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1、 人在一生中，總會有緣結(jié)識很多很多的朋友。青梅竹馬的、同窗共讀的、萍水相逢的、甚至是隔山隔水的，還有現(xiàn)在從虛擬空間以文字傳遞情感卻無由相見的 醫(yī)學(xué)會超聲分會又讓我們多了一個非常和諧溫馨的大家庭組織，-讓我們緊緊聯(lián)系在一起，心和心離的更近了，世界更小了，我們的朋友更多了，生活更充實了.超聲病例分享超聲病例分享 某男，39歲，因反復(fù)氣促五年來我院就診 體查：心尖搏動彌散，心界向左擴大，心率88次分，率齊，心尖區(qū)聞及3-4級收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲病例討論 門診心臟彩超示:左房、右房、左室擴大，LA:55mm,LV:64mm，EF:58%,FS:30%,二尖瓣無明顯增厚，開放正常，關(guān)閉經(jīng)胸彩超前瓣根部

2、似見一裂隙約3mm，左房內(nèi)見重度二尖瓣返流束，返流面積8.4c,約占左房45%,右房內(nèi)見輕度三尖瓣返流，返流面積3.5c具體如下圖：超聲病例討論超聲病例討論超聲病例討論超聲病例討論 二尖瓣重度關(guān)閉不全，風(fēng)濕性心臟病？腱索斷裂致二尖瓣前瓣根部或后瓣脫垂？二尖瓣瓣葉裂？ 手術(shù)所見病理改變：左房、右房、左室增大，以左室增大明顯，左室壁增厚，二尖瓣瓣葉稍厚，后瓣葉后內(nèi)交界側(cè)腱索斷裂，致瓣葉脫垂，瓣葉關(guān)閉時対合不攏，三尖瓣瓣環(huán)擴大，瓣口容術(shù)者四指通過，注入生理鹽水檢查返流明顯，左房未見血栓。分析分析 二尖瓣由五部分組成，瓣環(huán)、瓣葉、瓣膜聯(lián)合部、腱索、乳頭肌。 二尖瓣環(huán)是一個境界欠清晰的纖維組織環(huán)，它構(gòu)成

3、解剖上的房室通道，最早認為它是一個平面，實際它是一個馬鞍行。 瓣葉由優(yōu)質(zhì)的結(jié)締組織片組成，游離緣由于腱索附著而呈鋸子狀，前葉基部長2.5-4.5cm,后葉基部長4.0-8.0cm. 聯(lián)合部是瓣膜與瓣膜交界處的裂隙，它總是與其基部的乳頭肌的扇形腱索相連 腱索是堅硬的纖維結(jié)締組織組成，它限制瓣膜收縮期向左房過分的移動，防止二尖瓣脫垂。除少數(shù)與光滑帶相連外，大多分支成數(shù)百支與瓣膜相連。 乳頭肌與室壁相連，可有多個乳頭，與相鄰的主腱索相連。二尖瓣腱索斷裂病因： 1.感染性心內(nèi)膜炎、胸部頓傷、急性心肌梗死病史等。 2.結(jié)締組織疾病，肥厚型心肌病、先天性心臟病。 檢查內(nèi)容 1.觀察二尖瓣葉與腱索的連續(xù)情況

4、，有無中斷，二尖瓣前后葉運動方向、對位狀況、閉合點，尤其瓣尖及腱索的活動。 2.二尖瓣葉的形態(tài)、有無瓣葉延長、彎曲、折疊，二尖瓣葉收縮期有無左心房移位及其與瓣環(huán)連線之間的距離。 3.房、室大小，升主動脈及弓降部的寬度。 4.觀察左心房內(nèi)有無收縮期起自二尖瓣口的反流束，反流束的起源、血流方向、途徑、止點及范圍。根據(jù)反流面積評價二尖瓣反流的嚴重程度。 5.測量二尖瓣反流速度。 檢查方法 1.首先進行經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查，腱索斷裂可發(fā)生于腱索三級結(jié)構(gòu)中的任何部位，二尖瓣脫垂的病因較多，脫垂的部位不同，因此應(yīng)進行多個切面的掃查。包括左心長軸切、心尖二腔切面、心尖四腔切面、二尖瓣及腱索水平短軸切面，觀

