消化系統(tǒng)疾病的藥物治療-PPT文檔

1、內(nèi)容內(nèi)容急性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)急性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)慢性萎縮性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)慢性萎縮性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)12消化性潰瘍的藥物治療和注意事項(xiàng)消化性潰瘍的藥物治療和注意事項(xiàng)便秘的藥物治療和注意事項(xiàng)便秘的藥物治療和注意事項(xiàng)34功能性消化不良的藥物治療和注意事項(xiàng)功能性消化不良的藥物治療和注意事項(xiàng)急性胰腺炎的藥物治療和注意事項(xiàng)急性胰腺炎的藥物治療和注意事項(xiàng)56急性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)急性胃炎的藥物治療和注意事項(xiàng)1一、急性胃炎的藥物治療一、急性胃炎的藥物治療（一）概述（一）概述（二）藥物治療（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（一）急性胃炎概述（一）急性胃炎概述 急性

2、胃炎急性胃炎：指各種病因引起的胃黏膜的急性炎癥。指各種病因引起的胃黏膜的急性炎癥。 包括：急性單純性胃炎（多見(jiàn)）、包括：急性單純性胃炎（多見(jiàn)）、 急性糜爛出血性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、 急性腐蝕性胃炎、急性腐蝕性胃炎、 急性化膿性胃炎（少見(jiàn)）。急性化膿性胃炎（少見(jiàn)）。 化學(xué)刺激化學(xué)刺激應(yīng)激應(yīng)激其他其他精神神經(jīng)精神神經(jīng)因素因素藥物、烈酒等藥物、烈酒等物理刺激物理刺激生物因素生物因素（一）急性胃炎概述（一）急性胃炎概述過(guò)冷過(guò)冷/熱食熱食物、胃石、物、胃石、射線射線進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時(shí)后進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎此即即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎此即急性胃腸炎

3、急性胃腸炎（二）藥物治療（二）藥物治療 1針對(duì)病因的治療針對(duì)病因的治療 去除去除NSAID或乙醇或乙醇等誘因，根除等誘因，根除HP或其他抗感染治療?；蚱渌垢腥局委?。酌情短期禁食酌情短期禁食(1-2餐餐)然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食2對(duì)癥治療原則對(duì)癥治療原則 對(duì)于以反酸、上腹隱痛、燒灼感為主要表現(xiàn)的患者，可給予抑酸治療抑酸治療。以惡心、嘔吐或上腹脹為主者可予促動(dòng)力藥和補(bǔ)液治療促動(dòng)力藥和補(bǔ)液治療。以痙攣性疼痛為主者可予解痙藥物解痙藥物。對(duì)于有胃黏膜糜爛、出血的患者，在應(yīng)用抑酸藥物的同時(shí)，可給予胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑。伴腹瀉、發(fā)燒者伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)

4、應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物藥物藥物雷尼雷尼替丁替丁法莫法莫替丁替丁枸櫞酸枸櫞酸鉍鉀鉍鉀多潘多潘立酮立酮甲氧甲氧氯普胺氯普胺顛茄片顛茄片山莨山莨菪堿菪堿用法用法用量用量150mg/bid20mg/bid0.11g/qid或0.22g/bid10-20mg/tid5-10mg/tid10mg，痛時(shí)服必要時(shí)4h后可重復(fù)1次5-10mg/tid,或肌內(nèi)注射一日12次常見(jiàn)不常見(jiàn)不良反應(yīng)良反應(yīng)及注意及注意事項(xiàng)事項(xiàng)惡心、皮疹、便秘、乏力、頭痛、頭暈等。8歲以下歲以下兒童、兒童、孕婦及孕婦及哺乳期哺乳期婦女禁婦女禁用。用。嚴(yán)重腎嚴(yán)重腎功能不功能不全者、全者、孕婦及孕婦及哺乳

5、期哺乳期婦女禁婦女禁用。用。服藥期間舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即消失。嚴(yán)重腎功能不全者及孕婦禁用。驚厥、肌肉震顫、口干、平衡失調(diào)、眩暈等錐體外系癥狀，可引起血清泌乳素水平升高，但停藥后即可恢復(fù)正常?；杷?、煩躁不安、疲怠無(wú)力。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)?？诟?、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視力模糊、排尿困難。前列腺肥大、青光眼、哺乳期婦女禁用?？梢?jiàn)口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過(guò)大有類(lèi)似阿托品樣中毒癥狀，（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)123對(duì)服用對(duì)服用NSAID的患者應(yīng)視情況予的患者應(yīng)視情況予H2受體拮抗劑、受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇預(yù)防。質(zhì)子泵抑制劑或

