臨床輸血流程及管理細(xì)則

1、臨床輸血流程及管理細(xì)則一 、臨床輸血申請1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳??！芭R床輸血治療同意書”簽注率100%。3、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)。輸血前檢查率90%，急診患者應(yīng)留取標(biāo)本。4、對平診患者擇期手術(shù)者，應(yīng)申報用血計劃，在規(guī)定時間送達(dá)輸血科，以便備血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動員患者自身儲血或親友互助獻(xiàn)血，自身

2、儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血事宜，互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點無償獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、 輸血申請單的填寫(1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。(2)用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字。6、患者1次用血或備血超過2000ml時，經(jīng)治醫(yī)生要履行報批手續(xù)。7、申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，由護(hù)士采集血標(biāo)本，由服務(wù)中心將申請單連同受血者血樣送至輸血科，輸

3、血科根據(jù)血漿庫存與臨床聯(lián)系溶解量，溶解后通知臨床科室取血。*新鮮血小板及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，申請單連同受血者血樣送至輸血科，門診患者同時要繳費(fèi)發(fā)票，病區(qū)患者要先記賬后送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，120去宿遷拿血后由輸血科通知臨床科室到輸血科取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取血標(biāo)本連同申請單送至輸血科（復(fù)檢血型）。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后，2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊護(hù)士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科

4、別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識不清時，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。3、申請輸注紅細(xì)胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標(biāo)簽(信息填寫正確完整)分別貼在EDTA抗凝和有促凝劑的一次性真空試管上（2管）；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標(biāo)簽貼在EDTA抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患者血樣：成人每管3-5ml，兒童至少2-3ml，新生兒至少1.5ml。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字。6、在采集血樣時必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。如患者

5、正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（簡稱標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請單”及時送交輸血科（血庫）。三、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請單、受血者血樣及繳費(fèi)發(fā)票（記賬發(fā)票）進(jìn)行配血且血液制劑經(jīng)檢驗合格后通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗

6、結(jié)果報告單（出庫單）及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。四、血液制劑輸注1、輸血開始前（1）由2名護(hù)士（其中至少1名注冊護(hù)士）核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（30min內(nèi)），不得自行儲存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫

7、降至38以下方能實施。2、輸血時（1）輸血時再次核對以下內(nèi)容（a）由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（2）應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑）時，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖

8、洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配

9、血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護(hù)人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診斷與治療等；再一式兩份逐項填寫“輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病登記表”一份隨病歷永久保存，一份返還輸血科（血庫）保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)療管理部門。（4）輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存24小時，以備需要時查對。（血袋處理按照醫(yī)院醫(yī)療廢物處理規(guī)定統(tǒng)一處理）。評估患者的輸血需求緊急情況在1小時內(nèi)或更短時間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可

10、能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請ABO血型和Rh(D)配合血液。血庫可選擇O型紅細(xì)胞申請ABO和Rh(D)配合血液，要求在指定的時間內(nèi)備好申請定型，抗體篩選和保留備用用血申請程序臨床輸血管理示意圖臨床科室臨床醫(yī)生填寫輸血申請單輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問題護(hù)士站輸血申請單和血標(biāo)本護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本重抽標(biāo)本本輸血科（血庫） 不合格 簽收輸血申請單和血標(biāo)本血型不相符或標(biāo)本不符合要求復(fù)檢受血者血型選擇所需要的血液制品復(fù)檢獻(xiàn)血者血型進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對無誤后簽名方可取走五、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，

11、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門同意與備案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)，緊急情況下留取血樣即可。4、申請單的填寫：(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，并在申請單右上角注明“急”。(2) 用血者檢查結(jié)果：感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示；如結(jié)果未回請在-上注明標(biāo)本已抽，結(jié)果未回報； (3)“臨床輸血

12、申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字（可雙簽）。(4) 立即將申請單交護(hù)士采集標(biāo)本。5、同時開具用血處方送到收費(fèi)處繳費(fèi)或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標(biāo)本采集：護(hù)士接申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時通知標(biāo)本運(yùn)送人員取標(biāo)本。7、標(biāo)本運(yùn)送人員接通知后立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血發(fā)票（或總值班簽字）后立即按處方要求予以配發(fā)血。（30min內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過2000ml或24h用血量超過2000ml，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2天內(nèi)按照要求補(bǔ)辦報批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。輸血科2011-12-20急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血 經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請單 用血處方（注明用量）特殊情況 一般情況護(hù)士采集受血者血樣+輸血申請單注明“搶救”字樣家屬繳費(fèi)后或總值班簽字后 送 送 送 輸血科立即進(jìn)行配發(fā)血通知用血科室取血 搶救處方補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù) 輸血科2011-12-20輸血前感染性指標(biāo)檢測1、 按臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。2、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其