血液氣體分析

1、第六章第六章 血液氣體監(jiān)測血液氣體監(jiān)測 Blood Gas Monitoring目的要求 掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號和掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號和正常值；正常值； 掌握血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義；掌握血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義； 熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系；的關(guān)系； 熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性。的重要性。第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis) 血液氣體（血?dú)猓┓治雠c監(jiān)測是判斷呼吸功能、酸堿平衡和循環(huán)功能的重要指標(biāo)，目前已成為危重病人監(jiān)測治療中不可缺少的重要

2、內(nèi)容。第一節(jié)第一節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義及臨床意義 （一）血氧分壓（一）血氧分壓（PO2） 1、大氣和大氣壓、大氣和大氣壓 大氣是混合氣，由氮?dú)猓ù髿馐腔旌蠚?，由氮?dú)猓∟2）、氧氣（）、氧氣（O2）及飽和水蒸氣組成）及飽和水蒸氣組成 大氣壓為混合氣的總壓力大氣壓為混合氣的總壓力760mmHg 2、分壓、分壓 混合氣體中各種氣體所占的比例稱為該氣體的分壓，空氣中混合氣體中各種氣體所占的比例稱為該氣體的分壓，空氣中 N2占占 79%， 其分壓為其分壓為 601mmHg 由于空氣中處于飽和水蒸汽狀態(tài)，飽和水蒸汽為由于空氣中處于飽和水蒸汽狀態(tài)，飽和水蒸汽為 47mmHg 76047713

3、mmHg PN20.79563mmHg PO20.21150mmHg 氣體與流體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外溢，進(jìn)出分子處于相等的狀態(tài)稱平衡狀態(tài)。 氣相與液相兩側(cè)的氣體分壓相等，人體內(nèi)血液中氣體分壓的和與大氣壓處于平衡狀態(tài)為760mmHg 血液中和肺泡中有O2、CO2、N2和飽和水蒸汽，N2在A、V中含量都一樣（分壓相同）有生理作用的是O2、CO2 各氣體在各部位的分壓各氣體在各部位的分壓 mmHg 分壓 空氣 氣道 肺泡 A V 組織細(xì)胞內(nèi) PO2 159 150 100 95 40 3.830 PCO2 0 020 40 40 46 4550 PH2O 0 47 47

4、 47 47 47 PN2 601 573 573 573 573 646663 3、氧分壓（PO2） 血氧分壓指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力 O2在血液中溶解量的多少與PO2成正比、PO2溶解越多，即分壓與濃度有關(guān)，氣體的擴(kuò)散總是分壓高分壓低處擴(kuò)散，故血氧分壓與組織供O2直接有關(guān)。彌散的動(dòng)力是組織兩側(cè)的分壓差，當(dāng)PO2為20mmHg組織就丟失從血液中攝取O2的能力，（組織PO22230mmHg），故PaO220mmHg為死亡線l它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)： PaO280mmHg：正常：正常 PaO2=8070mmHg： 輕度缺氧輕度缺氧 PaO2=7060mmHg： 中度缺

5、氧，中度缺氧， PaO2PaO2 正常正常A-aDO26mmHg或或10mmHg最高最高 15mmHg A-aDO2隨年齡增加而增大。隨年齡增加而增大。70y時(shí)可達(dá)時(shí)可達(dá)30mmHg A-aDO2的存在說明動(dòng)脈氧分壓低于肺泡氧分壓，受肺泡水平氣體的存在說明動(dòng)脈氧分壓低于肺泡氧分壓，受肺泡水平氣體交換的影響。交換的影響。 通氣通氣/血流（血流（V/Q）比）比：肺炎、阻塞性肺疾病、支氣管異物、腫：肺炎、阻塞性肺疾病、支氣管異物、腫瘤、瘤、A-aDO2增大增大 氣體彌散能力氣體彌散能力：肺水腫、肺纖維化等與肺泡面積、肺泡與毛細(xì)血：肺水腫、肺纖維化等與肺泡面積、肺泡與毛細(xì)血管之間的距離、接觸時(shí)間及血容

