護理倫理學-吉林大學

1、主講人 高玉霞 16學時吉林大學遠程教育課件第第 4 講講 第一節(jié) 門、急診護士的不同角色、關系和規(guī)范 第二節(jié) 病房護士的不同角色、關系和規(guī)范 第三節(jié) 手術室護士的角色、關系和規(guī)范 第四節(jié) 護理道德規(guī)范 其他護理關系和道德規(guī)范 1、熟悉自身角色的特殊性 2、理解和掌握調(diào)節(jié)醫(yī)護關系、護護關系、護技 關系所要遵循的道德原則和規(guī)范 3、了解門、急診護士不同角色、關系和規(guī)范 4、掌握病房護士的不同角色、關系和規(guī)范 5、理解并掌握手術室護士的角色、關系和規(guī)范 6、掌握其他護理關系和道德規(guī)范一、門診護士的角色關系（一）總臺分診護士（二）科室分診護士（三）門診注射護士（四）門診小手術護士二、急診護士的角色、

2、關系及規(guī)范（一）急診護士特殊角色和關系（二）急診護士的道德規(guī)范 一眼科醫(yī)生給病人開了5ml20支地塞米松.到門診找護士注射。護士看過單子說，沒打過這么大劑量。讓病人去找醫(yī)生。病人生氣了，為什么我去問？這是你的事，你去問醫(yī)生。為什么讓病人跑腿。 管理任務重 預防院內(nèi)感染難度大 服務協(xié)作性強 護患矛盾多o 由實踐經(jīng)驗豐富的護士擔任。o 有良好的護理職業(yè)道德修養(yǎng)。o 文明禮貌、舉止端莊，熱情服務，o 百問不厭。 一從未到醫(yī)院看過病的人走進醫(yī)院門診，護士快步相迎，問，您看哪一科??？我這里痛，你看該看哪一科。 一病人走到分診臺前，問護士：側所在哪？又一個病人走過來問護士：內(nèi)科在哪？又有人問病房往哪個方向

3、走？ 1、防止病人掛錯號，減輕焦慮，節(jié)省時間2、及時搶救危重病人，3、及時分診傳染病人防止傳染病的擴散4、幫助病人介紹和選擇醫(yī)生5、滿足病人的心理需要 醫(yī)護關系、護患關系、護士與家屬間的關系 門診臨時性的各種人際關系，使護士的工作難度和負擔加大。 門診人流多病種多使門診管理難度加大。 角色和規(guī)范 協(xié)調(diào)者，協(xié)調(diào)候診病人的關系 咨詢者，回答候診病人和家屬提出的問題 計劃者，按排合理就診 心理疏導者，候診時間過久病人和家屬易急燥 健康教育者，用適當?shù)姆椒ㄟM行健康教育 護理活動的執(zhí)行者 健康教育者 健康協(xié)調(diào)者 健康咨詢者 護理研究者 人際關系的協(xié)調(diào)者 案例分析 （10） 二個同來急診搶救的病人一個是有

4、機磷農(nóng)藥中毒，一個是安眠藥中毒。 二個病人都因搶救及時而脫離危險。 當家屬結帳回來后，一個病人的家屬找到護士大吵大鬧。 急診護士肩負的角色多，需要協(xié)調(diào)的關系也多；急診護士還肩負社會角色。 急診護士要有敏銳的判斷能力和應急能力 制定急救護理程序 嚴密觀察生命體征并記錄，迅速建立靜脈通道 必要時可先進行心肺復蘇術，保持呼吸道通暢，進行大出血的包扎固定等工作。 使用恰當?shù)恼Z言安慰家屬，避免使用刺激性語言或沖突性語言 不使用絕對或絕對否定的語言。 處理好醫(yī)護關系，密切配合 處理好醫(yī)護同家屬的關系 在病人家屬面前要注意用恰當?shù)恼Z言安慰家屬，使他們有安全和放心的感覺，不使用刺激性或沖突性語言，不使用絕對肯

