泌尿系統(tǒng)結(jié)核課件

1、泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷線診斷(zhndun)泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核放射科放射科湖北省十堰市人民(rnmn)醫(yī)院 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院曹 陽第一頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核臨床和病理臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低熱等。亦可無癥狀。 多為繼發(fā)性，常發(fā)生在成人 通過血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多見，原發(fā)灶多在肺部。 結(jié)核初期皮質(zhì)感染，后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死。腎乳頭受累發(fā)生潰瘍，致腎盞、腎盂破壞，繼而侵及腎盞與之相通，壞死物質(zhì)排出見成空洞?？删窒拊谀I的一部分，亦可波及整個(zhngg)腎臟成為“結(jié)核性膿腎”第二頁，共四十三頁。

2、泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核臨床和病理后期(huq)腎內(nèi)干酪灶可發(fā)生鈣化，全腎鈣化，稱為“腎自截”。腎自截腎自截有兩種解釋： 輸尿管尤其第一狹窄部由于結(jié)核的浸潤而成為僵硬的索條，管腔狹窄而完全閉塞則致腎自截。（更趨于合理）1. 整個腎臟內(nèi)有多個干酪空洞發(fā)生鈣化時，成自截腎。（X線容易觀察到）第三頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核X線平片表現(xiàn)：早期腎外形可完全正常或稍大，晚期變小，膿腫(nngzhng)形成局部外突呈分葉狀。1) 腎結(jié)核鈣化：不均勻絮狀、斑點狀云朵狀鈣化。腎結(jié)核腎結(jié)核第四頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第五頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第六頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核 尿路造影 早期

3、示腎小盞邊緣蟲蝕狀改變(gibin) 當腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時，見腎小盞外側(cè)有一團對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個邊緣不整“棉桃樣”空洞 病變進展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內(nèi)病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴大而不規(guī)則的空腔第七頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第八頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第九頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎結(jié)核第十頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎結(jié)核第十一頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第十二頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第十三頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎結(jié)核第十四頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎不顯影(xin yng)第十五頁，

4、共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎結(jié)核第十六頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核雙腎結(jié)核第十七頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右腎結(jié)核第十八頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎結(jié)核正位(zhn wi)斜位第十九頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右腎結(jié)核第二十頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左腎結(jié)核第二十一頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核 CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強后可有對比劑進入(jnr)，示結(jié)核性空洞。但對腎盞、腎盂早期破壞則顯示不佳。病變進展：腎盞腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，常有腎盂、輸尿管壁增厚。腎結(jié)核鈣化時，顯示多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影第二十二頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第二

5、十三頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右腎結(jié)核并鈣化(gihu)第二十四頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右腎結(jié)核第二十五頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右腎結(jié)核第二十六頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右腎結(jié)核第二十七頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核(jih) 腎結(jié)核向下蔓延或尿中結(jié)核桿菌播散，可累及輸尿管引起結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死及潰瘍，繼而發(fā)生纖維組織增生(zngshng)，使管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞 X線平片：輸尿管走行區(qū)可見鈣化影。 CT示：輸尿管壁增厚，范圍較廣第二十八頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左側(cè)(zu c)輸尿管上段結(jié)核第二十九頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核(j

6、ih)IVP表現(xiàn)：早期：輸尿管失去正常柔軟度和彈性，管腔粗細不均、邊緣不整，并有蟲蝕樣殘缺(cnqu)。晚期：輸尿管短縮、僵硬，呈喇叭狀或串珠狀，形態(tài)固定不變。1) 最終：引起狹窄和梗阻。第三十頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十一頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十二頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十三頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核右輸尿管結(jié)核(jih)（呈串珠狀改變）第三十四頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左輸尿管下段結(jié)核并左腎積水、左側(cè)(zu c)輸尿管擴張、攣縮膀胱第三十五頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核左輸尿管下段結(jié)核并左側(cè)輸尿管擴張(kuzhng)、攣縮膀胱第三十六頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核膀

7、胱膀胱(png gung)結(jié)核結(jié)核X線平片：偶爾可見不規(guī)則線條狀鈣化。膀胱造影：膀胱輪廓模糊不清，邊緣毛糙。病變(bngbin)嚴重時膀胱攣縮變小，邊緣不整，可見多個假憩室形成，偶見充盈缺損。1) 當健側(cè)輸尿管口受累，纖維組織收縮，輸尿管口擴張，造影劑逆流入輸尿管。第三十七頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十八頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十九頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第四十頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第四十一頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第四十二頁，共四十三頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核內(nèi)容(nirng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低熱等。通過血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多見，原發(fā)灶多在肺部。結(jié)核初期皮質(zhì)感染，后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死?？删窒拊谀I的一部分