淺談危重病人病情觀察及搶救配合課件

1、淺談危重病人病情觀察及搶救配合護士搶救危重病人的預(yù)見(yjin)思維培養(yǎng) 玉林市第一玉林市第一(dy)人民醫(yī)院人民醫(yī)院第一頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合2內(nèi)容提要(ni rn t yo)01危重病人的定義(dngy)03搶救(qingji)配合05床旁焦點問題式護理查房02危重病人觀察內(nèi)容04提高護士的評判性思維06護理核查清單第二頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合3 一、危重病人的定義(dngy)生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能(gngnn

2、g)不穩(wěn) 定，減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命第三頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合1病情(bngqng)(bngqng)危重、復(fù)雜、變化快2各種侵入(qnr)性操作多3監(jiān)護導(dǎo)線(doxin)多，留置的導(dǎo)管多4營養(yǎng)狀態(tài)差，自身免疫能力差。 危重病人的特點第四頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合 危重(wi zhng)(wi zhng)程度的判斷1即死性的非即死性的：2致死性的非致死的：3器質(zhì)性的功能性的臨床工作(gngzu)的四條重要界限4傳染性的/非傳染性

3、的先救命(ji mng)后治病早告知積極找病因早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾病！更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾病！5第五頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合 常見(chn(chn jin) jin)的危重癥循環(huán)障礙（嚴(yán)重心臟?。?、呼吸驟停、休克、昏迷、DIC、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷(chungshng)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、器官移植及晚期癌癥病人等請第六頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合 二、 危重病人病情(bngqng)(bngqng)觀察內(nèi)

4、容125346LOREM IPSUM一般(ybn)情況呼吸系統(tǒng)(h x x tn)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)第七頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合 系統(tǒng)功能觀察(gunch)神經(jīng)系統(tǒng)雙側(cè)瞳孔雙側(cè)瞳孔散大散大雙側(cè)瞳孔雙側(cè)瞳孔縮小縮小瞳孔現(xiàn)狀及瞳孔現(xiàn)狀及對光反射對光反射瞳孔瞳孔雙側(cè)瞳孔雙側(cè)瞳孔大小不等大小不等主要主要(zhyo)指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運動及感覺指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。電解質(zhì)紊亂(wnlun)第八頁，共四十二頁。厚

5、德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合嗜睡1 1意識(y sh)模糊2 2昏睡3 3 神經(jīng)系統(tǒng)觀察- 意識觀察第九頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合淺昏迷(hnm)1 1深昏迷2 2 神經(jīng)系統(tǒng)觀察- 意識觀察第十頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合神經(jīng)系統(tǒng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)觀察- 瞳孔觀察瞳孔觀察神經(jīng)系統(tǒng)觀察- 瞳孔觀察察察第十一頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合

6、系統(tǒng)功能觀察(gunch)呼吸系統(tǒng)第十二頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合系統(tǒng)功能觀察(gunch)呼吸系統(tǒng)臨床觀察指標(biāo)有：（1）呼吸運動、呼吸頻率和節(jié)律。成人呼吸頻率40次/分或8次/分，都是病情嚴(yán)重征象（2）咳嗽、咳痰情況，包括痰量和痰液的性質(zhì)、有無(yu w)咳血；（3）肺部呼吸音的變化，包括呼吸音的強弱，有無肺部羅音等。第十三頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合系統(tǒng)功能觀察(gunch)呼吸系統(tǒng)肺功能的監(jiān)測指標(biāo)：主要為血氣分析，包括(boku)PH、PaO2

7、、PaCO2、SaO2等。PH: 7.35-7.45PaO2正常值 10.6-13.3kPa (80-100mmHg). PaO260mmHg為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn). 第十四頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合v 1 1、神志: 重度二氧化碳潴留可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、多汗，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙。v 2、皮膚粘膜顏色的觀察:v 急性二氧化碳潴留可見皮膚粘膜充血潮紅、多汗、眼結(jié)膜充血水腫；缺氧時皮膚粘膜紫紺。呼吸功能監(jiān)測第十五頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合系統(tǒng)(xtn

8、g)功能觀察呼吸系統(tǒng)機械通氣患者呼吸監(jiān)測指標(biāo)：（1）呼吸頻率，潮氣量及每分鐘通氣量。（2）氣道壓力（正常值1530 cmH2O）一般設(shè)置上限報警40cmH2O、下限報報警5-15 cmH2O。要掌握幾種常見報警原因的處理（每分鐘通氣不足或過高、氣道壓力過高、工作壓力不足、及呼吸機由工作狀態(tài)突然停止的原因處理）保持(boch)呼吸道通暢：1、指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽排咳痰，2、翻身、叩背，3、霧化吸入，4、必要時予吸痰。5、氣管插管病人保證氣道濕化，按需要吸痰（根據(jù)聽診肺部情況決定）第十六頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合 系統(tǒng)功能觀

9、察(gunch)循環(huán)系統(tǒng)第十七頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合系統(tǒng)(xtng)功能觀察泌尿系統(tǒng)第十八頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合 系統(tǒng)功能觀察(gunch)循環(huán)系統(tǒng)1.心律、心率、心音及雜音的變化。2.呼吸困難和紫紺程度，有無氣急、咳血、胸痛(xin tn)等癥狀。3.心電圖的監(jiān)測內(nèi)容：心律、心率、ST段、T波的變化，4.選擇導(dǎo)聯(lián)時，要選擇“P”波清楚、正向的導(dǎo)聯(lián)為標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置振幅及各參數(shù)的報警值（上下限為正常值或基礎(chǔ)值加+、-20%），如：某患者心率為

10、100次/分，那么上限應(yīng)為120次/分，下限為80次/分，收縮壓為90mmHg,那么上限應(yīng)為108mmHg，下限為72mmHg。第十九頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合消化系統(tǒng)(xi(xiohu ohu xtxtng)ng)監(jiān)測1234第二十頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合血液系統(tǒng)(xt(xtng)ng)的監(jiān)測如牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、便血、咳血、血尿等有無發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛等變化顏色、有無出血點全身淋巴結(jié)和肝脾有無腫大血常規(guī)、血小板計數(shù)，出凝血時間，紅細胞比積測定第二十一頁，共四十二頁。厚德重生 至親至善玉林市第一人民醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院淺談危重病人病情觀察及搶救配合病情(bngqng)(bngqng)可能急劇惡化的臨床表現(xiàn)血壓 SBP90 或 MAP150 或 30 或 8次/min清醒程度