6、米索前列醇預(yù)防。對(duì)發(fā)生上消化道大出血者，按上消化道出血治療對(duì)發(fā)生上消化道大出血者，按上消化道出血治療原則采取綜合措施進(jìn)行治療原則采取綜合措施進(jìn)行治療治療應(yīng)以去除病因?yàn)橹鳎o以對(duì)癥治療。治療應(yīng)以去除病因?yàn)橹?，輔以對(duì)癥治療。二、慢性萎縮性胃炎的藥物治療二、慢性萎縮性胃炎的藥物治療（一）概述（一）概述（二）藥物治療（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（一）慢性萎縮性胃炎概述（一）慢性萎縮性胃炎概述l慢性萎縮性胃炎（慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）：）：是胃黏膜在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)是胃黏膜在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腺體數(shù)目減少胃腺體數(shù)目減少、胃黏膜變薄胃黏膜變薄

7、等組織病理學(xué)改變的一類(lèi)慢性胃炎，可伴有炎性改變、胃等組織病理學(xué)改變的一類(lèi)慢性胃炎，可伴有炎性改變、胃腺體形態(tài)學(xué)改變（腸化生）以及異型增生。腺體形態(tài)學(xué)改變（腸化生）以及異型增生。萎縮萎縮腸化生腸化生異型增生異型增生 胃癌的癌前病變胃癌的癌前病變l 主要病因：主要病因： 幽門(mén)螺桿菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指腸胃反流、胃排幽門(mén)螺桿菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指腸胃反流、胃排空異常、空異常、 藥物、食物、機(jī)體自身免疫紊亂以及影響胃藥物、食物、機(jī)體自身免疫紊亂以及影響胃黏膜修復(fù)能力的全身疾病等。黏膜修復(fù)能力的全身疾病等。l 50歲以上普通人群歲以上普通人群CAG發(fā)生率接近發(fā)生率接近50%。（一）慢性萎縮性胃炎

8、概述（一）慢性萎縮性胃炎概述胃體萎縮為主胃體萎縮為主胃酸和內(nèi)因子胃酸和內(nèi)因子分泌減少分泌減少易發(fā)惡性貧血易發(fā)惡性貧血CAG胃竇萎縮為主胃竇萎縮為主胃酸分泌正常或稍低胃酸分泌正?；蛏缘蜔o(wú)惡性貧血無(wú)惡性貧血較易并發(fā)胃癌較易并發(fā)胃癌HP相關(guān)相關(guān)慢性萎縮性胃炎類(lèi)型慢性萎縮性胃炎類(lèi)型自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎單純性萎縮性胃炎單純性萎縮性胃炎（二）藥物治療（二）藥物治療用藥方案用藥方案（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)l 短期應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，予對(duì)癥治療。短期應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，予對(duì)癥治療。l 如口服藥物過(guò)量，可洗胃。如口服藥物過(guò)量，可洗胃。l 對(duì)節(jié)律性上腹痛或伴有食欲減退、體重下降及便潛對(duì)

9、節(jié)律性上腹痛或伴有食欲減退、體重下降及便潛血陽(yáng)性或貧血患者建議轉(zhuǎn)院，行胃鏡檢查血陽(yáng)性或貧血患者建議轉(zhuǎn)院，行胃鏡檢查。三、消化性潰瘍的藥物治療三、消化性潰瘍的藥物治療（一）概述（一）概述（二）藥物治療（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（一）概述（一）概述l 消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)肌層，常發(fā)生于胃酸分泌病變，病變深達(dá)肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃、十二指腸為最常見(jiàn)。有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃、十二指腸為最常見(jiàn)。l 消化性潰瘍的發(fā)生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用消

10、化性潰瘍的發(fā)生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 （HP與與NSAIDs）l 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理是：胃黏膜的攻擊因子消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理是：胃黏膜的攻擊因子 和防御因子的失衡。和防御因子的失衡。胃酸、幽門(mén)螺桿菌、非甾體抗胃酸、幽門(mén)螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃蛋白酶、吸煙、應(yīng)激炎藥、胃蛋白酶、吸煙、應(yīng)激因素以及遺傳因素因素以及遺傳因素黏膜和碳酸氫鹽屏障，上皮細(xì)黏膜和碳酸氫鹽屏障，上皮細(xì)胞的緊密連接，黏膜血流以及胞的緊密連接，黏膜血流以及黏膜局部前列腺素分泌黏膜局部前列腺素分泌攻擊因子攻擊因子防御機(jī)制防御機(jī)制消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理（二）藥物治療（二）藥物治療1抗酸藥抗酸藥2抑酸藥抑酸藥

