基本醫(yī)療服務(wù)提供

1、基本醫(yī)療服務(wù)提供 ( (研究中的一些思考研究中的一些思考) ) 華中大醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 張亮1234國民基本醫(yī)療服務(wù)體系國民基本醫(yī)療服務(wù)體系國民基本醫(yī)療服務(wù)組織的監(jiān)管與運行國民基本醫(yī)療服務(wù)組織的監(jiān)管與運行基本醫(yī)療：人力、技術(shù)及藥物基本醫(yī)療：人力、技術(shù)及藥物非公有制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療服務(wù)非公有制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)內(nèi) 容容5國民基本醫(yī)療服務(wù)與利貧政策國民基本醫(yī)療服務(wù)與利貧政策 基本醫(yī)療服務(wù)體系的特征基本醫(yī)療服務(wù)體系的特征基本醫(yī)療服務(wù)體系的特征基本醫(yī)療服務(wù)體系的特征公益性質(zhì)公益性質(zhì)普惠性普惠性安全安全 有效有效 方便方便 價廉價廉基本醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)基本醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)人人人人享有

2、享有基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證質(zhì)量保證可及程度高可及程度高的服務(wù)的服務(wù)效率效率公平公平的統(tǒng)一的統(tǒng)一構(gòu)建國民基本醫(yī)療服務(wù)提供體系可供構(gòu)建國民基本醫(yī)療服務(wù)提供體系可供選擇的兩條道路選擇的兩條道路經(jīng)濟(jì)可及性經(jīng)濟(jì)可及性人力資源人力資源設(shè)備配置設(shè)備配置以醫(yī)院以醫(yī)院為主體為主體提供基提供基本醫(yī)療本醫(yī)療以基層以基層醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主構(gòu)為主體提供體提供基本醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)療服務(wù)地理可及性地理可及性Text服務(wù)連續(xù)性服務(wù)連續(xù)性居民的信任度居民的信任度構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)提供體系應(yīng)具備的構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)提供體系應(yīng)具備的基本原則基本原則安全安全有效性有效性廣泛性廣泛性公平性公平性適宜性適宜性經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性可負(fù)擔(dān)性

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國民基本醫(yī)療服務(wù)提民基本醫(yī)療服務(wù)提供的主體供的主體 便捷性便捷性 網(wǎng)絡(luò)組織：縱向與橫向網(wǎng)絡(luò)組織：縱向與橫向l網(wǎng)絡(luò)組織：系統(tǒng)的各組織通過橫向聯(lián)系，以及由網(wǎng)絡(luò)組織：系統(tǒng)的各組織通過橫向聯(lián)系，以及由縱向的各不同級別的對應(yīng)組織以相應(yīng)工作內(nèi)容分縱向的各不同級別的對應(yīng)組織以相應(yīng)工作內(nèi)容分層聯(lián)系，使各單位通過層聯(lián)系，使各單位通過形成的組織機(jī)構(gòu)形成的組織機(jī)構(gòu). . l合理的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縱向和橫向兩個方面。合理的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縱向和橫向兩個方面?？v向方面，由不同等級、不同層次的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)縱向方面，由不同等級、不同層次的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成衛(wèi)生服務(wù)供給體系，以滿足不同的衛(wèi)生服構(gòu)組成

4、衛(wèi)生服務(wù)供給體系，以滿足不同的衛(wèi)生服務(wù)需求。橫向方面由政府建立一個以照顧居民基務(wù)需求。橫向方面由政府建立一個以照顧居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需要的公立衛(wèi)生服務(wù)供給系統(tǒng)本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需要的公立衛(wèi)生服務(wù)供給系統(tǒng)和一個以市場機(jī)制為主導(dǎo)的，由各種不同所有制和一個以市場機(jī)制為主導(dǎo)的，由各種不同所有制性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成的私營衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)供性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成的私營衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)供給系統(tǒng)。給系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)功能網(wǎng)絡(luò)功能l1+1+1=31+1+1=3 機(jī)構(gòu)能力機(jī)構(gòu)能力 l1+1+131+1+13 體系中各組織各個部分的雙向反饋機(jī)制有機(jī)聯(lián)系體系中各組織各個部分的雙向反饋機(jī)制有機(jī)聯(lián)系的運作能力；的運作能力； 各機(jī)構(gòu)內(nèi)