5、定或絕對否定的語言。 為病人的生命和生存著想 -想醫(yī)生沒有想到的事 對可疑或有疑問的病人，及時向醫(yī)院值班室、保衛(wèi)科聯(lián)系。 做好搶救記錄保留注射用藥瓶、嘔吐物等。 做好自我保護和同事的安全保護。1、同情病人 2、不僅要注重生命的救護也要注重急 診病人的心理護理3、處理好護士與家屬的關系，減少護 患糾紛 如案例（10）中的二種情況。 急診病人主要的心理問題是恐懼。 心理護理的中心任務是增強病人的安全感，使病人感到醫(yī)務人員可親、可信。？ 護士應該做到緊張而熱情接診 親切而又耐心地詢問，體貼關懷周到，使病人有在危難時候遇到救命的親人。 嫻熟的技術和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，使病人感到可信。從而使病人感到安全。

6、恐懼，易爆發(fā)不滿情緒。 自己家人的病是最重的，希望醫(yī)護人員立即處理。 焦慮、攻擊和否認，易做出不理智的決定和出現(xiàn)過激行為 責任護士 主班護士 治療班護士 護理班護士 夜班護士 是整體護理的關鍵，關系到護理質量和病人身心健康。 整體護理所營造的良好的護患關系氣氛和責任護士周到耐心的服務，能讓病人更放心和自覺地與護士配合，大大增加病人的安全感和信任感。1、鼓勵病人，維護病人的自主權 不僅告訴病人有關信息，更重要地是在于使病人理解，以達到病人自己選擇的目的，做到真正尊重病人自己的意愿。 在中國有時還要考慮家屬的意見。2、了解醫(yī)生的意圖：包括用藥、檢查、治療、手術等。3、嚴密觀察病人病況的改變，及時發(fā)

7、現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生，以便及時救治。4、發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告，可避免不良反應和并發(fā)癥的產(chǎn)生甚至可以挽救病人的生命。5、 及時記錄觀察結果，協(xié)助醫(yī)生診斷6、與病人溝通，了解病人的心理問題并給予解決。 掌握全病區(qū)病人的病情、診斷、治療、護理，參與晨間交班，聽取夜班報告，危重病人床頭交班等。 及時主動抄錄醫(yī)囑 負責醫(yī)護間的溝通和聯(lián)系 深入病房了解病情 核對口服藥和醫(yī)囑 向醫(yī)生反映醫(yī)囑的執(zhí)行情況 提出治療和護理的改進意見（一）治療班護士的角色與關系 治療班的護士需要與主班護士核對醫(yī)囑，完成患者的各項治療任務。 負責急救車的物品管理 主要涉及的護理關系為護患關系、護護關系、護際關系。 慎獨 體貼病人、

8、安全負責 節(jié)儉 加強業(yè)務學習，提高用藥知識 重視藥物的心理效應，提高藥物療效 慎獨：慎獨是護士的修養(yǎng)境界，也是重要的倫理學概念的規(guī)范。 體貼病人、安全負責1、護士在協(xié)助醫(yī)生檢查時，要向病人解釋檢查目的和程序，不必要的暴露要盡量避免，特別是女病人。2、理解病人患病后對必須暴露隱私的不習慣3、發(fā)現(xiàn)病人情緒不安需要獨處時，護士應請家屬或朋友離開，或禁止探視。4、男醫(yī)生為女病人檢查時，護士要在旁協(xié)助。 節(jié)儉 是現(xiàn)在比較嚴重的倫理學問題。 臨床上大量新藥、特藥的應用，價格昂貴。在藥物配制過程中，護士的操作技能和責任心都非常駐重要，稍有不慎，即可造成藥瓶內(nèi)剩余藥量過大，造成浪費，影響療效。 加強業(yè)務學習，