11、3黏膜保護(hù)藥黏膜保護(hù)藥4幽門(mén)螺桿菌感染的治療幽門(mén)螺桿菌感染的治療1抗酸藥抗酸藥l 抗酸藥都是弱堿性藥物，主要作用是中和胃酸、降低抗酸藥都是弱堿性藥物，主要作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，單一的藥物很難達(dá)到治療消化性潰瘍胃蛋白酶活性，單一的藥物很難達(dá)到治療消化性潰瘍的作用。的作用。l 目前常用抗酸藥的混合制劑：增加其療效，降低不良目前常用抗酸藥的混合制劑：增加其療效，降低不良反應(yīng)，但抗酸效果不強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期服用，也不能單獨(dú)反應(yīng)，但抗酸效果不強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期服用，也不能單獨(dú)用于治療消化性潰瘍。用于治療消化性潰瘍。幾種常用抗酸藥藥效比較幾種常用抗酸藥藥效比較氫氧化鎂氫氧化鎂三硅酸鎂三硅酸鎂氫氧化鋁氫氧化

12、鋁碳酸鈣碳酸鈣碳酸氫鈉碳酸氫鈉抗酸強(qiáng)度抗酸強(qiáng)度+ +起效時(shí)間起效時(shí)間+ + +維持時(shí)間維持時(shí)間+ +黏膜保護(hù)黏膜保護(hù)+ + +收斂作用收斂作用+ + +產(chǎn)生產(chǎn)生CO2 2+ + +對(duì)排便的影對(duì)排便的影響響+ + +不良反應(yīng)不良反應(yīng)血鎂血鎂無(wú)無(wú)磷酸鹽磷酸鹽血鈣血鈣水鈉水鈉注意：注意： 根據(jù)分泌胃酸量調(diào)整劑量，一般需要根據(jù)分泌胃酸量調(diào)整劑量，一般需要多次服藥多次服藥才能緩解才能緩解癥狀，因此需要在飯后癥狀，因此需要在飯后1小時(shí)、小時(shí)、3小時(shí)以及睡前各服小時(shí)以及睡前各服1次，次，這些藥物都這些藥物都不宜長(zhǎng)期不宜長(zhǎng)期大劑量口服治療。大劑量口服治療。 抗酸藥僅用于消化性潰瘍的輔助治療?？顾崴巸H用于消化性

13、潰瘍的輔助治療。l 抑酸治療是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的抑酸治療是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主最主要措施要措施。胃內(nèi)酸度降低與潰瘍愈合有直接的關(guān)系。胃內(nèi)酸度降低與潰瘍愈合有直接的關(guān)系。l 如果抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)如果抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH升高升高3， 每天維持每天維持1820h，則可使幾乎所有十二指腸潰瘍?cè)冢瑒t可使幾乎所有十二指腸潰瘍?cè)?周內(nèi)愈合。周內(nèi)愈合。2抑酸藥抑酸藥作用機(jī)理作用機(jī)理丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌侖西平哌侖西平GGHH2 2MMPPPPhe+Hhe+H+ +KK+ +壁細(xì)胞壁細(xì)胞PPIPPI H+ H2受體拮抗藥受體拮抗藥 組胺受體耐受！組胺受體耐受！質(zhì)子泵抑制

14、藥質(zhì)子泵抑制藥l 消化性潰瘍的消化性潰瘍的首選藥物，首選藥物，抑制了胃酸分泌的最后抑制了胃酸分泌的最后 一一 環(huán)節(jié)，作用最強(qiáng)。環(huán)節(jié)，作用最強(qiáng)。l 十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別至少至少4周和周和68周。周。l 對(duì)于對(duì)于HP（+）的消化性潰瘍病，應(yīng)常規(guī)行）的消化性潰瘍病，應(yīng)常規(guī)行HP根除治療。根除治療。在抗在抗HP治療結(jié)束后，仍因繼續(xù)應(yīng)用治療結(jié)束后，仍因繼續(xù)應(yīng)用PPI至療程結(jié)束。至療程結(jié)束。PPIsPPIs臨床應(yīng)用與推薦劑量及療程臨床應(yīng)用與推薦劑量及療程各種相關(guān)疾病的抑酸要求和推薦各種相關(guān)疾病的抑酸要求和推薦PPIsPPIs劑量劑量 酸相關(guān)疾病酸相關(guān)疾病抑酸抑酸水平