5、在外向性的動力；各機(jī)構(gòu)內(nèi)在外向性的動力； 體系外對機(jī)構(gòu)間聯(lián)系的壓力體系外對機(jī)構(gòu)間聯(lián)系的壓力 網(wǎng)絡(luò)組織：專業(yè)和非專業(yè)網(wǎng)絡(luò)組織：專業(yè)和非專業(yè)l衛(wèi)生系統(tǒng)：所有為了促進(jìn)、恢復(fù)或維持健康而采衛(wèi)生系統(tǒng)：所有為了促進(jìn)、恢復(fù)或維持健康而采取行動的總和。它不僅包括了由衛(wèi)生保健專業(yè)人取行動的總和。它不僅包括了由衛(wèi)生保健專業(yè)人員、家庭護(hù)理人員所提供的服務(wù)，而且，還包括員、家庭護(hù)理人員所提供的服務(wù)，而且，還包括了衛(wèi)生系統(tǒng)外的能間接促進(jìn)健康的行為。了衛(wèi)生系統(tǒng)外的能間接促進(jìn)健康的行為。 - 2000- 2000年的世界衛(wèi)生報告年的世界衛(wèi)生報告網(wǎng)絡(luò)：幾個認(rèn)識網(wǎng)絡(luò)：幾個認(rèn)識l級發(fā)展和點發(fā)展：分工和合作級發(fā)展和點發(fā)展：分工和合

6、作l壟斷：有限壟斷符合管理規(guī)律壟斷：有限壟斷符合管理規(guī)律l選擇權(quán)和限制：給病人技術(shù)上的選擇權(quán)是不合理選擇權(quán)和限制：給病人技術(shù)上的選擇權(quán)是不合理的（信息不對稱），不限制醫(yī)生的處置權(quán)也是不的（信息不對稱），不限制醫(yī)生的處置權(quán)也是不合理的（醫(yī)學(xué)的探索和風(fēng)險）合理的（醫(yī)學(xué)的探索和風(fēng)險）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)模式生產(chǎn)模式 預(yù)防保健預(yù)防保健 健康教育健康教育 康康 復(fù)復(fù) 計劃生育計劃生育 基本醫(yī)療基本醫(yī)療住院服務(wù)（常見的住院服務(wù)（常見的疾病和疑難重癥）疾病和疑難重癥）適 當(dāng) 人 力適 當(dāng) 人 力、 適 宜 技、 適 宜 技術(shù)術(shù)基本藥物基本藥物高 學(xué) 歷 人高

7、學(xué) 歷 人員 、 高 精員 、 高 精尖 的 設(shè) 備尖 的 設(shè) 備、 高 端 的、 高 端 的技術(shù)技術(shù)疾病的治愈疾病的治愈低成本運作低成本運作適宜的費用適宜的費用疾病的治愈疾病的治愈高成本運作高成本運作較高的費用較高的費用目標(biāo)：目標(biāo)：安全安全有效有效方便方便價廉價廉適合提供適合提供不適合提供不適合提供獲得健康獲得健康祛除疾病祛除疾病社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)院院基本醫(yī)療服務(wù)提供體系組織框架基本醫(yī)療服務(wù)提供體系組織框架 多層次多層次醫(yī)療保醫(yī)療保障制度障制度保障大病保障大病醫(yī)院醫(yī)院急診、轉(zhuǎn)診、住院服務(wù)急診、轉(zhuǎn)診、住院服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)和管理基

