癲癇發(fā)病時一般有什么表現(xiàn)

1、腦電圖基礎(chǔ)知識 腦電圖中的波(wave)定義為：腦電圖記錄中腦電極時之間的電位差的變化。同樣還可以用活動 (activity)、節(jié)律(rhythm)來描述(例如活動或活動，節(jié)律或節(jié)律)。根據(jù)腦電圖的頻率通常將腦電圖分為：慢波(slow wave)：波(delta wave) 0.5 3Hz;波(theta wave、中間慢波) 4 8Hz;波(alpha wave)8 13Hz快波(或波)14Hz以上;中快波(inter mediate fast wave)14 17Hz;波(beta wave)18 30Hz;波(gamma wave)30Hz以上;Dormicum Baseline 自發(fā)電

2、位和誘發(fā)電位 自發(fā)電位，就是說這些種類的腦電圖信號都是人腦內(nèi)自發(fā)性產(chǎn)生的。 誘發(fā)電位就是通過某種刺激而產(chǎn)生的腦電圖信號。比如用一種特殊設(shè)備刺激人的食指時所產(chǎn)生的腦電圖信號。此類信號多用于進行某個功能的針對性研究。 刺激食指的腦電圖信號一般可以用來進行人腦控制食指部位的研究，通過計算刺激過程中產(chǎn)生的腦電圖信號源來發(fā)現(xiàn)人腦控制食指的信號源所在的位置。知覺位置圖運動位置圖病因及影響因素 一、病因 引起癲癇的原因繁多，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：(一)原發(fā)性癲癇：其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。(二)繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。指能找到病因的癲癇，常見的原因有：

3、 病因及影響因素 1.腦部疾?。?1)先天性疾病：結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。(2)顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。(3)顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。http:/ (4)顱內(nèi)感染：各種細菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、腦囊蟲病、腦弓形體病、腦愛滋病等。(5)腦血管?。耗X出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗塞、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬化等。(6)變性疾?。憾喟l(fā)性硬化、早老性癡呆(Alzheimer病) 等。 病因及影響因素 2.全身或系統(tǒng)性疾?。?1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代

4、謝疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。(3)內(nèi)分泌疾?。杭诇p，糖尿病、胰島素瘤等。(4)心血管疾病：阿-斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。(5)中毒性疾?。河袡C磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。(6)其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。 病因及影響因素 二、影響因素：(一)遺傳：經(jīng)譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學(xué)調(diào)查等，充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性，但不一定都有臨床發(fā)作。近期認為外傷、感染、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。 病因及影響因素 (二)年齡： 癲癇的初發(fā)年齡60%80%在20歲以前； 嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病，其后至

5、20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者； 青年至成年則顱腦外傷是一重要原因； 中年期后顱腦腫瘤為多； 老年者以腦血管病占首位。 病因及影響因素 (三)覺醒與睡眠周期： 有些全身強直-陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及傍晚時發(fā)作，稱覺醒癲癇； 有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作，稱睡眠癲癇； 覺醒及睡眠時均有發(fā)作者稱不定期癲癇。后者多為癥狀性癲癇。 嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作，失神發(fā)作多為覺醒期發(fā)作。 病因及影響因素 (四)內(nèi)分泌改變： 性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)病，有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇。妊娠可使癲癇發(fā)作次

6、數(shù)增加，癥狀加重，或僅在妊娠期發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。 病因及影響因素 (五)誘發(fā)因素：1.發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、失眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2.感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當(dāng)受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。3.精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、奕棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)作，稱精神反射性癲癇。 病理 原發(fā)性癲癇無特征性病理改變，甚至有多年癲癇發(fā)作史者，仍無重大的病理變化，常見者僅為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變。 繼發(fā)性癲癇的病理改變

7、因病因不同而異。 發(fā)病機制 一、神經(jīng)元癲癇性放電的發(fā)生：正常情況下，每一種神經(jīng)元都有節(jié)律性的自發(fā)放電活動，但頻率較低，一般為1020Hz。在癲癇病灶的周圍部分，其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同，在每次動作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為“陣發(fā)性去極化偏移”(PDS)的持續(xù)性去極化狀態(tài)，并產(chǎn)生高幅高頻(可達500Hz)的棘波放電。在歷時數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。 發(fā)病機制 二、癲癇性放電的傳播： 當(dāng)異常放電僅局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時，表現(xiàn)為部分性發(fā)作。 當(dāng)異常放電不僅擴及同側(cè)半球而且擴及對側(cè)大腦半球時，引起繼發(fā)性全身性發(fā)作。 當(dāng)異常電位的起始部分在中央腦(丘腦和上部腦干)而不在大腦皮質(zhì)并僅擴及腦