15、水平抑酸時(shí)間抑酸時(shí)間藥物和劑量藥物和劑量消化性潰瘍出血消化性潰瘍出血pH620小時(shí)小時(shí)超大劑量超大劑量PPIs根除根除HppH518小時(shí)小時(shí)常規(guī)量常規(guī)量PPIs每天每天2次次胃食管反流疾病胃食管反流疾病pH418小時(shí)小時(shí)常規(guī)量常規(guī)量PPIs每天每天2次次消化性潰瘍消化性潰瘍pH318小時(shí)小時(shí)常規(guī)量常規(guī)量PPIs每天每天1次或次或H2RA功能性消化不良功能性消化不良pH312小時(shí)小時(shí)半量半量PPIs或或H2RA, 抗酸藥抗酸藥PPIsPPIs安全性小結(jié)安全性小結(jié)Y 在有明確適應(yīng)證的情況下，服用常規(guī)劑量在有明確適應(yīng)證的情況下，服用常規(guī)劑量PPI是是相對(duì)相對(duì)安全的。安全的。Y 長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用增加骨

16、折的風(fēng)險(xiǎn)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)得到臨床研究證實(shí)。得到臨床研究證實(shí)。Y 服用抑酸藥的患者其胃泌素水平高于基礎(chǔ)值但仍在正服用抑酸藥的患者其胃泌素水平高于基礎(chǔ)值但仍在正常范圍內(nèi)常范圍內(nèi) , 長(zhǎng)期服藥的患者長(zhǎng)期服藥的患者不增加胃癌的發(fā)生率不增加胃癌的發(fā)生率 , 服服用質(zhì)子泵抑制劑的患者可不需要監(jiān)測(cè)胃泌素水平。用質(zhì)子泵抑制劑的患者可不需要監(jiān)測(cè)胃泌素水平。Y 有些潛在的不良反應(yīng)尚有些潛在的不良反應(yīng)尚存在爭(zhēng)議存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步臨床研，有待進(jìn)一步臨床研究的觀察與評(píng)估。究的觀察與評(píng)估。PPIs應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用注意事項(xiàng)-1Y治療消化性潰瘍治療消化性潰瘍?cè)隽坎辉鲂?；增量不增效；Y？ PPI PPI增加服用增加服用氯吡格雷

17、氯吡格雷的急性冠脈綜合征出院患的急性冠脈綜合征出院患者死亡或再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)者死亡或再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)Y質(zhì)子泵抑制劑不與質(zhì)子泵抑制劑不與鉍劑鉍劑或鋁劑合用或鋁劑合用 ，鉍劑或鋁劑需，鉍劑或鋁劑需要在胃酸的作用下，以鹽的形式沉積于胃黏膜，保要在胃酸的作用下，以鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間。護(hù)潰瘍面，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間。PPIs應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用注意事項(xiàng)-2Y質(zhì)子泵抑制劑與質(zhì)子泵抑制劑與2 2受體拮抗劑合用，受體拮抗劑合用，2 2受體拮抗劑受體拮抗劑減少靜止泵轉(zhuǎn)化為活性泵，從而降低質(zhì)子泵抑制劑療減少靜止泵轉(zhuǎn)化為活性泵，從而降低質(zhì)子泵抑制劑療效，但夜間可加用效，但夜間可加用2 2受體拮抗劑防

18、止受體拮抗劑防止NABNAB。 NAB：夜間酸突破，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量）患者在夜間（22：00PM-06:00AM)胃內(nèi)PH值低于4持續(xù)時(shí)間超過(guò)60min的現(xiàn)象。3黏膜保護(hù)藥黏膜保護(hù)藥4幽門(mén)螺桿菌感染的治療幽門(mén)螺桿菌感染的治療對(duì)存在感染幽門(mén)螺桿菌的潰瘍患者，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)對(duì)存在感染幽門(mén)螺桿菌的潰瘍患者，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的第一步。和并發(fā)癥的第一步。 幽門(mén)螺桿菌的根除，指南（幽門(mén)螺桿菌的根除，指南（07廬山共識(shí)）推薦的方案：廬山共識(shí)）推薦的方案：一線治療：一線治療：PPI/RBC+兩種抗生素或四聯(lián)兩種抗生素或四聯(lián)補(bǔ)救治療：補(bǔ)救治療：PPI+鉍劑鉍劑+兩種抗生素。兩種抗生素。治療方案

19、（治療方案（2007廬山共識(shí)）廬山共識(shí)）首選：三聯(lián)首選：三聯(lián)7天療法天療法即即PPI+兩種抗生素兩種抗生素耐藥低：呋喃唑酮、阿莫西林、四環(huán)素耐藥低：呋喃唑酮、阿莫西林、四環(huán)素耐藥較高：甲硝唑、克拉霉素、喹諾酮耐藥較高：甲硝唑、克拉霉素、喹諾酮治療方案治療方案首選：四聯(lián)首選：四聯(lián)7天療法即天療法即PPI+B+兩種抗生素兩種抗生素 注：注： PPI：質(zhì)子泵抑制劑，目前有奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg； RBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg； C：克拉霉素0.5g； A：阿莫西林1g； M：甲硝唑0.4g F：呋喃唑酮：0.1g； T：四環(huán)素