6、量有關(guān)管之間的距離、接觸時(shí)間及血容量有關(guān) 靜脈性分流靜脈性分流：ARDS、肺、肺A-V瘺瘺A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2 臨床意義：臨床意義：在肺泡氣中，在肺泡氣中，N2與與H2O的壓力是相對的壓力是相對恒定的，相對易變的是恒定的，相對易變的是O2 與與CO2。肺泡中的。肺泡中的O2與與CO2具有此長彼消的具有此長彼消的逆向逆向關(guān)系，即關(guān)系，即PACO2增增加時(shí)，加時(shí)，PAO2必然下降。因此，在吸入空氣的情必然下降。因此，在吸入空氣的情況下，當(dāng)發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，況下，當(dāng)發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，PACO2的升高的升

7、高必然伴有必然伴有PAO2下降，而下降，而A-aDO2不變。當(dāng)肺換不變。當(dāng)肺換氣功能障礙時(shí)，由于氣功能障礙時(shí)，由于O2的彌散障礙，的彌散障礙，PaO2下下降的同時(shí)，降的同時(shí)，A-aDO2必然升高。因此必然升高。因此A-aDO2是是鑒別鑒別通氣障礙通氣障礙還是還是換氣障礙換氣障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。的一個(gè)重要指標(biāo)。第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis)影影響響 PaO2的的三三大大因因素素及及 PaO2與與 A-aDO2關(guān)關(guān)系系PaO2（PB-47） FIO2 PaCO2 0.8 A-aDO2 - - 大大氣氣壓壓 氧氧濃濃度度 肺肺泡泡通通氣氣量量影影響響 反反映映肺肺泡泡水

8、水 (受受 PaCO2的的影影響響) 平平的的交交換換能能力力 1 2 3 PIO2 PAO2 （肺肺病病變變）由由公公式式 可可得得出出公公式式A-aDO2150PaCO2 0.8PaO2 - - 若若 PBO2 為為 150 PaCO2 40 m mHg、 PaO2吸吸空空氣氣時(shí)時(shí)的的測測得得值值按按 A-aDO2 15050PaO2 公公式式若若 PaO2 為為 85mmHg 即即 A-aDO2 =100-85=15mmHg若若 PaO2 為為 95mmHg 即即 A-aDO2=100-95mmHg=5 mmHgA-aDO2 原原因因 年年齡齡； 右右 左左分分流流； V V/ /Q Q

9、 0 0. .8 8；FIO2分流率（分流率（Qs/Qt） 指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。監(jiān)測心的血流量占心排出量的比率。監(jiān)測Qs/Qt可經(jīng)可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計(jì)算：導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計(jì)算： Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2) 式中，式中，CcO2為肺泡毛細(xì)血管末端血氧含量；為肺泡毛細(xì)血管末端血氧含量；CaO2為動(dòng)為動(dòng)脈血氧含量；脈血氧含量；CvO2為混合靜脈血氧含量。為混合靜脈血氧含量。CcO2可由下可由下式計(jì)算：式計(jì)算： CcO2=1.39HbS

10、aO2+0.0031PaO2第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis) 意義意義：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的約占心排出量的5%。如。如Qs/Qt10%說明有異說明有異常分流，常分流，Qs/Qt30%即使吸入高濃度氧低氧血即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善癥也難以改善，因此對于頑固性低氧血癥患者，因此對于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測分流可協(xié)助診斷。監(jiān)測分流可協(xié)助診斷。

