骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)演示教學(xué)

1、骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)骨的結(jié)構(gòu)骨的生物學(xué)組成骨的生物學(xué)組成骨基質(zhì)有機(jī)成分有機(jī)成分：占骨干重的35由大量膠原纖維和少量無(wú)定形基質(zhì)構(gòu)成有機(jī)成分使骨質(zhì)具有機(jī)成分使骨質(zhì)具有韌性有韌性骨基質(zhì)骨基質(zhì)無(wú)機(jī)成分無(wú)機(jī)成分：又稱鈣鹽，占骨干重的65 化學(xué)結(jié)構(gòu)為羥基磷灰石羥基磷灰石結(jié)晶Ca10(PO4)6(OH)2無(wú)機(jī)成分使骨質(zhì)無(wú)機(jī)成分使骨質(zhì)堅(jiān)硬堅(jiān)硬機(jī)體鈣的代謝與平衡 成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞鈣的代謝與平衡v血中鈣、磷與骨中的鈣、磷維持動(dòng)態(tài)平衡 v成骨作用（骨鹽在骨中的沉積）和 溶骨作用（骨中鈣鹽溶解）的正常進(jìn)行是維持血中鈣、磷含量恒定的主要環(huán)節(jié) 骨骨鈣鈣血血鈣鈣成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞血鈣的調(diào)節(jié)激素 v 鈣磷代謝的平衡

2、都是在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié) 作用下維持的。v 甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、 降鈣素 （Calcitonin，CT） 活性維生素D（1，25-二羥膽骨化醇）v 骨、小腸和腎成年后的骨轉(zhuǎn)化的趨勢(shì) v 30歲以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨礦含量（BMD）逐漸下降。正常情況下，每年BMD的丟失速度小于0.5。v 老年男性BMD的下降速度慢于老年女性。v BMD的丟失伴有骨微機(jī)構(gòu)的紊亂和破壞。 骨量骨小梁骨皮質(zhì)可發(fā)生病理骨折。 流行病學(xué)調(diào)查v調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4（其中80%是女性 ）。v6069人群骨質(zhì)疏松

3、發(fā)病率： 女性5070 男性：30v骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.532.6。v目前我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬(wàn)以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施。 病 因v中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。v隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。v老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。v隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)及分型 v原發(fā)性： 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （型）高轉(zhuǎn)換型 老年性骨質(zhì)疏松癥

4、 （型）低轉(zhuǎn)換型v繼發(fā)性（型）： 內(nèi)分泌疾?。着钥海屡d氏病，甲亢，糖尿?。┕撬?、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性、廢用性、腎臟疾?。阅I功衰，血液透析）骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困 難難脊柱變形脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等形，腹部受壓，影響心肺功能等骨折骨折發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)

5、部位為胸、腰椎，髖部，橈、椎，髖部，橈、 尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端端.75歲以上歲以上 駝背駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高髖骨骨折危險(xiǎn)性高健康的脊健康的脊柱柱脊柱后凸脊柱后凸（駝背）（駝背）50歲歲 更年期更年期l出現(xiàn)血管舒縮癥狀出現(xiàn)血管舒縮癥狀骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)v“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道v女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速 骨質(zhì)的流失v隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升危險(xiǎn)因素不可控制因素：v人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）v老齡v女性絕經(jīng)v母系家族史1危險(xiǎn)因素可控制因素：v低體重v性激素低下v吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料v體力活動(dòng)缺乏v飲食中鈣

6、和維生素D缺乏v有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標(biāo)v脆性骨折v骨密度測(cè)定 骨礦密度（BMD） 測(cè)量方法：雙能X線吸收法（DXA） 與健康成人骨峰值比較與健康成人骨峰值比較正常正常BMD 1 SDSD=標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥BMD 2.5SD嚴(yán)重嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷指標(biāo)v骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè)-比BMD更敏感、更早v骨吸收標(biāo)志物 NTX 型膠原氨基末端肽 CTX 型膠原羧基氨基末端肽v骨形成標(biāo)記物 ALP 骨堿性磷酸酶 OC或BGP 骨鈣

7、素骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)v解除各種急、慢性骨痛v預(yù)防骨折發(fā)生 提高骨強(qiáng)度 避免跌倒和損傷v改善骨質(zhì)量，糾正異常骨重建 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療基礎(chǔ)措施v調(diào)整生活方式v骨健康基本補(bǔ)充劑 1. 鈣劑 2. 維生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的鈣也會(huì)流失！假如只服用鈣或維生素基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收為主藥物促進(jìn)骨形成為主藥物雙向調(diào)節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、中藥等骨質(zhì)疏松癥治療藥物對(duì)比v雙膦酸鹽類(lèi)v降鈣素類(lèi)v選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)v雌激素類(lèi)v適用于各種骨質(zhì)疏松患者

8、服用方便 一線用藥v更適合有疼痛癥狀的 骨質(zhì)疏松癥患者v只能用于女性患者Q & A1.血鈣的主要調(diào)節(jié)激素？A. CT降鈣素C. PTH甲狀旁腺腺素B. HA透明質(zhì)酸D. VD3維生素D2. 骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?A. 疼痛C. 骨折B. 脊柱變形D. 晨僵3. 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？與健康成人骨峰值比較與健康成人骨峰值比較T值值正常正常BMD 1 SD-1.0骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD-2.5 -1骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥BMD 2.5SD -2.5嚴(yán)重嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折骨折4. 抗骨吸收藥物有哪些？A. 雙膦酸鹽C. 降鈣素B. 雌激素D. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑骨質(zhì)疏松癥治療藥物對(duì)比（連線）v雙膦酸鹽類(lèi)v降鈣素類(lèi)v選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SER