高職3版-解表劑-辛涼解表

1、第第7 7章章 解表方藥解表方藥一、辛溫解表劑一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑二、辛涼解表劑三、扶正解表劑三、扶正解表劑解解表表劑劑分分 述述體外體外體內(nèi)體內(nèi)風(fēng)寒風(fēng)寒(濕濕)邪邪肺肺正氣正氣宣宣降降分述分述辛涼解表辛涼解表郁而化熱郁而化熱(風(fēng)熱風(fēng)熱)口鼻口鼻咽喉咽喉風(fēng)熱風(fēng)熱肌表肌表解解表表劑劑分述分述辛涼解表辛涼解表適應(yīng)證：適應(yīng)證： 外感風(fēng)熱表證外感風(fēng)熱表證臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒發(fā)熱，微惡風(fēng)寒 有汗，頭痛，口渴，咽痛，或咳嗽有汗，頭痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)銀翹散銀翹散（吳鞠通（吳鞠通溫病條辨溫病條辨）解解表表劑劑分述分述辛涼解表辛涼解表解解

2、表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散組成：組成：連翹連翹一兩（一兩（15g）金銀花金銀花一兩（一兩（15g）苦桔?？嘟酃ＡX（六錢（6g）薄菏薄菏六錢（六錢（6g）竹葉竹葉四錢（四錢（4g ）生甘草生甘草五錢（五錢（5g）荊芥穗荊芥穗四錢（四錢（4g）淡豆豉淡豆豉五錢（五錢（5g）牛蒡子牛蒡子六錢（六錢（6g）鮮蘆根鮮蘆根適量適量銀花銀花連翹連翹薄荷薄荷牛蒡子牛蒡子銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，輕疏風(fēng)熱煮無過。解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散功效：功效： 辛涼透表，辛涼透表，清熱解毒清熱解毒主治：主治：溫病初起。溫病初起。發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或有汗，發(fā)熱，微惡寒，

3、頭痛，無汗或有汗，咽痛，咳嗽，咽痛，咳嗽，口渴，口渴，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)衛(wèi)氣郁滯衛(wèi)氣郁滯肺氣失宣肺氣失宣溫病初起，溫病初起，衛(wèi)分證。衛(wèi)分證。（風(fēng)熱表證）（風(fēng)熱表證）病機(jī)病機(jī)n主治證候分析：主治證候分析：外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱風(fēng)熱風(fēng)熱衛(wèi)表衛(wèi)表發(fā)熱，微惡寒發(fā)熱，微惡寒，頭痛，頭痛，無汗或有汗，脈無汗或有汗，脈浮數(shù)浮數(shù)熱毒熱毒蘊(yùn)成蘊(yùn)成咽痛咽痛邪犯邪犯肺系肺系咳嗽咳嗽邪邪熱熱傷津傷津口口渴渴表表熱熱趨里趨里舌尖舌尖紅紅，苔薄白或薄，苔薄白或薄黃黃解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散辛辛涼透表，清熱解毒涼透表，清熱解毒解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散方解：方解

4、：君：君：銀花、連翹銀花、連翹辛涼辛涼透透表表，解毒、避穢，解毒、避穢臣：臣：牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱，疏散風(fēng)熱，清清咽咽利利喉喉荊芥、淡豆豉荊芥、淡豆豉微溫，辛微溫，辛散透表散透表佐：佐：桔梗桔梗宣肺利咽宣肺利咽止咳止咳 竹葉竹葉清上焦熱，利尿?qū)嵯滦星迳辖篃?，利尿?qū)嵯滦刑J根蘆根清熱生津清熱生津佐使：佐使：甘草甘草清熱解毒，調(diào)和藥性清熱解毒，調(diào)和藥性辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散熱肺系（咽喉）肺系（咽喉）溫?zé)嵝皻?，初犯肺衛(wèi)溫?zé)嵝皻?，初犯肺衛(wèi)銀花、連翹銀花、連翹牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷蘆根蘆根桔梗、桔梗、甘草甘草荊芥、淡豉荊芥、淡豉竹葉竹葉風(fēng)熱（衛(wèi)分）薄荷連翹牛蒡子薄荷連翹牛蒡子辛辛涼

5、透表，清熱解毒涼透表，清熱解毒解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：a. a. 辛涼辛涼（大量）大量） 辛溫辛溫（少量（少量） 全全方溫而不燥方溫而不燥，既，既利于透邪，又不背辛涼之利于透邪，又不背辛涼之旨旨b. b. 解表解表 清熱清熱 解表為主，兼清熱解毒、辟穢解表為主，兼清熱解毒、辟穢“辛涼平劑辛涼平劑” 辛辛涼透表，清熱解毒涼透表，清熱解毒證治要點(diǎn)證治要點(diǎn)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)隨證加減：隨證加減：傷津較甚，加天花粉；傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊芥、淡豆豉，熱傷血絡(luò)，

