腎臟功能檢查

1、一、腎小球功能試驗(yàn)一、腎小球功能試驗(yàn)（一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定（二）血肌酐（二）血肌酐（SCrSCr）測(cè)定）測(cè)定（三）內(nèi)生肌酐清除率（三）內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）測(cè)定）測(cè)定 （四）血清尿酸（四）血清尿酸（UAUA）測(cè)定）測(cè)定（五）血（五）血2 2-MG -MG 腎臟功能檢查腎臟功能檢查 （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定 是是蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。氨在肝臟經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生的終末產(chǎn)物。氨在肝臟經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，大部分隨尿排出，小部分被腎小成尿素，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，大部分隨尿排出，小部分被腎小管重吸收入血。由于腎臟

2、代償功能強(qiáng)，管重吸收入血。由于腎臟代償功能強(qiáng)，60%60%70%70%腎單位功腎單位功能受損時(shí)，能受損時(shí)，BUNBUN才會(huì)高于正常。因此，才會(huì)高于正常。因此，BUNBUN的敏感性差，不的敏感性差，不能作為腎功能早期受損的指標(biāo)。另外，能作為腎功能早期受損的指標(biāo)。另外，BUNBUN還受機(jī)體蛋白質(zhì)還受機(jī)體蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能情況、腎血流等因攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能情況、腎血流等因素影響；氨基水楊酸、四環(huán)素、磺胺可使測(cè)定值升高，而素影響；氨基水楊酸、四環(huán)素、磺胺可使測(cè)定值升高，而VitCVitC、左旋多巴、鏈霉素可使測(cè)定值降低。、左旋多巴、鏈霉素可使測(cè)定值降低。 【參考值

3、參考值】 成人成人:3.2:3.27.1mmol/L7.1mmol/L 兒童兒童:1.8:1.86.5 6.5 mmolmmol/L/L 【臨床意義臨床意義】 1. 1.腎前性因素腎前性因素 如腎血流量不足如腎血流量不足( (脫水、脫水、休克、心衰等休克、心衰等) )、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛( (發(fā)熱、發(fā)熱、消化道出血、甲亢等消化道出血、甲亢等) )。 2. 2.腎臟疾病腎臟疾病 慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。不是反映腎小球炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。不是反映腎小球功能損害的早期指標(biāo)。功能損害的早期指標(biāo)。 3.3.腎

4、后性因素腎后性因素 尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻。腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻。 （二）血肌酐（二）血肌酐（CrCr）測(cè)定）測(cè)定 是肌酸的代謝產(chǎn)物。血中是肌酸的代謝產(chǎn)物。血中CrCr主要由腎小球?yàn)V過(guò)主要由腎小球?yàn)V過(guò)至原尿中，腎小管不再重吸收，故測(cè)定血中至原尿中，腎小管不再重吸收，故測(cè)定血中CrCr濃濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能。但只有當(dāng)度可反映腎小球的濾過(guò)功能。但只有當(dāng)GFRGFR下降至下降至正常正常1/31/3時(shí)，血時(shí)，血CrCr才明顯上升。血中才明顯上升。血中CrCr不受高蛋白不受高蛋白飲食的影響，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能優(yōu)于飲食的影

5、響，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能優(yōu)于BUNBUN。 【參考值參考值】 全血肌酐全血肌酐:88:88177mol/L177mol/L血清或血漿：男性血清或血漿：男性5353106mol/L106mol/L，女性女性444497mol/L97mol/L【臨床意義臨床意義】反映功能受損及程度反映功能受損及程度腎功能代償期：血肌酐腎功能代償期：血肌酐178mol/L178mol/L腎功能失代償期：血肌酐腎功能失代償期：血肌酐178178445mol/L445mol/L腎衰竭期：腎衰竭期：445445707mol/L707mol/L尿毒癥期：尿毒癥期：707mol/L707mol/L血尿素氮與肌酐同時(shí)測(cè)定血尿素氮

6、與肌酐同時(shí)測(cè)定（三）內(nèi)生肌酐清除率（三）內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）測(cè)定）測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。大致相當(dāng)酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。大致相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率于腎小球?yàn)V過(guò)率。【方法方法】禁食肉類禁食肉類3 3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2424小時(shí)尿液小時(shí)尿液, ,血血, ,記尿量記尿量。公式計(jì)算。必要時(shí)矯正。公式計(jì)算。必要時(shí)矯正?！緟⒖贾祬⒖贾怠?成人：成人：8080120ml/min120ml/min【臨床意義臨床意義】1.1.較敏感指標(biāo)，較敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。能