11、分流率（分流率（Qs/Qt）正常）正常35%第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis)氧合指數(shù)氧合指數(shù)(PaO2 / Fio2 )正常430560mmhg400-500mmHg 肺氧交換效率正常300mmHg 提示急性肺損傷，200mmHg 急性ARDS呼吸指數(shù)指數(shù)(A-aDO2 / PaO2 ）正常1 氧合功能減退2 機(jī)械通氣死腔率(VD/VT)：正常為0.250.3意義：Vd/Vt增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致PaCO2升高。 Vd/Vt值的預(yù)后意義大于診斷意義。其計(jì)算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2-PetCO2）/PaCO2) （五）反應(yīng)氣體血液運(yùn)輸

12、和組織呼吸的指標(biāo)（五）反應(yīng)氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)氧含量（氧含量（C-O2）,反映機(jī)體氧合的指標(biāo)反映機(jī)體氧合的指標(biāo)指血液中所含氧量的總和，即溶解O2結(jié)合氧 C-O2（1.38HbSaO2）+0.00315PaO2 C-O2與Hb的多少及SaO2即PaO2高低有關(guān) 正常人C-O2(1.3415g/dl100%)+0.003110020.1ml，當(dāng)Hb為15g/ml即100ml血最多含O220ml，每分鐘CO為5000ml則每分鐘血液可攜O21000ml氧供（氧供（DO2）(正常正常520-720 ml/minM2) 氧供氧含量氧供氧含量(CaO2 ) 心指數(shù)心指數(shù)(CI )10 ml/min

13、M2 與呼吸與呼吸,循環(huán)循環(huán),血液三因素密切相關(guān)血液三因素密切相關(guān)1000ml的的O2機(jī)體可利用氧量：機(jī)體可利用氧量： 當(dāng)當(dāng)SaO280%100%為為600800ml SaO260% 為為400ml SaO240% 為為200ml SaO220% 為為0 另有另有200ml氧是不能被利用的氧是不能被利用的氧耗（氧耗（VO2）指機(jī)體代謝所消耗的氧量指機(jī)體代謝所消耗的氧量 VO2 (CaO2CVO2)CI 10ml/minM2 正常正常200300ml/min平均平均250ml 或或110180ml/minM2氧攝取率（氧攝取率（O2ER）氧耗量氧耗量/氧供量氧供量 （VO2/DO2）100%正常

14、值正常值 22%30%平均平均25%組織利用氧量組織利用氧量Ca-O2CVO220ml14ml6ml動(dòng)動(dòng)-靜脈血氧分壓差靜脈血氧分壓差(Pa-vO2 ) 氧合血紅蛋白解離曲線（氧離曲線）反映了氧飽 和度與 PO2的關(guān)系。氧合Hb 攜 O2能力（多裝）、 氧離Hb 與 O2的解離即能快卸組織供 O2 肺 PO2高 O2+Hb HbO2 組織 PO2低 P50指SaO250%時(shí)的PO2 正常人在pH7.4，PCO240mmHg BE0 體溫37 SaO250%的PO2是26.6mmHg是判斷氧離曲線是否左移或右移的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)和氧離曲線移位方向 P50減少氧離曲線左移，氧合Hb親和力（不易分離） P50

15、增加氧離曲線右移，氧合Hb親和力（易釋放O2） 堿中毒、低體溫左移 影響氧離曲線移位的因素 酸中毒、高體溫右移 pH 最密切，pH 0.1，P50減少 3mmHg，氧離曲線左移， 溫度 體溫氧離曲線右移 2、3-DPG是影響 Hb 與 O2親和力最重要的因素,使 Hb 親合力減弱，2、3-DPG，氧離曲線右移， pH0.1，2、3-DPG33%氧離曲線右移。 氧離解曲線（氧離解曲線（ODC）第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis)SaO2與PaO2對照表SaOSaO2 2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92(%) 50 60 70 75 80 90 91

16、92PaOPaO2 2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63SaOSaO2 2(%) (%) 93 94 95 96 97 98 99 93 94 95 96 97 98 99PaOPaO2 2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis)氧離曲線應(yīng)記住重點(diǎn)P50 SaO250%時(shí)PO2為26.6mmHgPO280mmHg SO295%正常PO260mmHg SO2為90%低氧血癥界線PO

