周圍血管外科

1、關(guān)于周圍血管外科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共39頁血管外科概況血管外科概況周圍血管外科是一門邊緣學(xué)科，交叉學(xué)周圍血管外科是一門邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科科，新興學(xué)科血管外科是一門不可缺少的具有較大發(fā)血管外科是一門不可缺少的具有較大發(fā)展前景的科學(xué)展前景的科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬科這一領(lǐng)域逐漸拓寬現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共39頁我國現(xiàn)情況我國現(xiàn)情況我國早在1954年骼動脈瘤切除術(shù)1958年行主動脈栓切除術(shù)同種血管移植和人工血管移植比國外晚5-8年我國的特色如中西醫(yī)結(jié)合治療Buergers病，布加氏綜合癥診治及小血管顯微外科技術(shù)均達國際水平現(xiàn)

2、在學(xué)習(xí)的是第三頁，共39頁血管外科發(fā)展的必備條件血管外科發(fā)展的必備條件要有能夠掌握血管外科基本知識、基本理論、基本技術(shù)的血管外科專業(yè)人員血管代用品分類：1.生物血管 自體血管 同種異體 異種血管 2.人工血管 尼龍、奧綸、泰氟綸、滌綸、 PTFE、真絲及硅膠管高分子 3.復(fù)合血管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共39頁血管外科發(fā)展的必備條件血管外科發(fā)展的必備條件血管抗凝藥物的問世肝素應(yīng)用60年診斷手段進步 多普勒超聲、CT、MRI、動脈造影以及DSA、其他 輔助檢查（treadmill test，ABI、核素、PPG）血液動力學(xué)的發(fā)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共39頁血管外科疾病的特點血管外科疾病的特點l疼痛間

3、歇性疼痛 運動性疼痛（間歇性跛行） 體位性疼痛 溫差性疼痛 持續(xù)性疼痛 5P癥（Pain疼痛） （Pallor蒼白） （Pulseless無脈） (Paresthesia感覺異常) （Paralysis麻痹） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共39頁血管外科疾病的特點血管外科疾病的特點乏力冷感感覺異常現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共39頁體格檢查體格檢查皮膚的改變肢體的改變動脈的捫診腫物與血管的關(guān)系檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共39頁特殊檢查特殊檢查Buergers sign指壓試驗Allens testAdsons testHomans signNeuhefs signMatas test現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共39頁

4、lBuergers sign 下肢抬高后3觀察足顏色，10”內(nèi)轉(zhuǎn)正常。10”異常，30”重度異常l指壓試驗：壓迫1-2”恢復(fù)原狀lAllens test：上肢舉過頭，壓迫橈動脈，握拳后蒼白，然后將手放心臟水平（仍壓迫橈動脈向），正常皮膚20-40”內(nèi)轉(zhuǎn)紅色，說明尺動脈或掌弓好lAdsons test, 一側(cè)上肢抬高，摸橈主動脈，同時頭向患側(cè)轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)橈主動減弱或消失，為陽性，TOS可見現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共39頁lHomans sign 病人平臥，用力使足背屈牽拉腓腸肌，疼痛者為陽性，提示DVTlNeuhefs sign 手指壓迫腓腸肌，如有浸潤，壓迫為（+），示DVTlMatas 試驗：頸動

5、脈壓迫試驗現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共39頁治療治療藥物治療 抗凝治療 溶纖治療（溶栓治療） 手術(shù)治療 取栓術(shù) 內(nèi)膜剝脫術(shù) By-pass 動脈瘤切除、人工血管移植 破膜術(shù) 介入治療（腔內(nèi)血管外科治療） 血管重建現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共39頁藥物治療藥物治療抗凝治療Aspirin:160-325mg/日雙香豆素，華法令，新抗凝： PT不應(yīng)超過1.3-1.5倍，INR 2.03.0。Vit K 10-30mg或新鮮凍干血漿中和肝素：延長2-3倍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共39頁華法令應(yīng)用注意事項華法令應(yīng)用注意事項是Vit K的拮抗劑，具有抗凝作用華法令作為抗凝藥使用越來越廣泛，但副作用也多常見副作用：出

6、血，在試驗正常允許的范圍內(nèi)用最低劑量少見副作用：腹痛、惡心、腹瀉、發(fā)熱、貧血、肝炎、黃疸、癢、疹、脫發(fā)、咽喉痛、尿異常、蘭趾綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共39頁華法令下述情況慎用華法令下述情況慎用近期手術(shù)可能流產(chǎn)蛋白C缺乏肝炎腎病感染結(jié)核飲食異常（日常） 胃潰瘍 泌尿生殖系出血 高血壓（中重度） 嚴重糖尿病 腸道疾患 亞急性細菌性心 內(nèi)膜炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共39頁華法令藥物相互作用華法令藥物相互作用增加華法令作用 氨基酸、抗菌素、水揚酸類（阿斯匹林）、阻滯劑、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲狀腺素、紅霉素、胰高糖素、四環(huán)素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E減少華法令作用

