第65章_骨盆骨折

1、骨盆骨折骨盆骨折解剖概要解剖概要 骨盆的構(gòu)成骨盆的構(gòu)成: : 1 1、髖骨、髖骨 髖臼、閉孔髖臼、閉孔 髂骨：髂骨體、髂骨膜髂骨：髂骨體、髂骨膜 恥骨：恥骨體、上支、坐骨支恥骨：恥骨體、上支、坐骨支 坐骨：坐骨體、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支 2 2、骶骨、骶骨 3 3、尾骨、尾骨解剖概要解剖概要 骨盆的軟組織骨盆的軟組織 1 1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌、盆壁肌：閉孔內(nèi)肌和梨狀肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底?。焊靥峒『臀补羌?3 3、盆筋膜、盆筋膜 骨盆的血管骨盆的血管 骨盆部神經(jīng)骨盆部神經(jīng)解剖概要解剖概要 骨盆的關(guān)節(jié)骨盆的關(guān)節(jié) 1 1、骶髂關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié) 2 2、恥骨聯(lián)合、恥骨聯(lián)合

2、 骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體分分 類(lèi)類(lèi) TileTile分類(lèi)（分類(lèi)（19881988年）年） A A型型穩(wěn)定型，輕度移位穩(wěn)定型，輕度移位 B B型型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定 C C型型旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定（垂直剪力）旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定（垂直剪力）分分 類(lèi)類(lèi) BurgessBurgess和和YougYoug分類(lèi)（分類(lèi)（19901990年）年）: : 側(cè)方壓縮型（側(cè)方壓縮型（Lateral compression,LCLateral compression,LC） 前后壓縮型前后壓縮型(Anteroposterior (Anteroposterior comnoss

3、ion,APC)comnossion,APC) 垂直壓縮型（垂直壓縮型（Vertical shear,VSVertical shear,VS） 混合型（混合型（Combined mechanical,CMCombined mechanical,CM）分分 類(lèi)類(lèi) 傳統(tǒng)分類(lèi)：傳統(tǒng)分類(lèi)： 骨盆邊緣孤立性骨折骨盆邊緣孤立性骨折 骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)外骨折或骨折脫位骨盆環(huán)外骨折或骨折脫位 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史外傷史 休克休克 疼痛疼痛 局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛 髂后上棘雙側(cè)高度不一致髂后上棘雙側(cè)高度不一致 骨盆擠壓及分離

4、試驗(yàn)陽(yáng)性骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性 患肢短縮患肢短縮 X X線檢查線檢查并發(fā)癥并發(fā)癥 腹膜后血種腹膜后血種 出血性休克出血性休克 骨折端滲血骨折端滲血 骨盆壁及鄰近軟組織撕裂骨盆壁及鄰近軟組織撕裂 出血出血 盆腔內(nèi)臟器破裂盆腔內(nèi)臟器破裂 骨盆內(nèi)血管損傷出血骨盆內(nèi)血管損傷出血 盆腔內(nèi)靜脈出血盆腔內(nèi)靜脈出血并發(fā)癥并發(fā)癥 前、后尿道損傷前、后尿道損傷 膀胱破裂膀胱破裂 輸尿管損傷輸尿管損傷 女性生殖道損傷女性生殖道損傷 直腸損傷直腸損傷 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷急急 救救現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 氣道情況氣道情況 呼吸情況呼吸情況 循環(huán)情況循環(huán)情況 骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)骨折情況：包扎、固定、制動(dòng) 后送傷員后送傷員

5、急急 救救急救室的搶救急救室的搶救 初期評(píng)價(jià)初期評(píng)價(jià) 復(fù)蘇復(fù)蘇 二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療 搶救病人生命，抗休克治療搶救病人生命，抗休克治療治治 療療非手術(shù)治療非手術(shù)治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療臥床休息臥床休息牽引牽引 目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。 方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引 重量：體重的重量：體重的1/71/71/51/5 時(shí)間：時(shí)間：8 81212周予以

6、石膏外固定周予以石膏外固定治治 療療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 骨盆懸吊帶懸吊，骨盆懸吊帶懸吊，5 56 6周后更換石膏固定周后更換石膏固定 手法復(fù)位與固定手法復(fù)位與固定 復(fù)位方法復(fù)位方法 固定固定 復(fù)位后處理復(fù)位后處理治治 療療手術(shù)治療手術(shù)治療 骨盆外固定術(shù)骨盆外固定術(shù) 外固定方式：外固定方式：GanzGanz外固定，外固定，JohnsonJohnson固定，我科固定方法。固定，我科固定方法。治治 療療手術(shù)治療手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)指征：手術(shù)指征： 1 1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位、后環(huán)不穩(wěn)定，移位1cm1cm的骨折的骨折 2 2、恥骨聯(lián)合、恥骨聯(lián)合3cm3cm或恥骨聯(lián)合脫位體有不穩(wěn)定

7、的后部損傷或恥骨聯(lián)合脫位體有不穩(wěn)定的后部損傷 3 3、分離或移位明顯的恥骨支骨折、分離或移位明顯的恥骨支骨折 手術(shù)時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定手術(shù)時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定2 23 3日日 手術(shù)方式：手術(shù)方式：骨盆骨折的x光片 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆多發(fā)骨折 再見(jiàn)分分 類(lèi)類(lèi) 傳統(tǒng)分類(lèi)：傳統(tǒng)分類(lèi)： 骨盆邊緣孤立性骨折骨盆邊緣孤立性骨折 骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)外骨折或骨折脫位骨盆環(huán)外骨折或骨折脫位 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折并發(fā)癥并發(fā)癥 腹膜后血種腹膜后血種 出血性休克出血性休克 骨折端滲血骨折端滲血 骨盆壁及鄰近軟組織撕裂骨盆壁及鄰近軟組織撕裂 出血出血 盆腔內(nèi)臟器破裂盆腔內(nèi)臟器破裂 骨盆內(nèi)血管損傷出血骨盆內(nèi)血管損傷出血 盆腔內(nèi)靜脈出血盆腔內(nèi)靜脈出血治治 療療非手術(shù)治療非手術(shù)治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療臥床休息臥床休息牽引牽引 目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。 方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引 重量：體重的重量：體重的1/71/71/51/5 時(shí)間：時(shí)間：8 81212周予以