高思華版-治則與治法全解講課教案

1、高思華版高思華版-治則與治法全解治則與治法全解論治思想 治療疾病的指導(dǎo)思想是長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中形成的認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的思想和綱領(lǐng)，決定了治療原則的確立。 其受古代唯物論與辯證法影響，是古代哲學(xué)在中醫(yī)治療中的體現(xiàn)。 治療指導(dǎo)思想辨證論治治病求本疾病本質(zhì)異法方宜三因制宜以平為期致中和，陰平陽(yáng)秘中病即止病后調(diào)養(yǎng)論治思想治則治則治病求本指標(biāo)與治本扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)三因制宜治則層次正治與反治調(diào)理臟腑調(diào)理精氣血津液貫穿整個(gè)治療過(guò)程，第一層次治病求本的具體化，第二層次治病求本的補(bǔ)充，第一層次正治與反治 指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病的本質(zhì)、現(xiàn)象之間的從逆關(guān)系而言。 “逆者正治，從者反治”。“微者逆治，甚者

2、從治”正治正治（逆治）：逆其癥狀性質(zhì)而治療的方法適用：疾病本質(zhì)與表現(xiàn)一致治法：寒者熱之 熱者寒之 虛者補(bǔ)之 實(shí)者瀉之反治反治（從治）：順從臨床假象而治的方法。適用：疾病本質(zhì)與表現(xiàn)不一致治法：熱因熱用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用熱因熱用以熱治熱真寒假熱：用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證適用于陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，反見(jiàn)熱象的真寒假熱證如：內(nèi)臟虛寒 陰邪太盛 陽(yáng)氣上浮 泄利不止 手足厥冷 面赤寒因寒用以寒治寒真熱假寒：用寒涼性質(zhì)的藥物治療具有假寒征象的病證適用于里熱盛極，陽(yáng)盛格陰，反見(jiàn)寒象的真熱假寒證。如：內(nèi)熱過(guò)盛 陽(yáng)氣被郁 不能外達(dá) 急性熱病高熱不退 四肢厥冷塞因塞用以塞治塞真虛假實(shí)：用補(bǔ)益

3、藥治療具有閉塞不通的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實(shí)證。如：脾虛不運(yùn) 脘腹脹滿 （健脾益氣） 氣虛血虧 閉經(jīng) （補(bǔ)氣益血）通因通用以通治通真實(shí)假虛：用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實(shí)證。如：食積腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流（瀉法） 瘀血所致的崩漏（活血化瘀法） 膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛（清利濕熱法）治標(biāo)與治本 含義：標(biāo)與本是相對(duì)而言的，標(biāo)本關(guān)系常用來(lái)概括說(shuō)明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來(lái)概括病變過(guò)程中矛盾的主次先后關(guān)系。關(guān)系：二者為對(duì)舉的概念，不同情況下標(biāo)與本之所指不同。如正氣為本，邪氣為標(biāo)；病機(jī)為本，癥狀為標(biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)；臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)等。意義：掌握疾病的標(biāo)本，就

4、能分清主次，抓住治療的關(guān)鍵，有利于從復(fù)雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。 急則治標(biāo) 標(biāo)病甚急或不及時(shí)治療影響本病的治療。大出血；二便不通緩則治本 多用在病情緩和、病勢(shì)遷延，暫無(wú)急重病的情況下，著眼于疾病本質(zhì)的治療癆病之咳嗽，咳嗽不甚，應(yīng)滋養(yǎng)肺腎以治本。氣虛自汗，應(yīng)補(bǔ)氣以治其本。新感已愈而轉(zhuǎn)宿疾，也屬緩則治本。標(biāo)本兼治標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。如扶正祛邪，表里雙解等扶正祛邪扶正 （扶助正氣，提高抗病能力） 益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、助陽(yáng)祛邪 （祛除病邪，邪去正安） 發(fā)汗、攻下、清熱、消導(dǎo)、化瘀等原則 扶正而不留邪 祛邪而不傷正扶正正氣不足的各種虛性病變祛邪邪氣亢盛的各種實(shí)性