7、 酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕藥、Vit K、Nafcillin現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共39頁服用華法令時醫(yī)生必須明確以下幾點服用華法令時醫(yī)生必須明確以下幾點病人是否同時服用其他藥物。如出現(xiàn)外傷、出血、黑便、便血、尿色深、應(yīng)加以注意如病人忘記服用華法令，盡快補上（當(dāng)天，第二天）孕婦三個月內(nèi)禁用（或改用肝素）哺乳期必須服用華法令者，改用人工喂養(yǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共39頁肝素應(yīng)用劑量及副作用肝素應(yīng)用劑量及副作用肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1-4h劑量 0.51mg/Kg/d 小、中、大劑量副作用 出血 小劑量不出血，必要時用用魚精蛋白中和 HIT

8、（Heparin induced thrombosis) 血小板抗體致 血小板減少，并發(fā)血栓綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共39頁抗凝治療適應(yīng)癥抗凝治療適應(yīng)癥l 預(yù)防DVTl 預(yù)防動脈血栓l 急性動脈栓塞 心梗、腦梗塞l DICl 術(shù)中術(shù)后使用 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共39頁抗凝治療禁忌癥抗凝治療禁忌癥l有出血傾向 Vit K、C缺乏l肝腎功能不全l潰瘍病、肺咯血l高血壓、腦溢血l孕期即產(chǎn)后l大手術(shù)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共39頁溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥l適應(yīng)癥 急性V血栓 急性A血栓 手術(shù)后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、腦梗塞l禁忌癥 凝血障礙，低凝、出血性疾病 GI大

9、出血、肺空洞、眼底出血、腦出血 5天內(nèi)作過手術(shù) 高血壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共39頁溶栓藥物溶栓藥物UK 對新鮮血栓效果好，陳舊血栓效果差，100萬/n，5-7天療程，絲氨酸蛋白酶SK 大劑量應(yīng)用有溶解血栓及纖維蛋白作用，SK半衰期25”，要連續(xù)給藥TPA 組織型纖溶酶原激活物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共39頁周圍血管病的高危人群周圍血管病的高危人群高血壓 高血脂 肥胖糖尿病與血管病變異常生活方式 吸煙 吸毒家族或遺傳因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共39頁血管外科各論下肢缺血血管外科各論下肢缺血急性動脈阻塞慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共39頁急性動脈阻塞急性動脈阻塞

10、病因心源性血栓血管源性血栓異物栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共39頁急性動脈阻塞臨床表現(xiàn) 5P 肢體缺血常見類型 主動脈騎跨栓 彌漫性急性肢體缺血 蘭趾綜合征治療 取栓 溶栓 架橋 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共39頁慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）發(fā)病率高l嚴重心血管疾病中，有75%患CLIl由外周動脈疾病引起的CLI占1720%lIABP時并發(fā)癥最高者是下肢缺血，占25%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共39頁截肢率高l美國因CLI截肢者15萬人/年l美國截肢患者中81%患CLIl英國100萬人口以上的地區(qū)，截肢率為每年0.075%lCLI的截肢率5% CLI+吸煙截肢率20

11、% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+腎衰患者的截肢率20%慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共39頁手術(shù)失敗率高l30%溶栓失敗率高l39%手術(shù)死亡率高lCLI，812% lCLI合并腎衰，13%lCLI合并糖尿病，高4.7倍慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共39頁慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）病因 動脈硬化性 糖尿病 血栓閉塞性脈管炎 其他不常見原因 （ 腘動脈脅迫綜合癥、囊性外膜病、TOS、動脈瘤） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共39頁慢性

12、下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）臨床表現(xiàn) 間歇性跛行 靜息痛 潰瘍形成 壞疽 Fontaine 1期 無癥狀Fontaine 2期 Fontaine 3期 Fontaine 4期 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共39頁慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）檢查）檢查跛行試驗Buergers signTreadmill testABI脈沖容量記錄熱象圖多普勒動脈造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共39頁慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）治療）治療藥物治療阿斯匹林 潘生丁 丹參 TICLIDE 抑制ADP聚集西洛他唑 抑制磷酸二酯酶安步樂克諾保思泰 德納 臨床新藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共39頁慢性下肢動脈阻塞性病變慢性下肢動脈阻塞性病變（CLICLI）治療）治療手術(shù)治療恢復(fù)動脈通暢 去栓 內(nèi)膜剝脫術(shù)改道 架橋手術(shù)解痙去除非生命組織現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共39頁高危人群長期臥床患者腫瘤患者妊娠婦女某些血液病患者充血性心衰患者外科術(shù)后患者肥胖者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共39頁適應(yīng)癥慢性復(fù)發(fā)性肺拴塞病人抗凝劑禁忌的肺栓塞病人抗凝治療