8、本醫(yī)療服務(wù)和管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)和管理基本醫(yī)療服務(wù)和管理合同或一體化合同或一體化私人診所、門診部私人診所、門診部村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室國民基本醫(yī)療服務(wù)提供體國民基本醫(yī)療服務(wù)提供體基本醫(yī)基本醫(yī)療保健療保健制度制度保障保障基本基本醫(yī)療醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站“基本醫(yī)療服務(wù)提供體基本醫(yī)療服務(wù)提供體”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或）村衛(wèi)生室（或）村衛(wèi)生室私人診所私人診所門診部門診部政府的投入和監(jiān)管政府的投入和監(jiān)管服務(wù)地點服務(wù)地點服服務(wù)務(wù)地地點點轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換器器 管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)直接作用直

9、接作用構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)提供體系的途徑構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)提供體系的途徑 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：醫(yī)療保障制度覆醫(yī)療保障制度覆蓋部分基本醫(yī)療蓋部分基本醫(yī)療；整個醫(yī)療體系提整個醫(yī)療體系提供基本醫(yī)療服務(wù)供基本醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化；淡化；醫(yī)療保障制度仍醫(yī)療保障制度仍然覆蓋部分基本然覆蓋部分基本醫(yī)療；醫(yī)療；醫(yī)院提供基本醫(yī)醫(yī)院提供基本醫(yī)療的比重逐漸減療的比重逐漸減少；少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益本位；益本位；基本醫(yī)療保健制度基本醫(yī)療保健制度完善，醫(yī)療保障制完善，醫(yī)療保障制度不再覆蓋基本醫(yī)度不再覆蓋基本醫(yī)療；療；醫(yī)院只提供基本醫(yī)醫(yī)院只提供基本醫(yī)療中的急診和轉(zhuǎn)診療中的急診和轉(zhuǎn)診分診；分診；基層醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)體現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)福利性質(zhì)，集基本福利性質(zhì)，集基本醫(yī)療提供與保障于醫(yī)療提供與保障于一體一體第一第一階段階段第二第二階段階段回回歸歸公公益益突突出出福福利利性性略略策策鍵鍵關(guān)關(guān)引導(dǎo)國民形成理性的就醫(yī)觀念引導(dǎo)國民形成理性的就醫(yī)觀念 醫(yī)院功能調(diào)整與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展同步進(jìn)行醫(yī)院功能調(diào)整與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展同步進(jìn)行 分階段與醫(yī)療保障制度銜接分階段與醫(yī)療保障制度銜接 立足現(xiàn)有體系，進(jìn)行合理規(guī)劃配置立足現(xiàn)有體系，進(jìn)行合理規(guī)劃配置 構(gòu)建國民基本醫(yī)療服務(wù)提供體系的關(guān)構(gòu)建國民基本醫(yī)療服務(wù)提供體系的關(guān)鍵策略鍵策略連續(xù)性服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)性服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診三方（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生三方（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者）

11、利益服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者）利益需求趨于一致需求趨于一致 社區(qū)首診制度和社區(qū)首診制度和“守門人守門人”制度制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理分工 居民的就醫(yī)觀念與認(rèn)知居民的就醫(yī)觀念與認(rèn)知 連續(xù)性服務(wù)：綜合衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性服務(wù)：綜合衛(wèi)生服務(wù)保健保健預(yù)防、健教預(yù)防、健教醫(yī)療醫(yī)療 康復(fù)康復(fù)國民基本醫(yī)療提供體系的籌資國民基本醫(yī)療提供體系的籌資 l在基本醫(yī)療服務(wù)中，政府必須根據(jù)自身財力切實履行公共在基本醫(yī)療服務(wù)中，政府必須根據(jù)自身財力切實履行公共服務(wù)的職能，以維護(hù)衛(wèi)生服務(wù)的基本公平服務(wù)的職能，以維護(hù)衛(wèi)生服務(wù)的基本公平l基本醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)是在科學(xué)的成本核算基礎(chǔ)上剔除由政基本醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)是在科學(xué)的成本核算基礎(chǔ)上剔

