醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護 (5)

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護 (5)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共63頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）放射性職業(yè)暴露(CT、X線），化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，化學(xué)消毒劑常常有過敏反應(yīng)，如2%戊二醛可引起皮膚黏膜等刺激癥狀眼部刺激征、呼吸道刺激癥狀，臟器損傷。主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、咽部不適、咳嗽、流淚、腎毒性、急性中毒等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共63頁其他職業(yè)暴露（噪音、高溫）。 （1） 紫外線損傷 臨床空氣消毒目前采

2、用紫外線作為環(huán)境消毒，直接接觸過量的紫外線會對機體，特別是眼睛造成傷害，引起角膜炎、皮膚色素沉著，甚至紅斑，臭氧刺激呼吸道引起水腫。 （2） 噪音危害 核磁檢查過程中、供應(yīng)室滅菌設(shè)備、清洗設(shè)備以及大量不銹鋼器械在處理過程中相互碰撞產(chǎn)生的噪音。 （3）高溫環(huán)境 高壓蒸汽滅菌屬于高溫作業(yè)工作，環(huán)境溫度過高可使人感到頭暈、心慌、煩躁、無力、疲倦等不適。工作人員在高壓滅菌及滅菌后，若不小心就會造成燙傷，滅菌器如不按操作規(guī)程，有發(fā)生意外的危險。 5、 微粒 如供應(yīng)室、手術(shù)室人員在制作敷料時，可吸入棉布、輔料脫落的纖維，可刺激呼吸道，誘發(fā)鼻癢、噴嚏甚至哮喘；同時，這些微粒還污染環(huán)境?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共

3、63頁高風(fēng)險、高要求、高回報高風(fēng)險、高要求、高回報醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點 工作環(huán)境（病原微生物集中）工作環(huán)境（病原微生物集中） 工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜） 工作要求工作要求 （百姓關(guān)注、社會期望高）（百姓關(guān)注、社會期望高）社會價值社會價值經(jīng)濟價值經(jīng)濟價值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共63頁醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高： 銳器傷、血液、體液暴露銳器傷、血液、體液暴露 自我防護意識淡薄自我防護意識淡薄自我防護技能差自我防護技能差 缺乏相應(yīng)的保護設(shè)施缺乏相應(yīng)的保護設(shè)施感染感染HIV：全球每年：全球每年1

4、000名名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員感染感染HCV、HBV等：等：觸目驚心觸目驚心現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共63頁血源性傳播病原體 比人們通常想象的要多：30多種 種類：細菌、病毒、真菌 血源傳播最多：HIV、HBV、HCV現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共63頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共63頁HBV乙肝 醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病 全球20億人曾感染HBV，3.5億為慢性HBV感染者 我國為乙肝高發(fā)區(qū)，一般人群HBSAg攜帶率9.09% 疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。流行病學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共63頁HBV傳播途徑 血液傳播：輸血 醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身 母嬰

5、傳播：患急性乙肝或HBSAg陽性的母親可將HBV傳給新生兒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共63頁職業(yè)暴露于HBV的危險性如果沒有有效措施，職業(yè)暴露后0.4豪微升血液HBV的感染風(fēng)險：6%30% 如果源患者HBeAg（e抗原）陽性，感染風(fēng)險更高 主要感染途徑： 針刺和銳器損傷，中空針感染率高 其它體液較低 口腔傳播可能性低0.4毫微現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共63頁HCV丙肝 2011年全國HCV發(fā)病數(shù)：173 872例，是2005年3倍多 人群丙肝感染率一般為3% 受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護理人員感染率高達50%60%衛(wèi)生部公布衛(wèi)生部公布現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共63頁HCV職業(yè)暴露的危

6、險性 傳播途徑：50%可通過血液、10%可通過性接觸、40%不明確 HCV職業(yè)暴露的感染風(fēng)險1.8%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共63頁HIV艾滋病截止2011年底，全世界 HIV攜帶者已達3400萬 全球每年新增HIV感染者270萬 每年有200萬人死于艾滋病WHO統(tǒng)計現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共63頁HIV艾滋病截止2011年底，中國 存活HIV感染者和患者78萬人（62-94萬人） 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4萬人衛(wèi)生部統(tǒng)計現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共63頁HIV職業(yè)暴露感染的危險性 發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危險為

7、0.09% 血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共63頁NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)年監(jiān)測數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共63頁引起銳器傷的器具現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共63頁職業(yè)暴露后的負擔(dān) 身體危害身體危害（PRUSS報道：截止2000年全球因銳器暴露情況）HBV 露HBV醫(yī)務(wù)人員2 100 000 人，其中66 000人感染HBVHCV 暴露HCV醫(yī)務(wù)人員926 000人，其中16 000人感染了HCVHIV 暴露HIV醫(yī)務(wù)人員327 000人，其中1 000人感染了HIV 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共6