17、240mmHg SO275%嚴(yán)重低氧血癥PO236mmHg SO260%為人能維持生命的最低界線PO220mmHg SO235%為死亡線的關(guān)系第二節(jié)第二節(jié) 基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 1 、生存所需氧與二氧化碳人類沒有O2就不能生存，生命活動(dòng)需要能量、能量由細(xì)胞利用O2進(jìn)行物質(zhì)代謝而產(chǎn)生如同紙、木材燃燒產(chǎn)生光和熱的能量，消耗O2產(chǎn)生CO2 成人1分鐘消耗O2250ml，安靜時(shí)產(chǎn)生CO2200ml，運(yùn)動(dòng)中兩者可增加幾倍至10倍呼吸商是氣體交換比率，也就是CO2產(chǎn)生量與O2消耗量的比，以人不同一般為0.750.9，平均0.8。呼吸商=CO2200ml/O2250ml=0.8 成人與兒童、安靜與運(yùn)動(dòng)其量有變化

18、但呼吸商不變。 外呼吸（稱肺呼吸）外呼吸（稱肺呼吸）空氣空氣經(jīng)氣道經(jīng)氣道肺泡肺泡 與毛細(xì)血管血液交換與毛細(xì)血管血液交換氧氧 血循環(huán)血循環(huán), ,CO2 經(jīng)氣道經(jīng)氣道排出體外排出體外 2、 呼吸呼吸 O2和和CO2在血液中的運(yùn)輸在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸(組織呼吸組織呼吸)血液中血液中O2組織細(xì)胞組織細(xì)胞, ,CO2 血中血中 3、肺的作用、肺的作用肺臟是氣體交換的器官，功能：攝取肺臟是氣體交換的器官，功能：攝取 O2、排出、排出CO2 3億個(gè)肺泡億個(gè)肺泡 70M2肺泡表面積肺泡表面積 肺肺 300M2毛細(xì)血管表面積毛細(xì)血管表面積 1分鐘分鐘 56L空氣進(jìn)出空氣進(jìn)出 1分鐘分鐘5L血液流過血液流

19、過 1cmH2O的壓力膨脹的壓力膨脹150ml的柔軟度（順應(yīng)性）的柔軟度（順應(yīng)性） 有以上的條件肺才能完成充分有效的氣體交換有以上的條件肺才能完成充分有效的氣體交換 4、通氣 吸呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)（通氣） 潮氣量、呼吸頻率、死腔量、分鐘通氣量肺泡通氣量成人的死腔量呈相對固定的150ml VD/VT比：正常為0.250.3分鐘通氣量潮氣量呼吸頻率56L/min（10ml/kg）肺泡通氣量（有效通氣量）（潮氣量-死腔量）呼吸頻率比較 VT 300 R20與VT600 R10的有效通氣量（300150）203000ml/min（600150）104500ml/min肺通氣與心臟收縮不同肺本身并不能運(yùn)動(dòng)、氣

20、體的吸入、排出量靠胸廓肌肉也就是靠膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)，肺呈被動(dòng)收縮和膨脹。興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣增加，也可隨意暫停，與心臟自主運(yùn)動(dòng)和不能隨意停止不同。自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別自主（自然）呼吸是把空氣吸入肺（負(fù)壓吸入）機(jī)械通氣是把空氣壓入肺（正壓壓入）呼吸調(diào)節(jié)中樞： （大腦）延髓化學(xué)感受器脊髓末稍神經(jīng)呼吸肌、膈肌肺及胸廓 PaO2、PaCO2 周圍化學(xué)感受器（頸A體、主A體） 5、換氣（肺泡水平的換氣功能即肺泡膜兩側(cè)的氣體交換）主要取決于以下三方面 通氣與血流（V/Q） 肺泡氣與血流需平衡 肺泡有效通氣量為4000ml/分鐘 心排血量5000ml/分 V/Q4000/50000.8 V/Q0.8 氣血