8、干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時，則表現(xiàn)為失神發(fā)作； 廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時則表現(xiàn)為全身強直-陣攣性發(fā)作。 發(fā)病機制 三、癲癇性放電的終止：其機制未明，可能腦內(nèi)存在主動的抑制機制。即在癲癇發(fā)作時，癲癇灶內(nèi)巨大突觸后電位，通過負反饋的作用而激活抑制機制，使細胞膜長時間處于過度去極化狀態(tài)，抑制放電過程的擴散，并減少癲癇灶的傳入性沖動，促使發(fā)作放電的終止。此外在此過程中，抑制發(fā)作的代謝產(chǎn)物的積聚，神經(jīng)膠質(zhì)細胞對鉀及已經(jīng)釋放的神經(jīng)介質(zhì)的攝取也起重要作用。 發(fā)病機制 四、影響癲癇性放電的因素：癲癇性放電的發(fā)作、傳播和終止，與遺傳、生化、電解質(zhì)、免疫和微量元素等多種因素有關(guān)。 具有癲癇遺傳素

9、質(zhì)者其膜電位穩(wěn)定性差，在后天因素及促發(fā)因素作用下容易引起癲癇性放電及臨床發(fā)作。 癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)過多或抑制性介質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。發(fā)病機制 細胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性。血清鈣、鎂離子減少，可使神經(jīng)元興奮性增強；微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇發(fā)作中也起一定的作用。 最近對癲癇發(fā)作與免疫因素的關(guān)系也作過許多研究，認為在致癲癇病因作用下，血腦屏障破壞，腦組織抗原進入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體，后者作用于突觸，封閉抑制性受體，減少抑制性沖動，亦可促成癲癇性放電

10、。 臨床表現(xiàn) 一、全身強直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。按其發(fā)展過程可分如下三期：(一)先兆期：約半數(shù)患者有先兆，指在意識喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運動性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)1數(shù)秒鐘。原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作無先兆。 臨床表現(xiàn) (二)痙攣期：繼先兆期后，隨即意識喪失，進入痙攣發(fā)作期。首先為強直性發(fā)作(強直期)，表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強直致呼吸暫停，面唇

11、紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘，進入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。持續(xù)約一分鐘。 臨床表現(xiàn) 此期，自動呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吐白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等，且由于意識障礙，突然跌倒，可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。 臨床表現(xiàn) (三)昏睡期：抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動不安。醒后除先兆外，對發(fā)作過程不能回憶，并可感到

12、頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。 臨床表現(xiàn) 有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。 由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命。 臨床表現(xiàn) 二、失神發(fā)作 又稱小發(fā)作。通常有如下幾種類型：(一)簡單性失神發(fā)作：又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙，可在工作、活動、進食和步行等情況下發(fā)生?；颊咄蝗粍幼髦蓄D、呆立(坐)不動，手中持物跌落

13、，呼之不應(yīng)，但從不跌倒，持續(xù)5-30秒鐘。對發(fā)作過程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于6-12歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性3Hz棘慢波發(fā)放，容易受深呼吸誘發(fā)。 臨床表現(xiàn) (二)復(fù)雜性失神發(fā)作：又稱失神(小)發(fā)作自動癥。除表現(xiàn)發(fā)作性意識喪失外，在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動癥的一些表現(xiàn)，如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。對發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作時間較短，無感覺性及精神性先兆，發(fā)作期及間歇期均無顳葉損害證據(jù)，發(fā)作時腦電圖為3Hz棘慢波綜合，而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及(或)棘波放電，過度換氣亦容易誘發(fā)。 臨床表現(xiàn) (三)肌陣攣性失神發(fā)作：又稱肌陣攣

