指標(biāo)名稱 對(duì)象選擇 計(jì)算公式 定義8.患者跌倒發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率（%）=單位時(shí)間住院患者發(fā)生跌倒患者數(shù)量單位時(shí)間住院患者的總數(shù)

28、100%9.患者走失發(fā)生率(%） 所有收住院的患者患者走失發(fā)生率（%）=單位時(shí)間住院患者發(fā)生走失患者數(shù)量單位時(shí)間住院患者的總數(shù)100%10.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)所有收住院的患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)11.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率(%)所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者單位時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次單位時(shí)間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的總數(shù)100%第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院新生兒/NICU/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱 對(duì)象選擇 計(jì)算公式 定義1.新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（% )所有收住院的新生兒

29、新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）=住院新生兒的身份識(shí)別項(xiàng)目缺項(xiàng)發(fā)生例數(shù)住院新生兒的總數(shù)100%1.新生兒：入院時(shí)年齡在0至28天( 包括28天）之間的患者 2.新生兒的身份識(shí)別項(xiàng)目是： 科室有新生兒身份識(shí)別指引； 新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)； 復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院； 新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落是應(yīng)雙人查對(duì)后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)； 床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號(hào)、床號(hào)、入院時(shí)間； 新生兒出院落實(shí)登記制度第 三 附 屬 醫(yī)第 三 附 屬 醫(yī)院院 河 南 省 婦 幼 保 健 院河 南 省 婦 幼 保 健 院指標(biāo)名稱 對(duì)象選擇 計(jì)算公式 定義2.住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)所有收住院的新生兒單位時(shí)間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)1.燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱氣體、液體、或固體）、電流、