縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1課件

1、縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1肺癌分期肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CTCT展示展示（根據(jù)根據(jù)1996 AJCC-UICC區(qū)域區(qū)域(qy)淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)）淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)）劉甫庚劉甫庚衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學(xué)第五北京大學(xué)第五(d w)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院第一頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第二頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 在過去的在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域年里，肺癌分期的區(qū)域(qy)淋淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)ATS（美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)第三頁，

2、共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的年的AJCC采納采納(cin)了該分類法，并了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。第四頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 上縱隔區(qū)包括：上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動脈窗組 6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓(zhdngmigng)、膈神經(jīng)）第五頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 下縱隔

3、區(qū)包括：下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管(shgun)旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組第六頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基分類法的基礎(chǔ)上作了改進，提出礎(chǔ)上作了改進，提出(t ch)新的胸內(nèi)新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。第七頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 1、取消、取消(qxio)最上縱隔組和肺門組，前者最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組和支氣管周圍組 2、增加鎖骨上

4、組、增加鎖骨上組 3、明確第、明確第4組和第組和第10組的界限組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將、將12、13組取消，與組取消，與11組總稱為肺內(nèi)組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組淋巴結(jié)組第八頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 長期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。 1996年，年，AJCC參照參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的標(biāo)準(zhǔn)，對原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（盟（UICC）大會大會(dhu)通

5、過，此即通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國年，獲得國際際TNM分期委員會正式確認(rèn)，成為國際分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。第九頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 1996年新標(biāo)準(zhǔn)由年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用于使用(shyng)了了CT上較明顯的解上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，界標(biāo)記，因而在因而在橫斷面的橫斷面的CT圖圖像上淋巴結(jié)的像上淋巴結(jié)的定位更為容易定位更為容易和準(zhǔn)確和準(zhǔn)確。第十頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 本文的目的：本文的目的： 使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

6、 重點：重點： 如何如何(rh)將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋CT評評價價第十一頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第十二頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括(boku)奇靜脈淋巴結(jié)） 主動脈淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔下縱隔(zngg)淋巴結(jié)淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13

7、 段 14 亞段第十三頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動組）和主動脈淋巴結(jié)（第脈淋巴結(jié)（第5-6組）組）屬屬N2淋巴結(jié)淋巴結(jié) 第第10-14組屬組屬N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 以以縱隔胸膜反折點縱隔胸膜反折點作為作為(zuwi)N1淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界淋巴結(jié)的分界第十四頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1（二）、（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)淋巴結(jié)分組示意圖淋巴結(jié)分組示意圖第十五頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1判斷胸部判斷胸部(xin b

8、)淋巴結(jié)的位淋巴結(jié)的位置置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小(dxio)上有重要作用，上有重要作用，在在CT圖象上可根據(jù)假定的圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的的14個區(qū)中。個區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣；左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣；主動脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角；氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。右中葉支氣管開口上緣。 第十六頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新

9、分區(qū)CT-1（三）、（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)分組標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)第十七頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1判斷判斷(pndun)胸部淋巴結(jié)的位置胸部淋巴結(jié)的位置 第第1線以上為線以上為1區(qū)，區(qū)， 第第1、2線之間氣管旁為線之間氣管旁為2區(qū)，區(qū)， 血管前、氣管后為血管前、氣管后為3區(qū)；區(qū)； 第第2、3線間之中線右側(cè)為線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；區(qū)； 第第5線以下線以下(yxi)至中葉開口處之隆突下為至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；區(qū)； 第第6線以下為線以下為8區(qū)。區(qū)。第十八頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1判斷判斷(

10、pndun)胸部淋巴結(jié)的位置胸部淋巴結(jié)的位置 第第2線下方升主動脈、主動脈弓或無線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)；區(qū)； 在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬側(cè)者屬L4區(qū)；區(qū)； 其余各區(qū)根據(jù)其余各區(qū)根據(jù)(gnj)各別的解剖也很容易各別的解剖也很容易辨別。辨別。第十九頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第1組組 最上縱隔淋巴結(jié)最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上靜脈上緣水平線上方（左圖線方（左圖線1） ，即位于左無名即位于左無名(wmng)靜脈向上、向左行靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的走跨越

11、氣管前方的中線處該靜脈上緣中線處該靜脈上緣水平以上水平以上第二十頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第2組組 上氣管上氣管(qgun)旁組旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于主淋巴結(jié)位于主動脈弓（線動脈弓（線2）上緣水平線以上緣水平線以上，前述線上，前述線1以以下，即線下，即線1和線和線2之間。之間。第二十一頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第3組組 血管血管(xugun)前（前（3A）氣管后（氣管后（3P）組組 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第二十二頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第4組組 下氣管下氣管(qgun)旁組淋旁組淋巴結(jié)巴結(jié) 右側(cè)：位于線右側(cè)：位于線2與線與線3