5、病變扶正與祛邪并用正虛與邪實(shí)并存祛邪不傷正，扶正不留邪先祛邪后扶正（先攻后補(bǔ)）正虛與邪實(shí)并存，正氣雖虛，尚可耐受攻伐之力。先扶正后祛邪（先補(bǔ)后攻）正虛邪實(shí)并存，正氣大虛，不可耐受攻伐之力。扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)指糾正機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，損其有余而補(bǔ)其不足，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。實(shí)證虛證損其有余 即“邪氣盛則實(shí)”，“實(shí)則瀉之”瀉其陽(yáng)盛，治熱以寒適用于陽(yáng)盛而陰相對(duì)未虛的實(shí)熱證，即“陽(yáng)盛則熱”。損其陰盛，治寒以熱適用于陰盛而陽(yáng)相 對(duì)未虛的實(shí)寒證，即“陰盛則寒”。 補(bǔ)其不足 即“精氣奪則虛”，“虛則補(bǔ)之”陽(yáng)病治陰壯水之主以制陽(yáng)光陰虛滋陰以制陽(yáng)陰病治陽(yáng)益火之源以消陰翳陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)以制陰陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)陰中求陽(yáng)，陽(yáng)

6、中求陰陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰陰中求陽(yáng)陰中求陽(yáng)治療治療陽(yáng)虛陽(yáng)虛時(shí)，在補(bǔ)陽(yáng)劑中適當(dāng)加時(shí)，在補(bǔ)陽(yáng)劑中適當(dāng)加入少量補(bǔ)陰藥。入少量補(bǔ)陰藥。陽(yáng)中求陰陽(yáng)中求陰治療治療陰虛陰虛時(shí)，在補(bǔ)陰劑中適當(dāng)加時(shí)，在補(bǔ)陰劑中適當(dāng)加入少量補(bǔ)陽(yáng)藥入少量補(bǔ)陽(yáng)藥補(bǔ)其不足 補(bǔ)其不足 陰陽(yáng)并補(bǔ)陰陽(yáng)并補(bǔ)適用于陰陽(yáng)兩虛證。須分清主適用于陰陽(yáng)兩虛證。須分清主次來(lái)治療次來(lái)治療回陽(yáng)救陰回陽(yáng)救陰陰陽(yáng)亡失，重在固脫。補(bǔ)氣與陰陽(yáng)亡失，重在固脫。補(bǔ)氣與斂汗斂汗調(diào)理臟腑 人體是人體是有機(jī)的整體有機(jī)的整體，臟腑之間在生理上相，臟腑之間在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，所以治療臟腑互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，所以治療臟腑病，不能只針對(duì)病變的臟腑，還應(yīng)考慮各臟病，

7、不能只針對(duì)病變的臟腑，還應(yīng)考慮各臟腑之間的關(guān)系。腑之間的關(guān)系。補(bǔ)母瀉子 “ “虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”以相生規(guī)律確定治法： 滋水涵木，益火補(bǔ)土； 培土生金，金水相生。五臟實(shí)證可瀉“我生”之臟，如肝實(shí)瀉心但實(shí)則瀉其子大多應(yīng)用于針灸五腧穴以相克規(guī)律確定治法： 抑木扶土，培土制水； 佐金平木，瀉南補(bǔ)北。 抑強(qiáng)扶弱 根據(jù)臟腑關(guān)系調(diào)理臟腑通利小腸以瀉心火宣降肺氣以通大便脾胃同治根據(jù)臟腑關(guān)系調(diào)理 虛則補(bǔ)臟：五臟藏精氣而不瀉，五臟之虛自可補(bǔ)臟，六腑之虛亦可借補(bǔ)臟以扶正。 實(shí)則瀉腑：六腑傳化物而不藏，六腑之實(shí)自可瀉腑，無(wú)腑之實(shí)亦可借瀉腑以驅(qū)邪。根據(jù)臟腑特性調(diào)理 調(diào)理臟腑氣機(jī)：應(yīng)順從臟腑氣