20、； L：左氧氟沙星； B：鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）；除特殊注明外，各方案均為除特殊注明外，各方案均為2次次/d，療程，療程7d-10d療程（對(duì)于耐藥嚴(yán)療程（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)到重的地區(qū)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)到14d，但不超過(guò)，但不超過(guò)14d）。）。服藥方法是質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。服藥方法是質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)-1Y 復(fù)方氫氧化鋁連續(xù)使用不得超過(guò)復(fù)方氫氧化鋁連續(xù)使用不得超過(guò)7天；妊娠期頭天；妊娠期頭3個(gè)月、腎功能個(gè)月、腎功能不全者、長(zhǎng)期便秘者慎用；因妨礙磷的吸收，故不宜長(zhǎng)期大劑不全者、長(zhǎng)期便秘者慎用；因妨礙磷

21、的吸收，故不宜長(zhǎng)期大劑量使用。量使用。Y 雷尼替丁和法莫替丁孕婦及哺乳期婦女禁用。雷尼替丁和法莫替丁孕婦及哺乳期婦女禁用。Y 枸櫞酸鉍鉀長(zhǎng)期應(yīng)用可能致枸櫞酸鉍鉀長(zhǎng)期應(yīng)用可能致鉍中毒鉍中毒，故適合間斷服用；服藥期，故適合間斷服用；服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失。嚴(yán)重腎病患者及孕婦禁用。自行消失。嚴(yán)重腎病患者及孕婦禁用。Y 幽門(mén)螺桿菌的根除：幽門(mén)螺桿菌的根除：在在HP根除治療前至少根除治療前至少2周，不得應(yīng)用對(duì)周，不得應(yīng)用對(duì)HP有抑制作用的藥物，如有抑制作用的藥物，如PPI、H2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2

22、RA）和鉍劑，以免影響療效。）和鉍劑，以免影響療效。再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定，盡量避免重復(fù)初次治療使用的再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定，盡量避免重復(fù)初次治療使用的抗菌藥?？咕帯Ｖ委熯^(guò)程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、治療過(guò)程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、腹瀉、皮疹等。腹瀉、皮疹等。使用阿莫西林注意皮試，使用喹諾酮類(lèi)藥物注意禁忌證使用阿莫西林注意皮試，使用喹諾酮類(lèi)藥物注意禁忌證注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)-2四、便秘的藥物治療四、便秘的藥物治療l 便秘：指排便次數(shù)減少（一般每周小于便秘：指排便次數(shù)減少（一般每周小于3次）、糞便量減次）、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便

23、費(fèi)力。少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。l 便秘的診斷：應(yīng)包括便秘的病因（功能性和器質(zhì)性便秘）、便秘的診斷：應(yīng)包括便秘的病因（功能性和器質(zhì)性便秘）、誘因、程度（輕、中、重度）及類(lèi)型（慢傳輸型、出口梗誘因、程度（輕、中、重度）及類(lèi)型（慢傳輸型、出口梗阻型、混合型）。阻型、混合型）。羅馬羅馬III標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（一）病因及誘因（一）病因及誘因（二）類(lèi)型（二）類(lèi)型（三）藥物治療（三）藥物治療（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)便秘便秘（一）病因及誘因（一）病因及誘因1功能性便秘功能性便秘 進(jìn)食量少或食物中缺乏纖維素。進(jìn)食量少或食物中缺乏纖維素。 工作緊張、精神忽視或抑制便意造成。工作緊張、精神忽視或抑制便意造成。 老年體弱

24、、活動(dòng)少。老年體弱、活動(dòng)少。 功能性腸易激綜合征。功能性腸易激綜合征。 腹肌盆肌的張力不足腹肌盆肌的張力不足2器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘 直腸肛門(mén)病變直腸肛門(mén)病變:痔瘡、肛裂、肛周膿腫、潰瘍。痔瘡、肛裂、肛周膿腫、潰瘍。 局部病變致排便無(wú)力：局部病變致排便無(wú)力： 大量腹水、營(yíng)養(yǎng)不良。大量腹水、營(yíng)養(yǎng)不良。 結(jié)腸腫瘤、腸梗阻、腸粘連。結(jié)腸腫瘤、腸梗阻、腸粘連。 盆腔腹腔腫瘤壓迫：子宮肌瘤。盆腔腹腔腫瘤壓迫：子宮肌瘤。 合并有全身疾?。耗蚨景Y、糖尿病、甲狀腺功能低下。合并有全身疾?。耗蚨景Y、糖尿病、甲狀腺功能低下。 3誘因誘因 攝入食物過(guò)少、纖維素、水分不足，腸道內(nèi)的食糜或攝入食物過(guò)少、纖維素、水分不足，

