前列腺增生病人的護(hù)理

1、前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病因。對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科一位前列腺患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。 1.臨床資料 江甫卿，男，90歲， 因“尿頻尿急血尿伴排尿困難”等不適入院。患者20余天前出現(xiàn)尿頻，每半小時(shí)左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困難，有排尿等待

2、，尿線變細(xì)，尿程短，需分段排尿，自覺(jué)尿不盡，尿道內(nèi)稍不適。無(wú)畏寒發(fā)熱，肉眼血尿，無(wú)惡心，嘔吐。無(wú)明顯下腹部脹痛，無(wú)午后潮熱盜汗等。來(lái)院就診予前列腺的相關(guān)治療，檢查B超提示前列腺增生伴膀胱結(jié)石，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“膀胱結(jié)石”收住入院?；颊卟?lái)神志清，精神較差，胃納不佳，睡眠尚可，便秘10余年，近期體重?zé)o明顯變化，體力明顯下降。皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽(tīng)診無(wú)殊。腹平坦，下腹捫及脹大膀胱，輕壓痛，其他部位無(wú)壓痛，未及腫塊。肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常、下肢無(wú)水腫，肛門(mén)指檢：前列腺增大°質(zhì)地較硬，未及明顯結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，中間溝淺，直腸內(nèi)未及腫塊。前列腺治療期間行膀胱B超示：膀胱結(jié)石

3、。初步診斷為前列腺增生伴膀胱結(jié)石。 患者過(guò)去體質(zhì)良好。慢性咳嗽，便秘10余年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病史。無(wú)肝炎、肺結(jié)核病史。預(yù)防借種史不詳。無(wú)過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重外傷史，患者家族中無(wú)遺傳病史。2. 護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1 恐懼/焦慮:與環(huán)境的陌生、擔(dān)憂疾病有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人的恐懼與焦慮減輕。 遠(yuǎn)期：病人的恐懼與焦慮消失。 護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者交談，觀察了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng) 疏導(dǎo)和心理幫助，講解科室的環(huán)境和責(zé)任護(hù)士的自我介紹及手術(shù)治療的必要性。 （2）介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，解除患者及家屬的 思想顧慮。介紹相同病例術(shù)后恢復(fù)良好的患者情況，增加患

4、者的信心，介紹手術(shù)的大致過(guò)程及配合方法。 護(hù)理實(shí)施：2012.12.20.10am，向患者介紹科室的環(huán)境并主動(dòng)介紹護(hù)士及責(zé)任護(hù)生。 2011.12.25.3pm與患者及其家屬溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和 治療方法。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼與焦慮是否減輕或消失。 2.1.2 疼痛 與疾病引起的尿疼、導(dǎo)管刺激引起膀胱痙攣有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人的疼痛減輕。 遠(yuǎn)期：病人的疼痛消失。 護(hù)理措施：緩解疼痛。 護(hù)理實(shí)施： 2012.12.20.10pm給予靜脈滴注NS100mL靈巖2支。 2012.12.28.4pm囑咐病人做深呼吸，以放松腹部的肌肉張力，減輕因膀胱痙攣引起的陣發(fā)性劇痛。并囑病人家屬與患者

5、多溝通，聊天，轉(zhuǎn)移患者疼痛的注意力。 給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，囑患者保證良好的睡眠環(huán)境，以便轉(zhuǎn) 移疼痛的注意力。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的疼痛是否減輕或消失。 2.1.3 排尿型態(tài)異常 與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人的排練形態(tài)改善。 遠(yuǎn)期：病人復(fù)正常的排尿形態(tài)。 護(hù)理措施：（1）插導(dǎo)尿管，引流膀胱以及改善腎功能，保持尿流排除通暢， 觀察排尿的情況，避免急性尿潴留的發(fā)生。 （2）及時(shí)引流尿流，避免膀胱內(nèi)血塊形成。控制無(wú)染。 護(hù)理實(shí)施：給予病人留置導(dǎo)尿，每日做好留置導(dǎo)尿管的護(hù) 理，做好通暢，無(wú)菌，固定，觀察，記錄。每日詢(xún)問(wèn)病人排尿情況，并記錄。 術(shù)前鼓勵(lì)病人多食用粗纖維、易消化、高營(yíng)

6、養(yǎng)食物，給予灌 腸緩解便秘，囑病人多飲水，以免誘發(fā)急性尿潴留。 鼓勵(lì)病人多飲水并給予大量的靜脈滴注。2011.12.20.8pm 靜脈滴注0.9NS250mL+海替舒兩支。轉(zhuǎn)化糖漠宜林500mL。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的排尿形態(tài)是否恢復(fù)正常，排尿是否正常、能否控制。2.1.4 有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、免疫力低下有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人傷口引流通暢，生命體征正常。 遠(yuǎn)期：病人未發(fā)生過(guò)感染。 護(hù)理措施：（1）預(yù)防感染，保持引流的通暢，做好引流管的護(hù)理。 （2）使用抗生素，增加抵抗力。 護(hù)理實(shí)施：密切觀察病人生命體征的變化，脈搏、呼吸、血壓的變化。 每天測(cè)體溫4次。 靜脈滴注

