老年患者的調(diào)脂治療

1、 老年患者的調(diào)脂治療老年患者的調(diào)脂治療男性，76歲，因發(fā)現(xiàn)血壓升高32年，心悸2年，頭昏3天入院。血壓最高190/96 mmHg,間斷服用降壓藥物。吸煙60余年，每日20支左右。飲酒50余年，每日3兩-5兩。 入院后： 血壓：170/80 mmHg。 血脂：TC: 5.9 mmol/L，LDL-C：3.0 mmol/L，HDL-C：0.9 mmol/L，TG1.3 mmol/L。 頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成 心電圖：左心室肥厚伴勞損。 心臟超聲 頭顱CT1、 高血壓?。?級，極高危）2、 血脂異常3、 頸動(dòng)脈粥樣硬化癥 氯沙坦50 mg，口服，每日1次（降壓） 苯磺酸氨氯地平 5 mg，

2、口服，每日1次（降壓） 阿托伐他汀20 mg，口服，每日1次（調(diào)脂） 三周后血壓150/80 mmHg，并加用腸溶阿司匹林100 mg，每日1次。 半年后復(fù)診，血壓135/80 mmHg。TC: 4.0 mmol/L，LDL-C 2.2 mmol/L，HDL-C 1.2 mmol/L，TG 1.0 mmol/L。 提示患者血壓、血脂均已達(dá)標(biāo)，囑其繼續(xù)按醫(yī)囑口服上述藥物治療，6個(gè)月后復(fù)診。 1年后復(fù)查頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成明顯縮小，且斑塊無強(qiáng)回聲，病例分析：20062006年底發(fā)布的中國老齡事業(yè)的發(fā)展白皮書指出： 中國老年人口正以年均約3%的速度增長 2005年底60歲以上老年人口近1

3、.44億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)11%； 2020年老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化將達(dá)到17%； 2050年老年人口總量將超過4億，老齡化達(dá)到30%以上。中國老齡事業(yè)的發(fā)展.中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室 2006年12月北京l21世紀(jì)初30年內(nèi)，人口老齡化將成為全球面臨的嚴(yán)重問題。l老齡化趨勢將使慢性病增加(冠心病增加)。/prod/2001/p95-01-1.pdf 參考文獻(xiàn)：1、實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué) 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154 2、中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 Chin J Epidemiol, July 2005, Vol. 26, No.7q

4、我國成人血脂異?；疾÷蕿?18.6%q 1844歲、4559歲和60歲人群的患病率分別為10.8%、15.1%和28.3%;q 總計(jì): 4個(gè)老人中至少一個(gè)有血脂異常; 4075萬老年人患有血脂異常 血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。 我國心血管病以缺血性心血管病我國心血管病以缺血性心血管?。òü谛牟『湍X血栓）為主，其（包括冠心病和腦血栓）為主，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其中腦病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其中腦血栓多于冠心病。引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬血栓多于冠心病。引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括高血壓、化的危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等，尤其是

5、以往重視糖尿病、吸煙等，尤其是以往重視不夠的血脂異常如高膽固醇。不夠的血脂異常如高膽固醇。 我國60歲以上居民中血脂異?；颊叱^1億，但其知曉率、治療率與達(dá)標(biāo)率均很低。根據(jù)2004年的統(tǒng)計(jì)資料，我國老年血脂異常患者的血脂達(dá)標(biāo)率僅為0.6%（男性）與0.3%（女性）。在三級醫(yī)院就診的老年心血管高?；颊叩乃「深A(yù)率僅21.1%，血脂達(dá)標(biāo)率僅為9.3%。 血脂異常無明顯癥狀和體征， 多數(shù)患者是在健康查體或因其他疾病就診時(shí)得以發(fā)現(xiàn)，因此此類患者廣泛分布于臨床各個(gè)專業(yè)。本例患者因肺感染在呼吸內(nèi)科就診時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高膽固醇血癥，醫(yī)生在積極抗感染治療的同時(shí)為患者應(yīng)用辛伐他汀進(jìn)行了治療，這一整體醫(yī)學(xué)觀念很值得提倡