25、腸道內(nèi)的食糜或 糞團(tuán)不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)。糞團(tuán)不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)。 各種原因引起腸道內(nèi)肌肉張力降低或蠕動(dòng)減弱各種原因引起腸道內(nèi)肌肉張力降低或蠕動(dòng)減弱 （二）類(lèi)型（二）類(lèi)型l 慢傳輸型慢傳輸型 結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)，腸道的蠕動(dòng)減弱，結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)，腸道的蠕動(dòng)減弱， 可以用增加可以用增加腸道動(dòng)力腸道動(dòng)力的藥物治療。的藥物治療。l 出口梗阻型出口梗阻型 肌肉收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致矛盾運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致矛盾運(yùn)動(dòng)， 需要直腸肛管測(cè)壓。需要直腸肛管測(cè)壓。 主要通過(guò)認(rèn)知療法，生物反饋治療。主要通過(guò)認(rèn)知療法，生物反饋治療。l 混合型混合型 聯(lián)合兩種治療。聯(lián)合兩種治療。（三）藥物治療（三）藥物治療l 治療

26、目的：緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理治療目的：緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能。功能。l 原則：個(gè)體化的綜合治療原則：個(gè)體化的綜合治療l 調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；l 推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)；推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)；l 建立正確的排便習(xí)慣；建立正確的排便習(xí)慣；l 對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；l 需長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。需長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。 促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥 通便藥通便藥 膳食纖維和膳食纖維制劑膳食纖維和膳食纖維制劑藥物治療藥物治療1促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥l 作用機(jī)制作用機(jī)制 促動(dòng)力劑作用于腸神經(jīng)末梢，釋放

27、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮促動(dòng)力劑作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，因而對(duì)因而對(duì)STC（慢傳輸型）有較好的效果。（慢傳輸型）有較好的效果。l 藥物：多巴胺受體阻斷藥、藥物：多巴胺受體阻斷藥、 5-羥色胺受體激動(dòng)藥等羥色胺受體激動(dòng)藥等促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥l 多巴胺受體阻斷藥：阻斷多巴胺受體阻斷藥：阻斷DA2受體從而導(dǎo)致受體從而導(dǎo)致Ach釋放釋放 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 中樞及外周中樞及外周DA2受體，增加胃竇收縮，松弛幽門(mén)括約肌，調(diào)節(jié)胃竇、受體，增加胃竇收縮，松弛幽門(mén)括約肌，調(diào)節(jié)胃竇、幽門(mén)、十二指腸協(xié)調(diào)性

28、，增進(jìn)十二指腸、空腸、回腸的蠕動(dòng)，但幽門(mén)、十二指腸協(xié)調(diào)性，增進(jìn)十二指腸、空腸、回腸的蠕動(dòng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸的傳送作用不肯定對(duì)小腸和結(jié)腸的傳送作用不肯定 ；可發(fā)生可發(fā)生錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)；多潘立酮多潘立酮 外周外周多巴胺受體，不易通過(guò)多巴胺受體，不易通過(guò) BBS（嬰兒可（嬰兒可），可增加增加血中催乳素血中催乳素水平水平，但停藥后可恢復(fù)。，但停藥后可恢復(fù)。 促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥l 5-HT4受體激動(dòng)藥：受體激動(dòng)藥： 興奮副交感神經(jīng)（全消化道肌間神經(jīng)叢）興奮副交感神經(jīng)（全消化道肌間神經(jīng)叢） ，促進(jìn)乙酰，促進(jìn)乙酰膽堿釋放膽堿釋放莫沙必利莫沙必利 作用于全消化道：增加作用于全消化道：增加LESP、促進(jìn)食

29、管蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空、促、促進(jìn)食管蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空、促進(jìn)膽囊排空、進(jìn)膽囊排空、促進(jìn)小腸和大腸的轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)小腸和大腸的轉(zhuǎn)運(yùn)促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥l DA2受體阻斷與抗乙酰膽堿酯酶活性雙重機(jī)制，受體阻斷與抗乙酰膽堿酯酶活性雙重機(jī)制，引起乙酰膽堿釋放并蓄積于膽堿能受體部位，可引起乙酰膽堿釋放并蓄積于膽堿能受體部位，可作用于全消化道，無(wú)中樞不良反應(yīng)。作用于全消化道，無(wú)中樞不良反應(yīng)。 伊托必利伊托必利 50mg tid2通便藥通便藥l 容積性瀉藥：歐車(chē)前、硫酸鎂容積性瀉藥：歐車(chē)前、硫酸鎂l 滲透性瀉藥：聚乙二醇、乳果糖滲透性瀉藥：聚乙二醇、乳果糖l 刺激性瀉藥：酚酞、比沙可啶、蓖麻油刺激性瀉藥：酚酞、比沙可啶、蓖