6、去荊芥、淡豆豉， 加白茅根、側(cè)柏葉、梔子；加白茅根、側(cè)柏葉、梔子；肺氣上逆，加杏仁；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金兼挾穢濁，加藿香、郁金解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散使用注意：使用注意：1）不宜久）不宜久煎，煮散劑煎，煮散劑 2）外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用）外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用病案分析病案分析劉某，男，劉某，男，7歲。歲。 初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達(dá)達(dá)40.6。頭痛無汗，微有咳嗽，。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）黃，脈象

7、浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）辨證：風(fēng)熱表證（風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi)）辨證：風(fēng)熱表證（風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi)）治法：辛涼透表，清熱解毒治法：辛涼透表，清熱解毒選方：銀翹散加減選方：銀翹散加減 銀花銀花6 6克、連翹克、連翹6 6克克、牛蒡子、牛蒡子6 6克、薄荷克、薄荷3 3克克 荊芥荊芥5 5克、淡豆豉克、淡豆豉1010克、克、桔梗桔梗5 5克、蘆根克、蘆根1010克克、 竹葉竹葉1010克、甘草克、甘草1 1. .5 5克、梔子克、梔子5 5克。克。桑菊飲桑菊飲（溫病條辨溫病條辨）解解表表劑劑分述分述辛涼解表辛涼解表解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表桑菊飲桑菊飲組成：組成： 桑葉桑葉二錢五分（二錢五分（7.5g）菊花

8、菊花一錢（一錢（3g）杏仁杏仁二錢（二錢（6g） 連翹連翹一錢五分（一錢五分（5g）薄菏薄菏八分（八分（2.5g )桔梗桔梗二錢（二錢（6g） 生甘草生甘草八分（八分（2.5g）葦根葦根二錢（二錢（6g )桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。 解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表桑菊飲桑菊飲主治：主治： 風(fēng)溫初起風(fēng)溫初起功效：功效： 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳疏風(fēng)清熱，宣肺止咳咳嗽，咳嗽，口微渴，口微渴，身身熱不甚熱不甚，苔薄白，脈，苔薄白，脈浮數(shù)浮數(shù) 外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱風(fēng)溫輕襲風(fēng)溫輕襲肺失清肅肺失清肅病機(jī)病機(jī)n主證病機(jī)分析：主證病機(jī)分析：邪傷肺絡(luò)邪傷肺絡(luò)表熱輕證表熱輕證風(fēng)熱輕淺風(fēng)熱

9、輕淺身熱不甚，脈浮數(shù)身熱不甚，脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)邪傷肺絡(luò)咳嗽咳嗽邪熱傷津邪熱傷津口微渴口微渴解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表桑菊飲桑菊飲治法治法: 疏疏風(fēng)清熱，宣肺止咳風(fēng)清熱，宣肺止咳解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表桑菊飲桑菊飲方解：方解：君：君：桑葉桑葉疏散上焦風(fēng)熱疏散上焦風(fēng)熱，止咳嗽，止咳嗽 菊花菊花疏散上焦風(fēng)疏散上焦風(fēng)熱，利頭目熱，利頭目 二藥相須為用二藥相須為用臣臣：桔梗桔梗、杏仁、杏仁宣降肺氣而止咳宣降肺氣而止咳 薄荷薄荷疏散風(fēng)疏散風(fēng)熱，利咽、利頭目熱，利咽、利頭目佐佐：連翹連翹清熱解毒清熱解毒 蘆根蘆根清熱生清熱生津津 止渴止渴使：使：甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥肺肺肺氣失宣肺氣失宣辛涼解表辛涼解

10、表桑菊飲桑菊飲口鼻口鼻 咽喉咽喉風(fēng)熱（邪）風(fēng)熱（邪）桑葉、菊花桑葉、菊花薄荷薄荷連翹連翹蘆根蘆根桔梗桔梗杏仁杏仁甘草甘草桑葉桑葉疏疏風(fēng)清熱，宣肺止咳風(fēng)清熱，宣肺止咳解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表桑菊飲桑菊飲證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： “辛涼輕劑辛涼輕劑”咳嗽咳嗽，發(fā)熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)，發(fā)熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)使用注意：使用注意：o 肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕；肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕；o 風(fēng)寒咳嗽，不宜使用；風(fēng)寒咳嗽，不宜使用；o 不宜久煎不宜久煎 隨證加減：隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、

11、貝母；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根熱毒咽痛，加玄參、板蘭根解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表桑菊飲桑菊飲解解表表劑劑？桑菊飲與銀翹散桑菊飲與銀翹散在在組成、功效、主治組成、功效、主治方面方面有何異同點(diǎn)？有何異同點(diǎn)？（銀翹散銀翹散解表清熱解表清熱之力強(qiáng)，為之力強(qiáng)，為“辛涼平劑辛涼平劑”；桑菊飲桑菊飲肅肺止咳肅肺止咳之力大，為之力大，為“辛涼輕劑辛涼輕劑”）2.適應(yīng)證適應(yīng)證：溫溫病初病初起起 衛(wèi)分證衛(wèi)分證方劑鑒別方劑鑒別桑菊飲桑菊飲銀翹散銀翹散共性共性1.作用作用：辛