7、較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。2.2.判斷腎小球損害的程度判斷腎小球損害的程度腎功能代償期腎功能代償期:50:5080 ml/min80 ml/min腎功能代償期腎功能代償期:20:2050 ml/min50 ml/min腎衰竭期腎衰竭期:10:1020 ml/min20 ml/min尿毒癥期：尿毒癥期：10 ml/min10 ml/min3.3.指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 蛋白攝入、用藥等蛋白攝入、用藥等4.4.老年生理性下降老年生理性下降 肌酐清除率（肌酐清除率（CcrCcr）可較）可較BUNBUN和和CrCr敏感，但是同樣敏感，但是同樣也受多種因素的影響，并且測(cè)定技術(shù)操作繁瑣，重也受多種因素的影響，并且

8、測(cè)定技術(shù)操作繁瑣，重復(fù)性差，誤差大，不宜普查。復(fù)性差，誤差大，不宜普查。 （四）血清尿酸（四）血清尿酸（UAUA）測(cè)定）測(cè)定 體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。核酸分解體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。核酸分解嘌呤嘌呤尿酸。主要由腎小球?yàn)V過(guò)，而在近端腎小管中幾尿酸。主要由腎小球?yàn)V過(guò)，而在近端腎小管中幾乎全被重吸收，故正常情況下尿酸的清除率甚低。乎全被重吸收，故正常情況下尿酸的清除率甚低。腎臟病變?cè)缙谘心蛩釢舛仁紫仍龈?，因而有助于腎臟病變?cè)缙谘心蛩釢舛仁紫仍龈?，因而有助于腎功能損害的較早期診斷。尿酸受腎外因素影響較腎功能損害的較早期診斷。尿酸受腎外因素影響較大，所以血清尿酸測(cè)定較少作為腎功能指標(biāo)。大，所以血清尿

9、酸測(cè)定較少作為腎功能指標(biāo)。 【參考值參考值】 男性：男性：268268488mol/L488mol/L 女性：女性：178178387mol/L387mol/L【臨床意義臨床意義】 血尿酸增高血尿酸增高腎臟疾病、痛風(fēng)、妊娠高血壓綜合征、白血病腎臟疾病、痛風(fēng)、妊娠高血壓綜合征、白血病和腫瘤，飲食等。和腫瘤，飲食等。（五）血（五）血2 2-MG-MG小分子球蛋白自由通過(guò)腎小球，在近端小管小分子球蛋白自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。正常人血中內(nèi)幾乎全部被重吸收。正常人血中2 2-MG-MG很低。很低。【臨床意義臨床意義】敏感指標(biāo)敏感指標(biāo)1 1腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血

10、2 2-MG-MG升高，且升高，且與年齡、性別、肌肉組織多少等無(wú)關(guān)。與年齡、性別、肌肉組織多少等無(wú)關(guān)。2 2腎小管受損時(shí)，對(duì)腎小管受損時(shí)，對(duì)2 2-MG-MG的重吸減少，尿的重吸減少，尿液中的液中的2 2-MG-MG排出量增加。當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤排出量增加。當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，血及尿時(shí)，血及尿2 2-MG-MG增高。增高。 一種評(píng)價(jià)早期腎功能損害的新指標(biāo)一種評(píng)價(jià)早期腎功能損害的新指標(biāo)胱抑素胱抑素C C 胱抑素胱抑素C C（CystatinCystatin C C），也稱），也稱半胱氨酸蛋白半胱氨酸蛋白酶抑制劑酶抑制劑C C，可由人體中所有的有核細(xì)胞產(chǎn)生，生成，可由人體中所有的有核細(xì)胞產(chǎn)生，生

11、成速度穩(wěn)定、不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等速度穩(wěn)定、不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等影響，且與性別、年齡、肌肉量無(wú)關(guān)。影響，且與性別、年齡、肌肉量無(wú)關(guān)。CystatinCystatin C C分子量低和等電點(diǎn)高，能從腎小球自由濾過(guò)，并在分子量低和等電點(diǎn)高，能從腎小球自由濾過(guò)，并在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解代謝。由于近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解代謝。由于CystatinCystatin C C的的生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過(guò)和代謝器官，因此可作為測(cè)定腎臟是其唯一的濾過(guò)和代謝器官，因此可作為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（腎小球?yàn)V過(guò)率（G

12、FRGFR）的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)。）的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)。二、腎小管功能試驗(yàn)二、腎小管功能試驗(yàn)（一）稀釋濃縮試驗(yàn)（一）稀釋濃縮試驗(yàn)（二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定（二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定（三）尿液（三）尿液2 2-MG-MG測(cè)定測(cè)定（四）血漿二氧化碳結(jié)合力（四）血漿二氧化碳結(jié)合力（COCO2 2CPCP）測(cè)定）測(cè)定（一）稀釋濃縮試驗(yàn)（一）稀釋濃縮試驗(yàn)正常尿生成過(guò)程中遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功正常尿生成過(guò)程中遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，而集合管則具有濃縮功能。能，而集合管則具有濃縮功能。 【方法方法】時(shí)排尿，時(shí)排尿，1010、1212、1414、1616、1818、2020，收集次，收集次 晝尿；