14、性小發(fā)作。表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作，不伴有或伴有短暫意識障礙。腦電圖呈典型3Hz的棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘波慢波綜合發(fā)放。2/3的患者過度換氣可誘發(fā)發(fā)作，約半數(shù)兒童患者對光敏感。(四)運動不能性發(fā)作：又稱失張力性猝倒發(fā)作。突然出現(xiàn)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。腦電圖表現(xiàn)與簡單性失神發(fā)作相同。 臨床表現(xiàn) 三、簡單部分性發(fā)作 又稱局限性發(fā)作。是不伴有意識障礙的運動、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。(一)簡單運動性發(fā)作：多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈強直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部，持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后自然終止。 (二)簡單感覺性發(fā)作：多表現(xiàn)為手指

15、、足趾、口角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。臨床表現(xiàn) 四、復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運動性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發(fā)作。(一)特殊感覺性發(fā)作：多為幻覺發(fā)作。嗅幻覺者多聞及難于形容的怪味，如腐尸臭氣、燒焦或霉爛氣味等。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物變大、變小、變形、變近、變遠等。聽幻覺者為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感，飄浮感等。 臨床表現(xiàn) (二)內(nèi)臟感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升，還可有心悸、腹痛、腸鳴、急便感等。(三)記憶障礙發(fā)作：常見的為對陌生的人、地有似曾相識(人物)或舊地重游(環(huán)境)的熟悉感；或反之對熟人熟地

16、有陌生感或失真實感。(四)情感障礙發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。(五)思維障礙發(fā)作：表現(xiàn)為強迫思維、妄想等。(六)自動癥：簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。 診斷與鑒別診斷 一、確定是否為癲癇發(fā)作(一)依據(jù)病史資料：這是診斷癲癇的主要手段之一，因發(fā)作時多有意識障礙，故除向患者了解病史外，還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補充了解。 (二)腦電圖檢查：這是診斷癲癇極為有價值的輔助手段。間歇期檢查其陽性率可達50%以上。若重復(fù)檢查，并適當(dāng)選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發(fā)試驗，其異常率可增加到90%。診斷與鑒別診斷 (三)排除其他發(fā)作性疾患：1.癔?。号R床癥

17、狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。2.暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)。 診斷與鑒別診斷 3.暫時性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。4

18、.發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時間較長，發(fā)作時血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。 診斷與鑒別診斷 (四)診斷性治療：若經(jīng)上述診斷程序仍不能確診而又有癲癇可疑者，可試投抗癲癇藥物治療，若為癲癇可減少或完全控制發(fā)作。 二、區(qū)分癲癇的發(fā)作類型主要依據(jù)詳細的病史資料、腦電圖常規(guī)檢查、長時間監(jiān)測和錄相結(jié)果進行判斷。失神發(fā)作為雙側(cè)對稱、同步3Hz的棘慢波放電，肌陣攣性癲癇為多棘波慢波發(fā)放，部分性發(fā)作為局限性棘波、尖波、棘慢波，嬰兒痙攣為高度失律腦電圖。 診斷與鑒別診斷 三、查明癲癇的病因 在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中

19、應(yīng)詢問有無家族史，胎兒期、圍產(chǎn)期的情況，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲等病史。查體中注意有無皮下結(jié)節(jié)、全身性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)局限體征。然后針對所懷疑的病因選擇有關(guān)檢查，如血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管造影、核素腦掃描、rCBF、CT、MRI等檢查，以進一步查明病因。 癲癇治療目的 第一是消除或控制癲癇發(fā)作避免外傷或由于癲癇發(fā)作而導(dǎo)致的意外傷害或腦損傷。 第二預(yù)防復(fù)發(fā)最終目的是提高患者的生活質(zhì)量讓癲癇患者回歸社會。癲癇治療 一、一般藥物治療：1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2

20、/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定 10-20mg/次靜注。2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量。二、藥物分類 傳統(tǒng)抗癲癇藥物：卡馬西平、氯硝西泮、乙琥胺、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、丙戊酸鈉 一線抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥英

21、鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉目前廣泛應(yīng)用。 新的抗癲癇藥如：加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯、左乙拉西坦等。三、對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。知覺位置圖病因及影響因素 (二)年齡： 癲癇的初發(fā)年齡60%80%在20歲以前； 嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病，其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者； 青年至成年則顱腦外傷是一重要原因； 中年期后顱腦腫瘤為多； 老年者以腦血管病占首位。 臨床表現(xiàn) (二)痙攣期：繼先兆期后，隨即意識喪失，進入痙攣發(fā)作期。首先為強直性發(fā)作(強直期)，表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