危重患者的安全隱患及常見(jiàn)并發(fā)癥

1、危重患者的安全隱患及常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理危重患者的安全隱患及常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理高紅新高紅新Company Logo 危重危重患者的定義患者的定義生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定,病情變化快病情變化快1兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭23病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 安全隱患管理安全隱患管理v 為了保證患者的安全，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行詳細(xì)分析，制定有效的防范措施，防止不良事件的發(fā)生，確保患者身心健康的過(guò)程。Company Logo

2、 安全隱患管理的步驟安全隱患管理的步驟安全隱患識(shí)別安全隱患評(píng)估安全隱患處理Company Logo 安全隱患的識(shí)別的能力安全隱患的識(shí)別的能力掌握本科室危重患者的特點(diǎn)具有專業(yè)護(hù)理管理知識(shí)了解科室常見(jiàn)危重患者的護(hù)理方法Company Logo 安全隱患識(shí)別方法安全隱患識(shí)別方法潛在隱患識(shí)別方法潛在隱患識(shí)別方法 護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地，使護(hù)理喪失信任度 什么常引起糾紛 什么曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過(guò)的潛在危機(jī)的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等Company Logo 危重病人存在或潛在的安全隱患危重病人存在或潛在的安全隱患n病情危

3、重、復(fù)雜，變化快n護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位n醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善n服務(wù)態(tài)度與溝通不良n制度不健全或有章不循n醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確Company Logo v危重病人存在或潛在的安全隱患危重病人存在或潛在的安全隱患n意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡n脫管n院內(nèi)感染n并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝Company Logo 安全隱患的評(píng)估安全隱患的評(píng)估n 危重患者病情變化的程度n 責(zé)任護(hù)士的專業(yè)水平及溝通能力n 儀器設(shè)備的使用程度n 各種制度是否健全n 患者家屬對(duì)病情的了解程度及期望值Company Logo 安全隱患處理安全隱患處理全方位評(píng)估、預(yù)全方位評(píng)估、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)安全教

4、育加強(qiáng)安全教育加強(qiáng)用藥安全加強(qiáng)用藥安全的護(hù)理的護(hù)理處理處理強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí)，完善制度及流程完善制度及流程創(chuàng)造安全環(huán)境創(chuàng)造安全環(huán)境做好安全護(hù)理做好安全護(hù)理Company Logo 危重患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理危重患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。Company Logo 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力的培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力的培養(yǎng)Add Your Text從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力從護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)中提升病情觀察和規(guī)范從護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)

5、中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力記錄能力從搶救過(guò)程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力從搶救過(guò)程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力解決問(wèn)題能力護(hù)士綜合護(hù)士綜合能力培訓(xùn)能力培訓(xùn)Company Logo 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全隱患分析轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全隱患分析ICU與病房轉(zhuǎn)運(yùn)患者與病房轉(zhuǎn)運(yùn)患者 Company Logo 危重患者的護(hù)理并發(fā)癥危重患者的護(hù)理并發(fā)癥v壓瘡v墜床、跌倒v化學(xué)藥物外滲v凍傷、燙傷v院內(nèi)感染v下肢深靜脈血栓v關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足v非計(jì)劃性拔管Company Logo 壓瘡易發(fā)生的部位壓瘡易發(fā)生的部位Company Logo 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)

6、防v加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）v翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作v使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑v保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換v重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況v必要時(shí)給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處v大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥v加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力Company Logo 墜床的預(yù)防墜床的預(yù)防v煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供v約束前履行告知程序v根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑v床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)v床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷v檢查床檔的安全性Company Logo 跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防v進(jìn)行跌倒評(píng)

7、估，確定高危人群，并留陪伴v認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目v提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無(wú)障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）v加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“3個(gè)30S”生活起居原則Company Logo v選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺v長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺v大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺v長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候v使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用v輸

8、液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴化學(xué)藥物外滲的預(yù)防化學(xué)藥物外滲的預(yù)防Company Logo 凍傷的預(yù)防凍傷的預(yù)防v大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療v枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療v冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用v使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓v使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于30v使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接Company Logo 燙傷的預(yù)防燙傷的預(yù)防v普通患者水溫調(diào)節(jié)至6070，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺(jué)麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50以內(nèi) v熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿為宜，袋外

9、用布袋或毛巾包裹v熱水袋不宜直接接觸患者皮膚v治療部位有金屬移植物者禁用熱療v使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接Company Logo 下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防v清醒的患者加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)v昏迷的患者要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)v嚴(yán)格交接班，評(píng)估檢查患者下肢是否有水腫、紫紺、足背波動(dòng)減弱等循環(huán)障礙表現(xiàn)v盡量減少?gòu)南轮o脈輸入刺激性的液體Company Logo 關(guān)節(jié)僵硬、畸形的預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、畸形的預(yù)防v保持肢體的功能位置v清醒患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉v雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足Company Logo 非計(jì)劃管道滑脫的預(yù)防非計(jì)劃管道滑脫的預(yù)防v加強(qiáng)非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因

10、素評(píng)估v妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接v保護(hù)性約束v煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜v機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管v心理護(hù)理，健康教育v舒適護(hù)理Company Logo 導(dǎo)管性尿路感染的預(yù)防導(dǎo)管性尿路感染的預(yù)防v嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性v插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)v3個(gè)無(wú)菌：無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌插管v保持管路通暢及密閉v手衛(wèi)生v避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管Company Logo 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防v遵循正確的插管時(shí)間，即提供最大的無(wú)菌屏障v選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作v嚴(yán)格手衛(wèi)生v充分的皮膚消毒v嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性v定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材v選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急置管48小時(shí)