30、麻油 l 潤(rùn)滑性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥( (糞便軟化劑糞便軟化劑):):液體石蠟、開(kāi)塞露液體石蠟、開(kāi)塞露 l 腸道清洗劑腸道清洗劑: :軟皂水軟皂水 通便藥通便藥酚酞片：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，酚酞片：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積， 產(chǎn)生緩瀉作用。產(chǎn)生緩瀉作用。 用藥方案：用藥方案：5050200mg qn200mg qn，用量根據(jù)患者情況而增，用量根據(jù)患者情況而增 減，通常睡前服用第二天早晨排便。減，通常睡前服用第二天早晨排便。 注意：長(zhǎng)期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低；注意：長(zhǎng)期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低； 可產(chǎn)生依賴(lài)。闌尾炎、直腸出血未明確診斷、可產(chǎn)生依賴(lài)。闌尾炎、直腸出血未明確診

31、斷、 充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、高血壓高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。開(kāi)塞露：軟化糞便和刺激排便。開(kāi)塞露：軟化糞便和刺激排便。 用藥方案：肛塞，一次用藥方案：肛塞，一次1支，支，20 mL， 兒童一次半支。兒童一次半支。 注意事項(xiàng)：刺破或剪開(kāi)后的注藥導(dǎo)管的注意事項(xiàng)：刺破或剪開(kāi)后的注藥導(dǎo)管的開(kāi)口應(yīng)光開(kāi)口應(yīng)光滑滑，以免擦傷肛門(mén)或直腸。，以免擦傷肛門(mén)或直腸。3膳食纖維和膳食纖維制劑膳食纖維和膳食纖維制劑l增加膳食中的纖維素增加膳食中的纖維素 提高糞便的含水量、促進(jìn)腸內(nèi)有益細(xì)菌的增殖，提高糞便的含水量、促進(jìn)腸內(nèi)有益細(xì)菌的增殖，增加糞便的體積，加快腸道傳輸、使排便次數(shù)增加。增

32、加糞便的體積，加快腸道傳輸、使排便次數(shù)增加。l膳食纖維制劑：小麥纖維素、甲基纖維素等。膳食纖維制劑：小麥纖維素、甲基纖維素等。l注意：大劑量膳食纖維制劑可導(dǎo)致腹脹，注意：大劑量膳食纖維制劑可導(dǎo)致腹脹， 可疑可疑腸梗阻者禁用腸梗阻者禁用。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)Y慢性便秘患者，需分析便秘的病因等，必要時(shí)行相慢性便秘患者，需分析便秘的病因等，必要時(shí)行相關(guān)檢查排除器質(zhì)性疾病。關(guān)檢查排除器質(zhì)性疾病。Y治療上首先要去除病因，選藥方面要注意藥效、安治療上首先要去除病因，選藥方面要注意藥效、安全性及藥物的依賴(lài)作用。主張選用全性及藥物的依賴(lài)作用。主張選用容積性輕瀉藥和容積性輕瀉藥和滲透性通便藥滲透性通便藥

33、，避免長(zhǎng)期或?yàn)E用刺激性瀉藥。，避免長(zhǎng)期或?yàn)E用刺激性瀉藥。Y糞便嵌塞者，清潔灌腸解除嵌塞后再用容積性或滲透性糞便嵌塞者，清潔灌腸解除嵌塞后再用容積性或滲透性藥物。嚴(yán)重便秘繼發(fā)腸梗阻時(shí)需轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療。藥物。嚴(yán)重便秘繼發(fā)腸梗阻時(shí)需轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療。Y用力排便出現(xiàn)括約肌矛盾收縮的可采取生物反饋治療。用力排便出現(xiàn)括約肌矛盾收縮的可采取生物反饋治療。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)-2五、功能性消化不良的藥物治療五、功能性消化不良的藥物治療（一）概述（一）概述（二）藥物治療（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（一）概述（一）概述l 功能性消化不良：功能性消化不良：FD，指一組持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的、以，指一組持