5、察二尖瓣及腱索的結(jié)構(gòu)及功能改變。馬方綜合征患者應(yīng)掃查胸骨上窩主動脈弓長軸切面。 2.在二維超聲基礎(chǔ)上行彩色多普勒檢查，顯示二尖瓣反流。將探頭置于心尖部，取心尖二腔心切面和四腔心切面，在左心房、左心室明顯擴大的患者，選擇胸骨旁左心長軸切面和胸骨旁四腔心切面顯示二尖瓣反流束更為清晰。在上述切面，改變探頭的位置和角度從多個切面和不同角度連續(xù)掃查，以顯示最大的異常反流束。利用彩色多普勒M型顯示，觀察反流束的時相變化。 3.頻譜多普勒超聲檢查，取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面，根據(jù)彩色多普勒血流顯像二尖瓣五彩反流束的方向，應(yīng)用連續(xù)波多普勒測量二尖瓣反流的最大速度。 注意事項 1.三級腱索斷裂，而且只有1

6、2根腱索受累，不一定產(chǎn)生反流。 2.由于二尖瓣環(huán)并非一平面，三維形態(tài)為一馬鞍狀，因此診斷二尖瓣脫垂時應(yīng)進行多切面觀察。 3.馬方綜合征診斷時，尚需注意結(jié)合其他臨床資料和檢查結(jié)果綜合判斷。 4.當經(jīng)胸超聲心動圖檢查對二尖瓣反流顯示不滿意或病因難以明確時，存有條件的情況下，可行經(jīng)食管超聲心動圖檢查或者三維瓣膜重建。 治療及術(shù)后觀察 1 瓣膜成形或瓣膜置換感悟：橫看成嶺側(cè)成峰，近高低各不同，走出二維的思維定勢，走向三維的廣闊空間感悟：橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同，走出二維的思維定勢，走向三維的廣闊空間謝謝謝謝 二尖瓣腱索斷裂常見的原因為二尖瓣脫垂，二尖瓣出現(xiàn)粘液樣變性，脫垂的二尖瓣葉腱索間部分膨出

7、，瓣葉變長面積增大，同時腱索變細，變長，扭曲，纖維化而增厚，由于腱索異常，二尖瓣應(yīng)力不均，腱索張力增加時可導(dǎo)致腱索斷裂。當腱索斷裂，瓣球擴大，二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者，治療宜瓣膜修補；瓣球成形術(shù)；如不適合修補者，可行人工瓣膜置換術(shù)。不手術(shù)要看患者的情況，如無癥狀或癥狀輕微者，可以正常生活者，可不需要手術(shù)治療，但應(yīng)定期隨訪，如有暈厥史，或有猝死家族史，有復(fù)雜的心律失常，胸痛嚴重，充血性心衰等應(yīng)爭取手術(shù)治療。討論 二尖瓣的一葉或二葉在收縮期凸向左房,通常產(chǎn)生收縮中期喀喇音和收縮中晚期二尖瓣反流性雜音。 原發(fā)性二尖瓣脫垂(MVP)為伴有二尖瓣環(huán)擴張,異常腱索附著和二尖瓣粘液樣變性,導(dǎo)致二尖瓣組織冗余和腱索過長。瓣膜完全粘液樣變性可導(dǎo)致嚴重的二尖瓣反流(MR)或稱松軟瓣膜綜合征。三尖瓣或主動脈瓣可能亦有粘樣變性并造成三尖瓣或主動脈瓣脫垂。MVP有時為家族性,呈常染色體顯性遺傳。 一葉的脫垂可由于腱索和乳頭肌長度比例不