高思華版-治則與治法全解講課教案

1、高思華版高思華版-治則與治法全解治則與治法全解論治思想 治療疾病的指導(dǎo)思想是長期醫(yī)療實踐中形成的認識疾病、治療疾病的思想和綱領(lǐng)，決定了治療原則的確立。 其受古代唯物論與辯證法影響，是古代哲學(xué)在中醫(yī)治療中的體現(xiàn)。 治療指導(dǎo)思想辨證論治治病求本疾病本質(zhì)異法方宜三因制宜以平為期致中和，陰平陽秘中病即止病后調(diào)養(yǎng)論治思想治則治則治病求本指標與治本扶正祛邪調(diào)整陰陽三因制宜治則層次正治與反治調(diào)理臟腑調(diào)理精氣血津液貫穿整個治療過程，第一層次治病求本的具體化，第二層次治病求本的補充，第一層次正治與反治 指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補瀉效用與疾病的本質(zhì)、現(xiàn)象之間的從逆關(guān)系而言。 “逆者正治，從者反治”。“微者逆治，甚者

2、從治”正治正治（逆治）：逆其癥狀性質(zhì)而治療的方法適用：疾病本質(zhì)與表現(xiàn)一致治法：寒者熱之 熱者寒之 虛者補之 實者瀉之反治反治（從治）：順從臨床假象而治的方法。適用：疾病本質(zhì)與表現(xiàn)不一致治法：熱因熱用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用熱因熱用以熱治熱真寒假熱：用溫熱性質(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證如：內(nèi)臟虛寒 陰邪太盛 陽氣上浮 泄利不止 手足厥冷 面赤寒因寒用以寒治寒真熱假寒：用寒涼性質(zhì)的藥物治療具有假寒征象的病證適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。如：內(nèi)熱過盛 陽氣被郁 不能外達 急性熱病高熱不退 四肢厥冷塞因塞用以塞治塞真虛假實：用補益

3、藥治療具有閉塞不通的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實證。如：脾虛不運 脘腹脹滿 （健脾益氣） 氣虛血虧 閉經(jīng) （補氣益血）通因通用以通治通真實假虛：用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實證。如：食積腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流（瀉法） 瘀血所致的崩漏（活血化瘀法） 膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛（清利濕熱法）治標與治本 含義：標與本是相對而言的，標本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。關(guān)系：二者為對舉的概念，不同情況下標與本之所指不同。如正氣為本，邪氣為標；病機為本，癥狀為標；舊病為本，新病為標；臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標等。意義：掌握疾病的標本，就

4、能分清主次，抓住治療的關(guān)鍵，有利于從復(fù)雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。 急則治標 標病甚急或不及時治療影響本病的治療。大出血；二便不通緩則治本 多用在病情緩和、病勢遷延，暫無急重病的情況下，著眼于疾病本質(zhì)的治療癆病之咳嗽，咳嗽不甚，應(yīng)滋養(yǎng)肺腎以治本。氣虛自汗，應(yīng)補氣以治其本。新感已愈而轉(zhuǎn)宿疾，也屬緩則治本。標本兼治標本并重或標本均不太急時，當標本兼治。如扶正祛邪，表里雙解等扶正祛邪扶正 （扶助正氣，提高抗病能力） 益氣、養(yǎng)陰、補血、助陽祛邪 （祛除病邪，邪去正安） 發(fā)汗、攻下、清熱、消導(dǎo)、化瘀等原則 扶正而不留邪 祛邪而不傷正扶正正氣不足的各種虛性病變祛邪邪氣亢盛的各種實性

5、病變扶正與祛邪并用正虛與邪實并存祛邪不傷正，扶正不留邪先祛邪后扶正（先攻后補）正虛與邪實并存，正氣雖虛，尚可耐受攻伐之力。先扶正后祛邪（先補后攻）正虛邪實并存，正氣大虛，不可耐受攻伐之力。扶正祛邪調(diào)整陰陽指糾正機體陰陽的偏盛偏衰，損其有余而補其不足，恢復(fù)陰陽的相對平衡。實證虛證損其有余 即“邪氣盛則實”，“實則瀉之”瀉其陽盛，治熱以寒適用于陽盛而陰相對未虛的實熱證，即“陽盛則熱”。損其陰盛，治寒以熱適用于陰盛而陽相 對未虛的實寒證，即“陰盛則寒”。 補其不足 即“精氣奪則虛”，“虛則補之”陽病治陰壯水之主以制陽光陰虛滋陰以制陽陰病治陽益火之源以消陰翳陽虛補陽以制陰陽病治陰，陰病治陽陰中求陽，陽

6、中求陰陰中求陽，陽中求陰陰中求陽陰中求陽治療治療陽虛陽虛時，在補陽劑中適當加時，在補陽劑中適當加入少量補陰藥。入少量補陰藥。陽中求陰陽中求陰治療治療陰虛陰虛時，在補陰劑中適當加時，在補陰劑中適當加入少量補陽藥入少量補陽藥補其不足 補其不足 陰陽并補陰陽并補適用于陰陽兩虛證。須分清主適用于陰陽兩虛證。須分清主次來治療次來治療回陽救陰回陽救陰陰陽亡失，重在固脫。補氣與陰陽亡失，重在固脫。補氣與斂汗斂汗調(diào)理臟腑 人體是人體是有機的整體有機的整體，臟腑之間在生理上相，臟腑之間在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，所以治療臟腑互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，所以治療臟腑病，不能只針對病變的臟腑，還應(yīng)考慮各臟病，