12、（右上葉支氣管上（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相緣和右主支氣管相交處水平線之間，交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)氣管中線的右側(cè) 左側(cè)：位于線左側(cè)：位于線1與線與線3（左上葉支氣管上（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相緣和左主支氣管相交水平線），氣管交水平線），氣管中線之左側(cè)中線之左側(cè)第二十三頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第5組組 主動脈弓下淋主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)）脈窗淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈韌帶、主動脈和左肺動脈脈和左肺動脈的外側(cè)，左肺的外側(cè)，左肺動脈第一動脈第一(dy)分分支的近側(cè)，并支的近側(cè)，并位于胸膜反折位于胸膜反折點以內(nèi)。點以內(nèi)。

13、 第二十四頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第6組組 主動脈弓旁淋巴主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)）膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線淋巴結(jié)位于線1以以下下(yxi)，升主動脈、，升主動脈、主動脈弓及無名主動脈弓及無名動脈的前方或外動脈的前方或外側(cè)。側(cè)。 第二十五頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第7組組 隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié) 淋 巴 結(jié) 位 于 氣淋 巴 結(jié) 位 于 氣管隆突下方管隆突下方(xi fn)，但 和 肺 內(nèi) 的 下但 和 肺 內(nèi) 的 下葉 支 氣 管 和 動葉 支 氣 管 和 動脈不相連。脈不相連。第二十六頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第8組

14、組 食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下(yxi)，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第二十七頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第9組組 肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于(wiy)肺韌帶內(nèi)，包括位于(wiy)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。第二十八頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第10組組 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近還包括鄰近(ln jn)中間段支氣管的中間段支氣管的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。X線上，線上，肺門和葉間淋巴肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺結(jié)增大均可使肺門陰影增大。門陰

15、影增大。 第二十九頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第11組組 葉間淋巴結(jié)葉間淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于(wiy)葉支氣管之間。第三十頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第第12組組 葉淋巴結(jié)葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近淋巴結(jié)鄰近(ln jn)遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。第第13組組 段淋巴結(jié)段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管。淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第第14組組 亞段淋巴結(jié)亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)第三十一頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1淋巴瘤淋巴瘤:兩側(cè)兩側(cè)(lin c)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大第三十二頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1胸部胸部(xin b)淋

16、巴結(jié)分布圖淋巴結(jié)分布圖上述上述14區(qū)中的區(qū)中的1至至4區(qū)為上縱隔區(qū)為上縱隔(zngg)淋巴結(jié)，淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動脈淋巴結(jié)，區(qū)為主動脈淋巴結(jié)，7至至9區(qū)為下區(qū)為下縱隔縱隔(zngg)淋巴結(jié)，它們均位于縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔(zngg)內(nèi)，屬于內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，淋巴結(jié)，當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為N3淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。10至至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于屬于N1淋巴結(jié)淋巴結(jié),第三十三頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1 胸部胸部(xin b)淋巴結(jié)分布圖淋巴結(jié)分布圖 10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至至14區(qū)為肺內(nèi)

17、淋區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為10和和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果(ji gu)。 除除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（右（R）和左（和左（L）側(cè)，位于中線上的不側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。第三十四頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1第三十五頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1病例病例(bngl)資料資料 女性，女性，75歲。歲。 直腸癌全身廣直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移泛轉(zhuǎn)移(zhuny) 左圖為左圖

18、為CT掃描掃描圖像層面示意圖像層面示意圖圖第三十六頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1圖中英文縮寫圖中英文縮寫(suxi) Ao： 主動脈主動脈(aorta) APB： 尖后段支氣管尖后段支氣管(apical post. Bron.) AV： 奇靜脈奇靜脈(azygos vein) BA： 頭臂動脈頭臂動脈(brachiocephalic artery) Es： 食管食管(esophagus) LA： 左心房左心房(xnfng)(left atrium) LAr： 動脈韌帶動脈韌帶(lig. arteriosum) LBV： 左頭臂靜脈左頭臂靜脈(L.brachiocephalic A)

19、LCCA：左頸總動脈左頸總動脈(L common carotidA) LIPV： 左下肺靜脈左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V)第三十七頁，共五十一頁。縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1圖中英文縮寫圖中英文縮寫(suxi) LMB： 左主支氣管左主支氣管(L./main bronchus) LPA： 左肺動脈左肺動脈(left pulmonary A) LSA： 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈(dngmi)(L. subclavian A) LSPV： 左上肺靜脈左上肺靜脈(L.superior Pul. V. PA： 肺動脈肺動脈(pulmonary artery) PM： 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右頭臂靜右頭臂靜(R.BrachiocephalicV RCCA：右頸總動脈右頸總動脈(commond carotid) RIJV： 右頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈(internal carotidV) RIPV： 右下肺靜脈右下肺靜脈 (inf.pulmonary V第三十八頁，共五十一頁?？v隔淋巴結(jié)新分區(qū)CT-1圖中英文縮寫圖中英文縮寫(suxi) RMB： 右主支氣管 RMB-BI： 中間段支氣管 RPA： 右肺動脈 RSIV： 右上肋間靜脈 RSPV： 右上肺靜