6、。如果臨床醫(yī)生僅僅針對自己專業(yè)的疾病進(jìn)行診斷與治療，將會使大量血脂異?；颊卟荒艿玫接行Ц深A(yù)。 針對特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范針對特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛圍更廣泛 ACS，老年人，糖尿病，高血壓，老年人，糖尿病，高血壓 不僅僅與安慰劑對照不僅僅與安慰劑對照 與常規(guī)治療或活性藥物對照與常規(guī)治療或活性藥物對照 早期研究與安慰劑相比早期研究與安慰劑相比證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT

7、LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者 證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益20062006SPARCL 證實(shí)了他汀在卒中二級預(yù)防的作用證實(shí)了他汀在卒中二級預(yù)防的作用 隨著相關(guān)研究證據(jù)的不斷積累，他汀類藥物在心血管病防治中的基石地位逐漸確立。在老年人血脂異常的治療以及冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防中，合理應(yīng)用他汀類藥物同樣可以顯著改善患者心血管預(yù)后。 高膽固醇血癥對于心血管系統(tǒng)的危害性不僅僅取決于膽固醇升高的程度，還取

8、決于患者是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素、是否存在亞臨床型或臨床型靶器官損害。 目前多數(shù)醫(yī)院的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單中均標(biāo)明了各項(xiàng)血脂指標(biāo)的“正常參考值”，而很多非心血管專業(yè)的醫(yī)生往往根據(jù)此參考值判定患者是否存在血脂異常以及是否需要進(jìn)行降脂治療，這是很不合理的一種做法。血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)- -僅適用于群體分析！僅適用于群體分析！血脂項(xiàng)目血脂項(xiàng)目 mg/dl (mmol/L)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍合適范圍200(5.18 )130(3.37 )150(1. 7 )邊緣升高邊緣升高200-239 (5.186.19 )130-159 (3.37 4.12 )150-199 (1.7

9、2.25 )升高升高240(6.22 )160(4.14 )60(1.55 )200(2.26 )降低降低40(1.04 ) 該患者服用辛伐他汀的初始劑量為20 mg/日。治療2周后患者血脂未達(dá)標(biāo)，但耐受性良好，肝功能與肌酸激酶均無升高，因而將改用阿托伐他汀20mg/日。繼續(xù)治療4周后TC與LDL-C均降低至目標(biāo)值以下。16周安慰劑80mgMIRACLACS(n=3.086)ACS研究二級預(yù)防研究一級預(yù)防研究4.8年辛伐他汀2040mg80mgIDEAL冠心病(n=8,888)2年4.9年3年3.9年（提前2年結(jié)束）3.3年（提前2年結(jié)束）普伐他汀40mg立普妥10mg常規(guī)治療安慰劑安慰劑80

10、mg80mg平均24mg10mg10mgPROVE ITACS(n=4,162)TNT冠心病(n=10,001)GREACE冠心病(n=1,600)CARDS糖尿病(n=2,838) ASCOT高血壓(n=10,305)阿托伐他汀劑量對照組研究時(shí)間P0.000122P0.00111P=0.0716P=0.048事件事件事件事件事件事件卒中SPARCL卒中(n=4,731)36P=0.000537P=0.0015116P=0.005事件16P=0.05事件80mg安慰劑4.9年Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:11491158. Colhoun HM, et a

11、l. Lancet. 2004;364:685696. Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-228. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435. Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. Amarenco P, et al.

12、 N Engl J Med. 2006;355:549-559 58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)：治療組n76,359；安慰劑組n71,962Law MR. BMJ, 2003;326:1423老年患者他汀治療早治療，早獲益！積極治療，更多獲益！堅(jiān)持治療，持續(xù)獲益！謝謝大家20062006年底發(fā)布的中國老齡事業(yè)的發(fā)展白皮書指出： 中國老年人口正以年均約3%的速度增長 2005年底60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)11%； 2020年老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化將達(dá)到17%； 2050年老年人口總量將超過4億，老齡化達(dá)到30%以上。中國老齡事業(yè)的發(fā)展.中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室 2006年12月北京 我國60歲以上居民中血脂異?；颊叱^1億，但其知曉率、治療率與達(dá)標(biāo)率均很低。根據(jù)2004年的統(tǒng)計(jì)資料，我國老年血脂異?；颊叩难_(dá)標(biāo)率僅為0.6%（男性）與0.3%（女性）。在三級醫(yī)院就診的老年心血管