7、不能只針對病變的臟腑，還應(yīng)考慮各臟腑之間的關(guān)系。腑之間的關(guān)系。補母瀉子 “ “虛則補其母，實則瀉其子虛則補其母，實則瀉其子”以相生規(guī)律確定治法： 滋水涵木，益火補土； 培土生金，金水相生。五臟實證可瀉“我生”之臟，如肝實瀉心但實則瀉其子大多應(yīng)用于針灸五腧穴以相克規(guī)律確定治法： 抑木扶土，培土制水； 佐金平木，瀉南補北。 抑強扶弱 根據(jù)臟腑關(guān)系調(diào)理臟腑通利小腸以瀉心火宣降肺氣以通大便脾胃同治根據(jù)臟腑關(guān)系調(diào)理 虛則補臟：五臟藏精氣而不瀉，五臟之虛自可補臟，六腑之虛亦可借補臟以扶正。 實則瀉腑：六腑傳化物而不藏，六腑之實自可瀉腑，無腑之實亦可借瀉腑以驅(qū)邪。根據(jù)臟腑特性調(diào)理 調(diào)理臟腑氣機：應(yīng)順從臟腑氣

8、機升降規(guī)律 脾；胃；肺；肝 順應(yīng)臟腑喜惡苦欲： 心惡熱；肝喜調(diào)達惡抑郁； 脾喜燥惡濕；胃喜濕惡燥調(diào)理精氣血津液 “有余瀉之，不足補之” 恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡治精 精虧宜補：補精也稱填精 精脫宜固：固精也稱攝精治氣 氣虛宜補：肺脾腎之氣。 調(diào)理氣機：氣機失調(diào)滯、閉、脫、逆、陷理血 血虛宜補：調(diào)理脾胃；調(diào)補心肺；補腎益精 調(diào)理血運：血瘀；出血調(diào)理津液 津液不足宜補：健運脾胃以生津液，另需阻止津液繼續(xù)損失止嘔、止吐、固表、清熱等 水濕痰飲宜祛除：肺脾腎肝三焦著手根據(jù)精氣血津液關(guān)系調(diào)理 調(diào)理氣血：補氣生血； 調(diào)氣行血（虛、滯、逆）； 益氣攝血； 養(yǎng)血益氣； 益氣固脫（有形之血不能速生，無形之氣所當急固）調(diào)理氣

9、津：補氣生津； 調(diào)氣行津； 益氣攝津； 補津益氣； 益氣固脫根據(jù)精氣血津液關(guān)系調(diào)理 調(diào)理精血津液：精血同源； 津血同源三因制宜因時制宜 因地制宜 因人制宜 因時制宜 根據(jù)不同季節(jié)氣候、月相盈虧圓缺、晝夜陰陽變化特點選藥治療用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法月生無瀉，月滿無補，月郭空無治子午流注因地制宜 根據(jù)不同地理環(huán)境特點選藥治療因人制宜 注重病人的年齡、性別、體質(zhì)差異的影響治法 汗法汗法 吐法吐法 下法下法 和法和法 溫法溫法 清法清法 補法補法 消法消法治治療療八八法法汗法 概念：又稱解表法，用解表發(fā)汗的方藥，透邪于表，解除表證的治療方法。適應(yīng)癥：外感表證、麻疹初期透發(fā)不暢、

10、腰以上水腫、瘡瘍初起。注意事項：不要過汗吐法 概念：引導(dǎo)病邪或毒物從口吐出的一種治療方法。 內(nèi)經(jīng)“其高者因而越之是已”適應(yīng)癥：咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物或痰厥、癲癇。內(nèi)容：主要包括峻吐法、緩?fù)路ㄅc外探法三種。注意事項1.吐法用于急劇之證，收效迅速，但易傷胃氣，故虛人、妊娠、產(chǎn)后一般不宜使用。2.催吐之后，要注意調(diào)理胃氣，糜粥自養(yǎng)，不可恣進油膩煎炸等不易消化食物，以免更傷胃氣。吐法 概念：運用具有瀉下作用的方法，瀉下通便或積水，治療疾病一種方法。 “其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)?！?適應(yīng)癥：主要用于里實證。胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)，胸腹積水，瘀血內(nèi)停。內(nèi)容：有寒下、溫下、潤下及逐水通瘀

11、之別。 下法 下法 溫下：適用于里寒實證。寒下：適用于里實熱證。逐水：適用于水飲停蓄胸脅，以及水腫、鼓脹等病癥。潤下：適用于熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產(chǎn)后 血虛而便秘，或長期便結(jié)而無明顯兼證者。和法 概念：是運用和解疏泄作用的方藥，以驅(qū)除病邪，調(diào)理臟腑氣血等。適用范圍： 1.和解少陽：適用于邪在半表半里的少陽證。 2.調(diào)和肝脾：適用于肝脾失調(diào)，胸悶不舒等病癥。 3.調(diào)和胃腸：概念：又稱溫里法、祛寒法，是運用溫熱性質(zhì)的方藥，達到補益陽氣，驅(qū)除寒邪以治療里寒癥的一種治療方法內(nèi)容：主要包括溫中散寒、溫經(jīng)散寒、回陽救逆等。溫法 概念：又稱清熱法，運用寒涼性質(zhì)的方藥，以清除熱邪的一種治法。適用范圍：1.清熱涼血 2.清熱解毒 .清瀉臟腑注意：不宜久用。苦寒清熱藥多屬寒涼之品，有損傷脾胃陽氣之弊。 清法 概念：又稱消散法，是運用消導(dǎo)、消散、軟堅、化積等作用的方藥，消除體內(nèi)積滯、癥瘕、痞塊等病癥的治療大法。適用范圍：1.消食導(dǎo)滯 2.軟堅散結(jié) 3.行氣