股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

1、右股骨粗隆間骨折右股骨粗隆間骨折查房目的查房目的w 復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)；w 請專科醫(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展；w 探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；w 請各位專家給予指導(dǎo)、幫助?；举Y料：基本資料： 患者王蘭英，女性，64歲，小學(xué)文化，因“車禍致右髖部外傷半天”于2010年2月1日13時(shí)30分入院，測T：36.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP：125/80mmHg。查：神情，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動(dòng)受限，內(nèi)外旋活動(dòng)疼痛明顯，末梢血運(yùn)正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見骨折裂線，移位不明顯，初診 “右股骨粗隆間骨折” 。既往史：膽囊結(jié)石切除術(shù)史三十年,無其他

2、病史。輔助檢查輔助檢查血凝肝功能血常規(guī)影象學(xué)檢查：X線檢查護(hù)理問題與診斷護(hù)理問題與診斷P1：疼痛P2：焦慮恐懼P3：軀體移動(dòng)障礙P4：生活自理缺陷P5：睡眠形態(tài)紊亂P6：便秘P7：知識(shí)的缺乏股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的常見原因股骨粗隆間骨折的常見原因w 骨折多為間接外力引起。w 下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。w 因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。w 老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。w 由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。 骨折病人的

3、評(píng)估骨折病人的評(píng)估 局部癥狀與體征局部癥狀與體征股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)w 1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。w 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)w 1.有外傷史。w 2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。w 3.X線攝片可見骨折。股骨頸骨折股骨頸骨折w 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折w 老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折

4、分型w 股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折w 多見于老年人w 屬于關(guān)節(jié)囊外骨折w 很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死轉(zhuǎn)子間骨折常用分類w Evans型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸 轉(zhuǎn)子骨折常用分類：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素股骨粗隆間骨折治療股骨粗隆間骨折治療w 骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。w 1.牽引療法w 2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定w 3.釘-板類內(nèi)固定

5、w 4.Ender釘固定w 5.Gamma釘固定w 股骨粗隆間骨折備皮范圍w 上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。間接復(fù)位、95髁鋼板固定護(hù)護(hù) 理理 原原 則則皮牽引、骨牽引護(hù)理 皮膚牽引w 對(duì)肢體損傷小，痛苦少 w 不能承受太大的重量 w 抬高1015cm 骨牽引w 抬高 2025cm w 牽引針眼防止感染 w 血管和神經(jīng)損傷 w 關(guān)節(jié)僵硬 骨牽引護(hù)理w 骨牽引抬高2025cm w 防止感染 用 75乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌

6、用青霉素瓶）。如何觀察肢端血液循環(huán)w 觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。w 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。w 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。股骨粗隆間骨折并發(fā)癥股骨粗隆間骨折并發(fā)癥w 肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;w 在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。功功 能能 鍛鍛 煉煉 功能鍛煉功能鍛煉w 固定期間應(yīng)注意不盤腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢股四頭肌運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉。解除牽引后可扶雙拐(患肢不負(fù)重)行走。對(duì)不穩(wěn)定骨折，應(yīng)通過臨床及x線檢查證實(shí)骨折愈合才逐步負(fù)重。w 因股骨頸處血運(yùn)較差，骨折愈合時(shí)間較長，骨折愈合后往往出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能受限。但有些功能練習(xí)。必