34、續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的、以上腹部為中心的、包括上腹不適、疼痛、飽脹、早飽、上腹部為中心的、包括上腹不適、疼痛、飽脹、早飽、食欲不振等消化不良癥狀，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查排除食欲不振等消化不良癥狀，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查排除可以引起相應(yīng)癥狀的器質(zhì)性疾病可以引起相應(yīng)癥狀的器質(zhì)性疾病l 類(lèi)型：類(lèi)型： 餐后不適綜合征，包括餐后上腹不適、飽脹、噯氣等。餐后不適綜合征，包括餐后上腹不適、飽脹、噯氣等。 上腹痛綜合征上腹痛綜合征運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 內(nèi)臟的高敏感性?xún)?nèi)臟的高敏感性 胃酸分泌異常胃酸分泌異常 幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染1. 精神心理因素精神心理因素FD的病理生理異常及癥狀相關(guān)因素的病理生理異常及癥狀

35、相關(guān)因素（二）藥物治療（二）藥物治療 用藥方案用藥方案l 餐后不適綜合征：主要表現(xiàn)是上腹不適、飽脹、早飽、餐后不適綜合征：主要表現(xiàn)是上腹不適、飽脹、早飽、噯氣等消化不良癥狀。噯氣等消化不良癥狀。 臨床用藥：以臨床用藥：以促動(dòng)力藥促動(dòng)力藥為主，為主， 癥狀發(fā)作時(shí)可予癥狀發(fā)作時(shí)可予 多潘立酮多潘立酮10mg tid，飯前，飯前1530分鐘服用；分鐘服用； 或甲氧氯普胺或甲氧氯普胺510mg tid， 也可同時(shí)加用乳酶生也可同時(shí)加用乳酶生0.30.9g tid，飯前服，可長(zhǎng)期服用。，飯前服，可長(zhǎng)期服用。消化酶、微生態(tài)制劑可改善進(jìn)餐相關(guān)腹脹、食欲不振消化酶、微生態(tài)制劑可改善進(jìn)餐相關(guān)腹脹、食欲不振l 上

36、腹痛綜合征上腹痛綜合征 抗酸劑抗酸劑 復(fù)方氫氧化鋁，復(fù)方氫氧化鋁，24片，一日片，一日3次，飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作次，飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服，連續(xù)使用不得超過(guò)時(shí)嚼碎后服，連續(xù)使用不得超過(guò)7天。天。 抑酸劑抑酸劑 雷尼替丁口服，雷尼替丁口服，150mg bid；或；或300mg，h.s 或法莫替丁口服，成人或法莫替丁口服，成人20 mg，一日不超過(guò)，一日不超過(guò)2次。次。FD診治流程（診治流程（2007中國(guó)消化不良診治指南）中國(guó)消化不良診治指南）（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)Y 對(duì)存在對(duì)存在報(bào)警癥狀報(bào)警癥狀的患者，如年齡大于的患者，如年齡大于40歲初發(fā)，進(jìn)行歲初發(fā)，進(jìn)行性吞咽困難、持續(xù)嘔吐、體

37、重減輕、不能解釋的貧血、性吞咽困難、持續(xù)嘔吐、體重減輕、不能解釋的貧血、黃疸等，應(yīng)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，完善胃鏡等檢查。黃疸等，應(yīng)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，完善胃鏡等檢查。Y功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但精神心理因素、功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但精神心理因素、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏等在發(fā)病中起到作用，治療時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏等在發(fā)病中起到作用，治療時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，調(diào)節(jié)情緒等。進(jìn)行自我管理，調(diào)節(jié)情緒等。六、急性胰腺炎的藥物治療六、急性胰腺炎的藥物治療（一）概述（一）概述（二）藥物治療（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（一）概述（一）概述l 急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）是多種病

38、因引起的胰酶激活，繼以胰）是多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部腺局部炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)為主要特征，伴有或不伴有其他器官功為主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改變的疾病。能改變的疾病。l 常見(jiàn)病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石），酒精，常見(jiàn)病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石），酒精， 高脂血癥。高脂血癥。l 其他病因：壺腹乳頭括約肌功能不良，藥物和毒物，逆其他病因：壺腹乳頭括約肌功能不良，藥物和毒物，逆行性胰膽管造影術(shù)（行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）后，十二指腸乳頭旁憩室，）后，十二指腸乳頭旁憩室，外傷性，高鈣血癥等。外傷性，高鈣血癥等。l APAP臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛是癥狀：腹痛是APAP的主要癥狀，位于上腹部，常向背部的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無(wú)腹痛?？砂橛蟹派?，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無(wú)腹痛?？砂橛袗盒?、嘔吐。發(fā)熱、黃疸者多見(jiàn)于膽源性胰腺炎惡心、嘔吐。發(fā)熱、黃疸者多見(jiàn)于膽源性胰腺炎。體征：體征：輕癥者僅為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，輕癥者僅為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹水，腹水，Grey-Turner征，征，Cullen征征 。輔助檢查：血清淀粉酶、輔助檢查：血清淀粉酶、CRP、CT等。等。（二）藥物治療（二）藥物治