21、流 通氣過度為死腔效應(yīng) V/Q0.8 氣血流 靜脈參雜為分流效應(yīng) 彌散 氣體從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)擴(kuò)散 彌散能力單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量，取決于彌散面積、膜的厚度、膜兩側(cè)氣體的壓力差、接觸時(shí)間和各種氣體的彌散性能及毛細(xì)血管內(nèi)的血容量，如CO2的彌散能力比O2大20倍 靜脈性分流率（QS/QT）反映肺內(nèi)分流的百分比 生理分流（QSP）解剖分流功能分流（肺泡分流），正常占心排量的35% 解剖分流：靜脈血未經(jīng)氧合而直接流入動(dòng)脈內(nèi)，正常占2%左右 功能分流（肺泡分流）：肺上、中、下部V/Q比不同 病理分流：先心病右左分流 ARDS 小結(jié)：影響氣體交換的三要素小結(jié)：影響氣體交換的三要素 大氣壓大氣壓

22、 （P） 環(huán)境環(huán)境 氧濃度（氧濃度（F） 潮氣量（潮氣量（VT） 通氣通氣 呼吸頻率（呼吸頻率（R） 死腔量（死腔量（VD） 通氣通氣/血流比（血流比（V/Q） 肺泡水平的換氣肺泡水平的換氣 彌散能力彌散能力 靜脈性分流率（靜脈性分流率（QS/QT）第三節(jié)第三節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測的血?dú)獗O(jiān)測的 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（ 一一 ） 測測 定定 血血 氣氣 的的 目目 的的1、 維維 持持 生生 命命 的的 指指 南南 針針人人 體體 生生 命命 的的 維維 持持 與與 PaO2 PaCO2、 酸酸 堿堿 平平 衡衡關(guān)關(guān) 系系 甚甚 大大 ， 故故 是是 維維 持持 生生 命命 的的 指指 南南2、 掌掌 握握

23、氣氣 體體 交交 換換 的的 能能 力力 外外 呼呼 吸吸 肺肺 功功 能能 運(yùn)運(yùn) 輸輸 內(nèi)內(nèi) 呼呼 吸吸 循循 環(huán)環(huán) 的的 功功 能能 氧氧 供供 與與 氧氧 耗耗 、 CO2的的 排排 出出3、診診斷斷氣氣體體交交換換礙礙障障的的部部位位 通通氣氣（潮潮氣氣量量、頻頻率率、死死腔腔量量） 換換氣氣（V/Q、彌彌散散、分分流流） 運(yùn)運(yùn)輸輸（Hb、SaO2、CO、C-O2） 組組織織（Pa-VO2、CaO2、CVO2）4、診診斷斷酸酸堿堿平平衡衡 HCO3 PCO2 （二二）血血?dú)鈿庹３Ｖ抵?PaO2 80100mmHg SaO2 95% PaCO2 3545(40)mmHg pH 7.3

24、57.45 HCO3 2226(24)mmol/L BE 3mmol/L交換指標(biāo)氣體指標(biāo)酸堿平衡（三）血?dú)夥治觯ㄈ┭獨(dú)夥治?、通過、通過PaCO2值分析通氣功能值分析通氣功能 PACO2=PaCO2 PaCO2 3545mmHg35mmHg為過度通氣為過度通氣CO2排出過多排出過多 45mmHg為通氣不足為通氣不足CO2排出過少排出過少潮氣量不足潮氣量不足 如表淺呼吸、疼痛、呼吸受限（胸部受損）如表淺呼吸、疼痛、呼吸受限（胸部受損） 呼吸道阻塞或半阻塞（異常、痰、舌下墜），呼吸道阻塞或半阻塞（異常、痰、舌下墜），潮氣量過大、深而大的呼吸潮氣量過大、深而大的呼吸呼吸頻率過快、過慢呼吸頻率過快、