13、至次日時(shí)，夜尿。晝尿；至次日時(shí)，夜尿。 【參考值參考值】 24 24小時(shí)尿量小時(shí)尿量100010002000ml2000ml，晝，晝/ /夜尿量夜尿量3:13:14:14:1，夜尿量，夜尿量750ml750ml，最高比重大于，最高比重大于1.0201.020，最高，最高比重與最低比重之差比重與最低比重之差0.0090.009。 【臨床意義臨床意義】 1. 1.腎小球疾病累及腎小管腎小球疾病累及腎小管 慢性腎炎等濃慢性腎炎等濃縮功能障礙，尿量增多，夜尿量縮功能障礙，尿量增多，夜尿量750ml750ml或或2424小小時(shí)尿量時(shí)尿量2500ml2500ml，尿液最高比重，尿液最高比重1.0181.0

14、18，最高，最高比重與最低比重之差比重與最低比重之差0.0090.009。等張尿。等張尿。 2. 2.腎小管病變腎小管病變 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎, ,急性腎盂急性腎盂腎炎腎炎。 3. 3.繼發(fā)性腎損害繼發(fā)性腎損害 高血壓高血壓, ,糖尿病糖尿病, ,痛風(fēng)等。痛風(fēng)等。 （二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定（二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定 尿滲量不像比重那樣受尿內(nèi)大分子物質(zhì)的顯著尿滲量不像比重那樣受尿內(nèi)大分子物質(zhì)的顯著影響，故能更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮稀釋功能。影響，故能更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮稀釋功能。 【參考值參考值】 尿滲量尿滲量6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O（

15、滲摩爾數(shù)量）（滲摩爾數(shù)量）, , 平均平均800mOsm/kgH800mOsm/kgH2 2O O； 血漿滲量血漿滲量275275305mOsm/kgH305mOsm/kgH2 2O O， 平均平均300mOsm/kgH300mOsm/kgH2 2O O。 尿滲量與血漿滲量之比約為尿滲量與血漿滲量之比約為3:13:14.5:14.5:1 【臨床意義臨床意義】 慢性腎炎、腎孟腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等，慢性腎炎、腎孟腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等，累及遠(yuǎn)端腎小管而使?jié)饪s功能障礙而導(dǎo)致尿滲量減累及遠(yuǎn)端腎小管而使?jié)饪s功能障礙而導(dǎo)致尿滲量減低，尿滲量低，尿滲量/ /血漿滲量比值顯著降低。血漿滲量比值顯著降

16、低。 （三）尿（三）尿2 2微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 【參考值參考值】 【臨床意義臨床意義】 尿尿2 2微球蛋白增高：腎小管重吸收障礙微球蛋白增高：腎小管重吸收障礙血清及尿血清及尿2 2微球蛋白均增高：微球蛋白均增高： 腎小球和腎小球和腎小管功能均受損。腎小管功能均受損。u1 1微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 1 1-MG-MG是一種由肝臟和淋巴細(xì)胞合成的分子量較小是一種由肝臟和淋巴細(xì)胞合成的分子量較小的糖蛋白。血液中有兩種形式：一種是游離形式，另一的糖蛋白。血液中有兩種形式：一種是游離形式，另一種是與種是與IgAIgA結(jié)合形式。結(jié)合形式。1 1-MG-MG增加見(jiàn)于早期腎小管損害增加見(jiàn)于早期腎小管損

17、害。 尿中出現(xiàn)結(jié)合型尿中出現(xiàn)結(jié)合型1 1-MG-MG提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損。提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損。 血血1 1-MG-MG增高見(jiàn)于增高見(jiàn)于GFRGFR下降。下降。 血與尿均增高多見(jiàn)于腎小管與腎小球功能障礙如慢血與尿均增高多見(jiàn)于腎小管與腎小球功能障礙如慢性腎衰，以及體內(nèi)合成過(guò)多、淋巴細(xì)胞破壞釋放增多等。性腎衰，以及體內(nèi)合成過(guò)多、淋巴細(xì)胞破壞釋放增多等。 當(dāng)當(dāng)CcrCcr100ml/min100ml/min時(shí)，時(shí)，ScrScr與血與血2 2-MG-MG正常，而血正常，而血1 1-MG-MG已有升高。已有升高。 血血1 1-MG-MG判定判定GFRGFR比比ScrScr與血與血2 2-MG-MG敏感；并不受惡敏感；并不受惡性腫瘤影響，酸性尿中不會(huì)出現(xiàn)假陰性，故更可靠。性腫瘤影響，酸性尿中不會(huì)出現(xiàn)假陰性，故更可靠。 （四）血漿二氧化碳結(jié)合力（四）血漿二氧化碳結(jié)合力（COCO2 2CPCP）測(cè)定）測(cè)定 代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的COCO2 2的總含量