12、除由政府負(fù)責(zé)的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費而制定，應(yīng)低于現(xiàn)在的各項府負(fù)責(zé)的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費而制定，應(yīng)低于現(xiàn)在的各項服務(wù)價格和綜合性或?qū)？漆t(yī)院的同期服務(wù)價格服務(wù)價格和綜合性或?qū)？漆t(yī)院的同期服務(wù)價格l在基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費應(yīng)遵循以在基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費應(yīng)遵循以下三個基本原則進(jìn)行確定：一是機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入水平下三個基本原則進(jìn)行確定：一是機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入水平高于社會平均水平；二是不低于當(dāng)?shù)刂行歪t(yī)院的平均水平；高于社會平均水平；二是不低于當(dāng)?shù)刂行歪t(yī)院的平均水平；三是參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的收入水平。三是參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的收入水平。國民基本醫(yī)療服務(wù)組織的監(jiān)管體制國民基本醫(yī)療服務(wù)組

13、織的監(jiān)管體制 人員人員機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)信息信息多個相關(guān)部門組成的基本衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、基本衛(wèi)生服務(wù)管多個相關(guān)部門組成的基本衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、基本衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)下設(shè)部門共同組成的管理組織體系理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)下設(shè)部門共同組成的管理組織體系服務(wù)服務(wù)管理管理組織組織體系體系國民基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制國民基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制 收支兩條線管理收支兩條線管理實行藥品集中采購和零差率制度實行藥品集中采購和零差率制度實行財務(wù)監(jiān)理制度實行財務(wù)監(jiān)理制度實施人事制度改革實施人事制度改革以質(zhì)量和效率為主的考核分配機(jī)制以質(zhì)量和效率為主的考核分配機(jī)制建立基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制建立基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制由基

14、層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的，當(dāng)前公共財政能夠保障的，通過基本由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的，當(dāng)前公共財政能夠保障的，通過基本藥物，適宜技術(shù)和適當(dāng)人力能夠提供的人群目前最必需的醫(yī)療服務(wù)藥物，適宜技術(shù)和適當(dāng)人力能夠提供的人群目前最必需的醫(yī)療服務(wù) 實行全員聘用制，實行全員聘用制，實行崗位工資，并實行崗位工資，并定期進(jìn)行考核定期進(jìn)行考核醫(yī)院的?？漆t(yī)生每醫(yī)院的?？漆t(yī)生每周至少必須在基本周至少必須在基本醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)工作一定時間工作一定時間定期對基層衛(wèi)生人定期對基層衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)員進(jìn)行培訓(xùn)免費或低費提供基免費或低費提供基本藥物本藥物保證基本藥物的正保證基本藥物的正常生產(chǎn)和供應(yīng)常生產(chǎn)和供應(yīng)對基本藥物

15、和非基對基本藥物和非基本藥物采取不同標(biāo)本藥物采取不同標(biāo)準(zhǔn)的補償制度準(zhǔn)的補償制度規(guī)范基本藥品使用規(guī)范基本藥品使用提供程度及范圍必提供程度及范圍必須與基本醫(yī)療服務(wù)須與基本醫(yī)療服務(wù)包結(jié)合相一致包結(jié)合相一致 同病同規(guī)范同病同規(guī)范 不同層級的醫(yī)療機(jī)不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)提供的構(gòu)適宜技術(shù)提供的范圍有所區(qū)分范圍有所區(qū)分 基本醫(yī)療：人力、技術(shù)及藥物基本醫(yī)療：人力、技術(shù)及藥物 非公有制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療服務(wù)非公有制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療服務(wù) 基層非公醫(yī)基層非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨療機(jī)構(gòu)面臨能否繼續(xù)生能否繼續(xù)生存下去的問存下去的問題。題。營利性醫(yī)療營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)被納機(jī)構(gòu)應(yīng)被納入國民基本入國民基本醫(yī)療服務(wù)體醫(yī)療服務(wù)體系系對營利性醫(yī)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制