12、涼解表辛涼解表3.3.藥物藥物：連翹連翹、薄荷、薄荷、桔梗、葦、桔梗、葦根、甘草根、甘草桑菊飲桑菊飲銀翹散銀翹散區(qū)區(qū)別別疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱 宣肺止咳宣肺止咳桑葉、菊花、桑葉、菊花、杏仁杏仁辛辛涼透表涼透表 清熱解毒清熱解毒銀銀花、竹葉花、竹葉、牛蒡子、牛蒡子荊芥穗、淡豆豉、荊芥穗、淡豆豉、辛涼輕劑，辛涼輕劑，辛涼平劑辛涼平劑方名方名相相 同同不不 同同桑桑菊菊飲飲均有連翹、桔均有連翹、桔梗、甘草、薄梗、甘草、薄荷、蘆根，均荷、蘆根，均能疏風(fēng)清熱能疏風(fēng)清熱，主治風(fēng)熱表證主治風(fēng)熱表證。還有桑葉、菊花、杏仁。疏還有桑葉、菊花、杏仁。疏風(fēng)清熱但力弱，宣肺止咳力風(fēng)清熱但力弱，宣肺止咳力大。主治風(fēng)溫初起之表

13、熱輕大。主治風(fēng)溫初起之表熱輕證，但咳。證，但咳。 銀銀翹翹散散還有銀花、荊芥、豆豉、牛還有銀花、荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉，辛涼解表之力蒡子、竹葉，辛涼解表之力強(qiáng)，且能清熱解毒，芳香辟強(qiáng)，且能清熱解毒，芳香辟穢。主治溫病初起，邪在肺穢。主治溫病初起，邪在肺衛(wèi)之表熱重證，癥見發(fā)熱惡衛(wèi)之表熱重證，癥見發(fā)熱惡寒，口渴、咽痛等。寒，口渴、咽痛等。 麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃杏仁甘草石膏湯（傷寒論傷寒論）解解表表劑劑分述分述辛涼解表辛涼解表解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表麻杏甘石湯麻杏甘石湯組成：組成：麻黃麻黃四兩（四兩（9g）杏仁杏仁五十個（五十個（9g）炙甘草炙甘草二兩（二兩（6g）石膏石膏半斤（半斤（18g

14、）杏仁杏仁甘草甘草麻黃麻黃組成組成石膏石膏解解表表劑劑辛涼解表辛涼解表麻杏甘石湯麻杏甘石湯主治：主治：外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱 肺熱咳喘證肺熱咳喘證（風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺）（風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺）功效：功效： 辛涼宣泄，清肺平喘辛涼宣泄，清肺平喘身熱不解身熱不解，有汗或無汗有汗或無汗，口渴，口渴咳咳逆氣急，甚則鼻煽逆氣急，甚則鼻煽，舌苔舌苔薄白或薄白或黃黃, 脈浮滑而數(shù)脈浮滑而數(shù)表邪入里化熱表邪入里化熱肺失宣降肺失宣降病機(jī)病機(jī)主證病機(jī)分析：主證病機(jī)分析： 傷寒傷寒由由表表（太陽）（太陽） 入入里里（陽明）（陽明）溫病溫病由由表表（衛(wèi)衛(wèi)） 及及里里（氣氣）邪熱壅肺邪熱壅肺麻杏

15、甘麻杏甘石湯石湯表邪未盡表邪未盡脈浮數(shù)脈浮數(shù)身熱不解，身熱不解，口渴口渴咳咳逆氣急，甚則鼻煽逆氣急，甚則鼻煽，有有汗或無汗汗或無汗，舌苔舌苔薄白或黃薄白或黃辛辛涼宣泄，清肺平喘涼宣泄，清肺平喘解解表表劑劑麻杏甘麻杏甘石湯石湯方解：方解：君：君：麻黃麻黃辛溫，辛溫， 宣宣肺平喘肺平喘，發(fā)汗解表，發(fā)汗解表 石膏石膏辛甘寒，辛甘寒，清清瀉肺熱，透熱生津瀉肺熱，透熱生津臣：臣： 杏仁杏仁降降肺平喘肺平喘佐使：佐使：甘草甘草益氣和中；調(diào)和諸藥益氣和中；調(diào)和諸藥配伍特點(diǎn)：1.清宣降，三法聯(lián)用 2.寒熱并用 辛寒 辛熱 辛辛涼宣泄，清肺平?jīng)鲂?，清肺平喘喘郁郁而化熱而化熱邪熱壅肺邪熱壅肺辛涼解表辛涼解表麻杏甘石湯麻杏甘石湯口口鼻鼻咽咽喉喉風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)寒風(fēng)熱肺失宣降肺失宣降麻黃麻黃生石膏生石膏石膏石膏麻黃麻黃杏仁甘草甘草辛辛涼宣泄，清肺平?jīng)鲂梗宸纹酱饨獗肀韯﹦┬翛鼋獗硇翛鼋獗砺樾痈适瘻樾痈适瘻C治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 發(fā)熱喘急，口渴引飲，發(fā)熱喘急，口渴引飲，有