8、3頁職業(yè)暴露后的負擔(dān) 經(jīng)濟危害初始和隨訪治療費用心理治療費用工時損失報道：715000 遭受銳器傷的醫(yī)務(wù)人員心愿1000 850現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共63頁職業(yè)暴露后的負擔(dān) 心理影響擔(dān)心因扎傷感染艾滋病和肝炎感染占45%擔(dān)心感染肺結(jié)核占37%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共63頁職業(yè)暴露原因分析 與工作性質(zhì)有關(guān)：注射、輸液、掰安瓶，傳遞手術(shù)器械 自我防護意識淡漠：沒有充分認識、不安全的操作和不正確的個人習(xí)慣 缺乏職業(yè)安全防護教育 其他：工作任務(wù)繁重、編制不足、防護用品不足、使用不規(guī)范手術(shù)室護士手術(shù)室護士現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共63頁職業(yè)暴露原因分析 發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時發(fā)

9、生 報告率較護士低 原因：1、針刺傷和噴濺最為常見2、保護性器具和防護性措施的作用認識不足，使用率低 手術(shù)室醫(yī)生手術(shù)室醫(yī)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共63頁職業(yè)暴露原因分析 占整個醫(yī)院所有科室的7% 轉(zhuǎn)入病人多、病情危重、監(jiān)護和搶救多 日常工作：氣管插管、氣道護理 、呼吸機護理輸血、有創(chuàng)檢測、體液引流沒有明確傳染性前已經(jīng)開始接觸患者的血液、體液 搶救緊張、患者不配合ICU護士護士現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共63頁職業(yè)暴露原因分析土耳其調(diào)查：320份問卷，其中300人發(fā)生過職業(yè)暴露 我國調(diào)查：各級醫(yī)院調(diào)查196人，其中有101人發(fā)生過職業(yè)暴露，發(fā)生率53.53% 原因：1、認識不足，未接受系統(tǒng)培訓(xùn)2

10、、責(zé)任感欠缺，流動性大3、職業(yè)暴露后處理不規(guī)范4、自我防護意識差，不穿戴個人防護用品醫(yī)療廢物回收人員醫(yī)療廢物回收人員現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共63頁 經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型 銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀 皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共63頁這樣的場景你或許經(jīng)歷過現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共63頁這種情形或許在你的周圍發(fā)生過 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共63頁此類事情或許你也遇到過現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共63頁職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理緊急局部處理 在傷口旁近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并包扎傷口 用肥

11、皂液和流動水進行沖洗 用安爾碘或75%酒精消毒傷口 禁止進行傷口的局部擠壓銳器傷的處理銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒一擠、二沖、三消毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共63頁職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理緊急局部處理 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理皮膚黏膜暴露的處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共63頁職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-報告、登記 護士向護士長報告、醫(yī)生向主任報告 科室向醫(yī)院感染管理科報告 填寫職業(yè)暴露登記表現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共63頁職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-報告、登記 護士向護士長報告、醫(yī)生向主任報告 科室向醫(yī)院

12、感染管理科報告 填寫職業(yè)暴露登記表現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共63頁職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-評估及處理評估及處理 醫(yī)院感染科立即對職業(yè)暴露情況進行評估 如果評估風(fēng)險成立進行暴露者的基線情況 疫苗接種或預(yù)防用藥 隨訪現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共63頁職業(yè)暴露后丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。 目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。 肌肉注射長效青霉素120萬u/次，每周一次，連續(xù)3周?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共63頁職業(yè)暴露后丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。 目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。 肌肉注射長效青霉素120萬u/次，每周一次，連續(xù)

13、3周。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共63頁職業(yè)暴露的預(yù)防 政府立法 消除危害，減少不必要的銳器使用 改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護用品3、解決人力資源問題，合理排班4、保持工作場所整潔和工作臺布置良好管理控制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共63頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護相關(guān)法規(guī)依據(jù) 年月日中華人民共和國主席令第六十號公布職業(yè)病防治法 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 -防護工作指導(dǎo)原則（試行） 衛(wèi)通20094號：GBZ/T 213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共63頁職業(yè)暴露的預(yù)防 銳器盒的使用大小合適 數(shù)量足夠 正確組裝 蓋子

14、蓋好合適位置（觸手可及） 不要過滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點移出時蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共63頁立即停止這些危險的動作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共63頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共63頁立即停止這些危險 的動作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共63頁立即停止這些危險的動作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共63頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共63頁禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)

15、用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共63頁病房看到的場景現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共63頁六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 Standard precaution 根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共63頁 配置洗手和洗眼設(shè)施；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共63頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 血液 體液、分泌物、排泄物 非完整性皮膚粘膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共63頁手衛(wèi)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共63頁六部

16、洗手法六部洗手法(不少于十五秒不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共63頁手 套手套不能重復(fù)使用,更換要及時. 需要有一定彈性，必須蓋住袖口 雙層手套 不要戴手套按電梯按鈕 摘除手套后必須要洗手 手套不能代替洗手現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共63頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共63頁戴口罩的程序 先將鼻夾帖在鼻梁上； 將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴； 系下端系帶系于頸后； 將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適 口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換； 接觸或摘除口罩前要洗手； 離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共63頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共63頁佩戴口罩的注意事項 佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 把口