9、提高用藥知識 現(xiàn)代醫(yī)學和藥理學的飛速發(fā)展，新藥、特藥相繼問世，藥物作用機理和給藥方法日趨復雜，給護理工作帶來一定的困難，同時也賦予護理道德以新的內(nèi)容。 護士除應掌握一定的醫(yī)學、護理學知識外，還需掌握各種常用藥、新藥、特藥的藥理知識，熟悉藥物性能、最佳給藥時間，以及影響藥物療效的各種因素等，使藥物達到最大的治療作用。 重視藥物的心理效應，提高藥物療效 在藥物治療過程中，護士要重視藥物的心理效應，使病人以良好的心態(tài)、正確的方法接受和使用藥物，充分發(fā)揮藥物的療效。 提高病人用藥的心理效應，關鍵的問題是滿足病人對自己用藥的了解。（一）護理班護士的角色1、護理班護士負責病人的晨晚間護理2、負責病人的特殊

10、檢查和術前準備3、負責病室管理和接待新病人入院4、協(xié)助治療班護士完成某些治療工作 主要的護理關系是護患關系 理解病人 尊重病人 幫助病人清潔和舒適行為謹慎， 保證安全保持良好的就醫(yī)環(huán)境 減少噪聲，保持安靜 美化住院環(huán)境 住院環(huán)境家庭化 健康宣教 工作辛苦，一個人承擔生活護理、治療、書寫記錄等一系列護理任務。 護士受到慎獨-倫理道德規(guī)范的檢驗。 易出現(xiàn)護理差錯事故。 易出現(xiàn)心理煩躁心理反應。 手術室護士工作的特點 護患關系的短暫、重要性； 醫(yī)護關系的協(xié)作性； 護護關系的銜接性 手術工作的嚴格性（一）手術室護患關系 護患關系雖短暫但卻很重要，病人在手術室的時間很短，但對于病人來說卻是疼疾病治療中的

11、關鍵，是病人心理最脆弱的時候。 術前訪視有效降低手術病人的緊張、焦慮情緒。1、降低病人緊張焦慮的程度2、使接受訪視的病人感到被尊重、被關心，在心理上獲得滿足感與安全感。3、接受訪視后病人對醫(yī)務人員充分信任，情緒穩(wěn)定，精神放松，從身心兩方面為主動配合手術做好準備。4、有利于建立良好的護患信賴關系1、結合訪視，做病人的術前、術中 和術后心理護理2、洗手護士保持環(huán)境清潔3、熱情、體貼、關心病人4、保持環(huán)境安靜 表現(xiàn)：惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺。 結果：緊張的刺激，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的病人臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢冰泠、發(fā)抖、意識域狹窄

12、等癥狀，對手術器械和手術醫(yī)護人員的話敏感等。 握住我的手，請同我一起深呼吸 術前減輕患者緊張心理的方法之一 加強術前訪視和解釋工作 創(chuàng)建一個良好的待術環(huán)境 關心體貼病人 認真解答病人提出的問題 認真觀察 保持環(huán)境安靜 關心病人、體貼入微，使病人以良好的情緒配合手術。 團結協(xié)作，做好護際溝通 及時與手術室外的家屬取得聯(lián)系，理解他們焦急的心理，及時向家屬通報手術中進展情況和需要商討的問題，耐心回答他們提出的問題以解除其憂慮和不安。 醫(yī)生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切，使病人產(chǎn)生安全感。 醫(yī)生和護士都應密切注意觀察病人的情緒變化 醫(yī)生和護士在手術室內(nèi)不應閑談說笑，也不可竊竊私語，相互間的談話應輕而和諧。 醫(yī)生和護士之間盡量使用手術語。 護士要準確了解醫(yī)生的意圖，輕、準、穩(wěn)、快在傳遞器械、敷料，密切配合醫(yī)生手術。 在傳遞器械時盡量減少手術器械的碰撞，避免給病人造成不良刺激。 護士間應密切配合 手術中護士是醫(yī)患關系和護患關系的核心，術中出現(xiàn)的任何問題都是多方面的，即有病人也有醫(yī)生還有護士。 手術中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員醫(yī)生間要全神貫注，緊密配