臨床補鉀最佳方案

1、臨床補鉀 話說血鉀低了怎么辦？答案很簡單，補唄！畢竟補鉀是低鉀血癥的基礎(chǔ)治療。然而，失之毫厘，謬以千里，補多少？怎么補？其實也是一門學問。補多少，如何定？在補鉀界除了見尿補鉀這一大原則，還有著補鉀 3、6、9的傳說。指的是輕度缺鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 3 g；中度缺鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 6 g；重度缺鉀（2.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 9 g。注意，這里說的是額外，也就是說如果病人無法進食，還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g。原發(fā)病，要糾正積極尋找低血鉀的原因，治療原發(fā)病。簡單概括起來，低血鉀的原因無非低攝、高

2、排、內(nèi)轉(zhuǎn)移三個方面。低攝：由于鉀離子不吃也排的特性，攝入不足必定會導致低鉀。高排：持續(xù)的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導致大量鉀的丟失，同時，低鉀血癥還是代謝性堿中毒的并發(fā)結(jié)果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脫水劑、順鉑或兩性霉素 B 等藥物也可導致低鉀。（細胞）內(nèi)轉(zhuǎn)移：一般發(fā)生于糖尿病患者，補充胰島素后可迅速出現(xiàn)嚴重低鉀血癥，尤其是合并有酮癥酸中毒時。補鉀方法，如何選擇？初級階段口服補鉀口服補鉀可以說是直接、最安全且簡單易行，在腸道吸收率可達 90%。一般來說對于輕型低鉀血癥的患者，預(yù)防性用藥都可以選擇口服補鉀。但口服補鉀也有不足之處：對消化道黏膜有刺激作用，服用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良

3、反應(yīng)，甚至導致消化性潰瘍及出血。所以也需要注意患者有無胃腸道反應(yīng)的病史。用法1. 可選擇枸櫞酸鉀，溫開水沖服，每次 1-2 包，3 次 / 日。2. 氯化鉀緩釋片 1 g 口服，3 次 / 日。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對胃腸道的刺激，并且使鉀緩慢釋放以穩(wěn)定血鉀濃度，避免高鉀血癥。3. 10% 氯化鉀注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服，3 次 / 日。但原則上不推薦注射液口服，以免造成劑型的浪費。且以上藥物飯后服用可減少對胃腸道粘膜的刺激。除了藥物補鉀外，患者也建議多食用一些富含鉀的食物，如香蕉、無花果、土豆等。中級階段靜脈補鉀口服補鉀掌握了，接下來就可以進入補鉀的中級階段

4、：靜脈補鉀，可及時快速糾正低鉀血癥、降低并發(fā)癥的風險。但需要注意的是，靜脈補鉀需同時加大補液量，這可能會增加心臟負荷，且由于藥物刺激性，可能導致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。用法15 ml 10% 氯化鉀注射液 + GS/NS 500 ml，靜脈滴注。先用 NS，如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預(yù)防高鉀血癥。千分之三記心間即靜脈滴注時，氯化鉀的濃度不宜超過 0.3%，這是由于心跳驟停與單位時間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度成正相關(guān)。而需要注意的是，這里是氯化鉀的濃度而不是鉀離子濃度，在臨床應(yīng)用時，一般 500 ml 液體中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。高級階段輸液泵補鉀微泵靜脈補鉀

5、速度均勻，藥量準確，能保持最佳有效血藥濃度，同時可以減少補液量。說到補液量，一定想到心功能不全。所以這種方法是搶救心功能不全，合并嚴重低鉀血癥的最佳途徑。但缺點是引起高鉀血癥風險最大，隨之的注意事項也較多。其中一個大家都疏忽的地方是，一定要注意選擇質(zhì)量好點的輸液泵，否則萬一一下泵入過多氯化鉀，可引起心臟驟停。用法輸液泵補鉀的方法也分為三個級別：第一級：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。第二級：藥物配置和用量同第一級不變，泵入速度提升為 8-20 ml/h，相對還是比較安全。同時提高了補鉀速度，但對血管的刺激性加大，故一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護。第三級：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10