25、過慢中樞性呼吸抑制、疾病、藥物中樞性呼吸抑制、疾病、藥物死腔量過大、導(dǎo)管回路過長過大死腔量過大、導(dǎo)管回路過長過大死腔量過小死腔量過小氣管造口氣管造口 最終的結(jié)果是肺泡氣量的不足或過大，使最終的結(jié)果是肺泡氣量的不足或過大，使PaCO2排出過多排出過多 或不足引起或不足引起PaCO2或或，通過改善通氣功能來解決。，通過改善通氣功能來解決。PaCO2 PETCO2 PETCO2受氣道肺泡死腔大小的影響，一般低于受氣道肺泡死腔大小的影響，一般低于PaCO2 PETCO2應(yīng)同時(shí)測定應(yīng)同時(shí)測定PaCO2 進(jìn)行對比進(jìn)行對比2、通通過過 PaO2分分析析換換氣氣功功能能（1）低低氧氧血血癥癥： 正正常常 Pa

26、O2 80100mmHg SaO295% SpO2 95%低低氧氧血血癥癥的的指指標(biāo)標(biāo) PaO2 60mmHg SaO2 90% SpO2 90% PaO2 60mmHg SaO290% SpO2 90% 低低氧氧血血癥癥 PaO2 4060mmHg SaO27590% SpO2 7590% 中中度度低低氧氧血血癥癥 PaO2 40mmHg SaO2 75% SpO2 75% 嚴(yán)嚴(yán)重重低低氧氧血血癥癥（2）通通過過氧氧合合指指數(shù)數(shù)判判斷斷換換氣氣功功能能 PaO2FJO2500 是是否否能能達(dá)達(dá)到到預(yù)預(yù)計(jì)計(jì)值值若若不不能能達(dá)達(dá)到到者者說說明明呼呼吸吸功功能能受受損損 PaO2FJO2 正正常常

27、 400500 300 換換氣氣功功能能障障礙礙 200 應(yīng)應(yīng)上上呼呼吸吸機(jī)機(jī)（3）通過A-aDO2判斷換氣功能（肺泡水平的氣體交換） 例1 患者PaO240 PaCO2 80 分析低氧血癥的原因 A-aDO2150800.84010mmHg 即A-aDO2正常，肺泡水平的氣體交換沒有向下 PaCO2 80是通氣功能障礙，同時(shí)使PaO2 應(yīng) 改善通氣功能為主 例 2 患者的PaO2 45 PaCO2 65 A-aDO2150650.84530mmHg 患者不僅通氣功能障礙同時(shí)有換氣功能障礙例例 3 患者患者PaO2 72mmHg PaCO2 32 第二天第二天PaO278mmHg PaCO2

28、40 肺泡水平肺泡水平 換氣功能有改善嗎？換氣功能有改善嗎？ 第一天第一天A-aDO2150320.87238 第二天第二天A-aDO2150400.87822 A-aDO2減少于減少于16mmHg，肺換氣功能有改善，肺換氣功能有改善例例 4 患者肺炎吸空氣時(shí)患者肺炎吸空氣時(shí)PaO2 55 PaCO2 32 第二天吸第二天吸入入30% O2 PaO275mmHg PaCO2 40 肺炎好轉(zhuǎn)嗎？肺炎好轉(zhuǎn)嗎？ 第一天第一天A-aDO2150320.85555 mmHg 第二天第二天A-aDO2（76047）0.3400.875 89mmHg A-aDO2變大，應(yīng)考慮肺病變惡化變大，應(yīng)考慮肺病變惡化