8、機(jī)升降規(guī)律 脾；胃；肺；肝 順應(yīng)臟腑喜惡苦欲： 心惡熱；肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁； 脾喜燥惡濕；胃喜濕惡燥調(diào)理精氣血津液 “有余瀉之，不足補(bǔ)之” 恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡治精 精虧宜補(bǔ)：補(bǔ)精也稱填精 精脫宜固：固精也稱攝精治氣 氣虛宜補(bǔ)：肺脾腎之氣。 調(diào)理氣機(jī)：氣機(jī)失調(diào)滯、閉、脫、逆、陷理血 血虛宜補(bǔ)：調(diào)理脾胃；調(diào)補(bǔ)心肺；補(bǔ)腎益精 調(diào)理血運(yùn)：血瘀；出血調(diào)理津液 津液不足宜補(bǔ)：健運(yùn)脾胃以生津液，另需阻止津液繼續(xù)損失止嘔、止吐、固表、清熱等 水濕痰飲宜祛除：肺脾腎肝三焦著手根據(jù)精氣血津液關(guān)系調(diào)理 調(diào)理氣血：補(bǔ)氣生血； 調(diào)氣行血（虛、滯、逆）； 益氣攝血； 養(yǎng)血益氣； 益氣固脫（有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固）調(diào)理氣

9、津：補(bǔ)氣生津； 調(diào)氣行津； 益氣攝津； 補(bǔ)津益氣； 益氣固脫根據(jù)精氣血津液關(guān)系調(diào)理 調(diào)理精血津液：精血同源； 津血同源三因制宜因時(shí)制宜 因地制宜 因人制宜 因時(shí)制宜 根據(jù)不同季節(jié)氣候、月相盈虧圓缺、晝夜陰陽(yáng)變化特點(diǎn)選藥治療用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治子午流注因地制宜 根據(jù)不同地理環(huán)境特點(diǎn)選藥治療因人制宜 注重病人的年齡、性別、體質(zhì)差異的影響治法 汗法汗法 吐法吐法 下法下法 和法和法 溫法溫法 清法清法 補(bǔ)法補(bǔ)法 消法消法治治療療八八法法汗法 概念：又稱解表法，用解表發(fā)汗的方藥，透邪于表，解除表證的治療方法。適應(yīng)癥：外感表證、麻疹初期透發(fā)不暢、

10、腰以上水腫、瘡瘍初起。注意事項(xiàng)：不要過(guò)汗吐法 概念：引導(dǎo)病邪或毒物從口吐出的一種治療方法。 內(nèi)經(jīng)“其高者因而越之是已”適應(yīng)癥：咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物或痰厥、癲癇。內(nèi)容：主要包括峻吐法、緩?fù)路ㄅc外探法三種。注意事項(xiàng)1.吐法用于急劇之證，收效迅速，但易傷胃氣，故虛人、妊娠、產(chǎn)后一般不宜使用。2.催吐之后，要注意調(diào)理胃氣，糜粥自養(yǎng)，不可恣進(jìn)油膩煎炸等不易消化食物，以免更傷胃氣。吐法 概念：運(yùn)用具有瀉下作用的方法，瀉下通便或積水，治療疾病一種方法。 “其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)。” 適應(yīng)癥：主要用于里實(shí)證。胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胸腹積水，瘀血內(nèi)停。內(nèi)容：有寒下、溫下、潤(rùn)下及逐水通瘀

11、之別。 下法 下法 溫下：適用于里寒實(shí)證。寒下：適用于里實(shí)熱證。逐水：適用于水飲停蓄胸脅，以及水腫、鼓脹等病癥。潤(rùn)下：適用于熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產(chǎn)后 血虛而便秘，或長(zhǎng)期便結(jié)而無(wú)明顯兼證者。和法 概念：是運(yùn)用和解疏泄作用的方藥，以驅(qū)除病邪，調(diào)理臟腑氣血等。適用范圍： 1.和解少陽(yáng)：適用于邪在半表半里的少陽(yáng)證。 2.調(diào)和肝脾：適用于肝脾失調(diào)，胸悶不舒等病癥。 3.調(diào)和胃腸：概念：又稱溫里法、祛寒法，是運(yùn)用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥，達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣，驅(qū)除寒邪以治療里寒癥的一種治療方法內(nèi)容：主要包括溫中散寒、溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)救逆等。溫法 概念：又稱清熱法，運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥，以清除熱邪的一種治法。適用范圍：1.清熱涼血 2.清熱解毒 .清瀉臟腑注意：不宜久用?？嗪鍩崴幎鄬俸疀鲋罚袚p傷脾胃陽(yáng)氣之弊。 清法 概念：又稱消散法，是運(yùn)用消導(dǎo)、消散、軟堅(jiān)、化積等作用的方藥，消除體內(nèi)積滯、癥瘕、痞塊等病癥的治療大法。適用范圍：1.消食導(dǎo)滯 2.軟堅(jiān)散結(jié) 3.行氣