29、 （4）低氧血癥的病因分析 低張性缺O(jiān)2 PAO2 、FIO2 、高山、VA 不足、呼吸肌麻痹 V/Q比例失調(diào)（呼吸系統(tǒng)疾病的低O2 血癥多為 V/Q失調(diào), 如肺不張、肺炎、肺水 腫、肺腫瘤、老慢支 QS/QT最典型的為ARDS。肺AV瘺，先心病 右左分流 循環(huán)性缺O(jiān)2（CO） CaO2 不低 Ca-VO2 血液性缺O(jiān)2 (Hb) CaO2 PaO2 、 SaO2 正常 貧血病人不易出現(xiàn)紫紺（還原Hb5g/dl出現(xiàn)紫紺） 組織性缺O(jiān)2 CVO2 Ca-VO2 組織利用O2 （ 四四 ） 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 1、 術(shù)術(shù) 前前 肺肺 功功 能能 的的 評評 估估 和和 預(yù)預(yù) 測測 除除 肺肺

30、功功 能能 一一 般般 的的 監(jiān)監(jiān) 測測 外外 ， 血血 氣氣 是是 重重 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 ， 尤尤 其其 對對 老老 年年 患患 者者 PaCO2 60mmHg PaO2 60mmHg 手手 術(shù)術(shù) 要要 慎慎 重重 2、 危危 重重 病病 人人 術(shù)術(shù) 前前 、 術(shù)術(shù) 中中 、 術(shù)術(shù) 后后 的的 監(jiān)監(jiān) 測測 及及 呼呼 吸吸 循循 環(huán)環(huán) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 疾疾 病病 患患 者者 進(jìn)進(jìn)行行 早早 期期 診診 斷斷 、 病病 情情 分分 析析 、 指指 出出 治治 療療 依依 據(jù)據(jù) 和和 預(yù)預(yù) 計(jì)計(jì) 預(yù)預(yù) 后后 。 如如 嚴(yán)嚴(yán) 重重 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 、 胸胸 部部 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 PaO2 60mmHg 上上

31、 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) PaCO2 60mmHg 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 后后 ARDS 給給 O2后后 PaO2不不 易易 上上 升升 ， 應(yīng)應(yīng) 上上 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) 氧氧 合合 指指 數(shù)數(shù) PaO2/FIO2 300 為為 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) 治治 療療 的的 指指 標(biāo)標(biāo) 200 頑頑 固固 性性 低低 氧氧 血血 癥癥 的的 原原 因因 分分 析析 A-aDO2計(jì)計(jì) 算算 呼衰的診斷呼衰的診斷 PaO PaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 240mmHg40mmHg 型型 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 型型 3 3、酸

32、堿平衡紊亂的判斷、分析與治療、酸堿平衡紊亂的判斷、分析與治療 4 4、氧治療的效果和調(diào)整、氧治療的效果和調(diào)整 5 5、 麻醉前麻醉前 病情的判病情的判斷斷, , 心肺功能作出合理的估價(jià)心肺功能作出合理的估價(jià), , 6、 呼吸功能呼吸功能的判的判斷斷 麻醉中麻醉中： 全麻用麻醉機(jī)后全麻用麻醉機(jī)后 151530min,30min,平面平面T4T4 麻醉麻醉 使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥后，呼吸抑制程度使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥后，呼吸抑制程度 危、急手術(shù)，肺心大血管手術(shù)危、急手術(shù)，肺心大血管手術(shù) 麻醉后恢復(fù)期：氣管拔管前后除一般拔管條件外應(yīng)加血?dú)饴樽砗蠡謴?fù)期：氣管拔管前后除一般拔管條件外應(yīng)加血?dú)?6 6、ICUICU 知識更新 連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞B續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治?（continuous intra-arterial blood gas,CIABG） 用化學(xué)電極制造的用化學(xué)電極制造的CIABG的傳感器外徑僅為的傳感器外徑僅為0.55mm，可，可放進(jìn)放進(jìn)20G動(dòng)脈測壓套管針內(nèi)，在不影響動(dòng)脈測壓時(shí)能測動(dòng)脈測壓套管針內(nèi)，在不影響動(dòng)脈測壓時(shí)能測pH、PO2和和PCO2。與常