7、0.9NS250ml+海替舒2支，0.9NS250ml+喜炎平2支。每日用消毒棉球擦試尿道外口，更換引流袋，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。 每日引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢，觀察尿液的顏色，如有血塊、 碎屑堵塞引流管，應(yīng)即時(shí)將沖洗液調(diào)快，直到引流液清澈或淡紅色。 每日鼓勵(lì)患者食用易消化，含有豐富營(yíng)養(yǎng)的食物為主，提高抵抗力。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人是否發(fā)生感染，若發(fā)生是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。 2.1.5 知識(shí)的缺乏 與環(huán)境的陌生、技能的缺乏有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo): 近期：病人的行為有所改善，逐漸熟悉環(huán)境。 遠(yuǎn)期：改變病人的行為，了解科室及疾病的相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者交談，觀察了解患者的思想動(dòng)態(tài)

8、，及時(shí)采取相 應(yīng)疏導(dǎo)和心理幫助，講解科室的環(huán)境和責(zé)任護(hù)士的自我介紹及手術(shù)治療的必要性。 （2）介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，解除患者及家屬的思想顧慮。 護(hù)理實(shí)施： 2012.12.20.4pm，向患者主動(dòng)介紹責(zé)任護(hù)士及護(hù)生，介紹病 房的環(huán)境，飲食制度、安全預(yù)防跌倒制度并且講解各種常規(guī)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng)。 2011.12.25.3pm與患者及其家屬溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的對(duì)病房和疾病的相關(guān)知識(shí)是否了解。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1 恐懼/焦慮 與角色地位受到威脅、擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人的恐懼與焦慮減輕。 遠(yuǎn)期：病人的恐懼與焦

9、慮消失。 護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者交談，觀察了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)疏導(dǎo)和心理幫助，講解手術(shù)治療的必要性。 （2）介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，解除患者及家屬的思想顧慮。介紹相同病例術(shù)后恢復(fù)良好的患者情況，增加患者的信心，介紹手術(shù)的大致過(guò)程及配合方法。 護(hù)理實(shí)施：2011.12.27.3pm與患者及其家屬溝通，講解疾病及手術(shù)的相關(guān) 知識(shí)，并列舉疾病治療成功的案例。并要求家屬陪留。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼與焦慮是否減輕或消失。 2.2.2 疼痛 與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起膀胱痙攣有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人的疼痛減輕。 遠(yuǎn)期：病人的疼痛消失。 護(hù)理措施：緩解疼痛。 護(hù)理實(shí)施：術(shù)后留置硬脊膜

10、外麻醉導(dǎo)管。 2012.12.26.8am給予靜脈滴注NS100ml靈巖2支。 囑咐病人做深呼吸，以放松腹部的肌肉張力，減輕因膀胱痙攣引起的陣發(fā)性劇痛。并囑病人家屬與患者多溝通，聊天，轉(zhuǎn)移患者疼痛的注意力。 2011.2.31.3pm予以雙氫芬酸鈉止痛。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的疼痛是否減輕或消失。有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人生命體征正常。 遠(yuǎn)期：病人未發(fā)生過(guò)感染。 護(hù)理措施：預(yù)防感染，保持引流的通暢，做好引流管的護(hù)理，使用抗生素，增加抵抗力。 護(hù)理實(shí)施：密切觀察病人生命體征的變化，脈搏、呼吸、血壓的變化。每天測(cè)體溫4次。 術(shù)后靜脈滴注靜

11、脈滴注0.9NS250ml+海替舒2支，0.9NS250ml+喜炎平2支等抗生素。每日用消毒棉球擦試尿道外口，更換引流袋，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。 每日引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢，觀察尿液的顏色，如有血塊、碎屑堵塞引流管，應(yīng)即時(shí)將沖洗液調(diào)快，直到引流液清澈或淡紅色?？诜婪瞿帷?每日鼓勵(lì)患者食用易消化，含有豐富營(yíng)養(yǎng)的食物為主。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人是否發(fā)生感染，若發(fā)生是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。 2.2.4 排尿型態(tài)異常 與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人恢復(fù)正常的排尿形態(tài)。 護(hù)理措施：保持尿流排除通暢，觀察排尿的情況，避免急性尿潴留的發(fā)生，及時(shí)引流尿液。 護(hù)理

12、實(shí)施：每日詢(xún)問(wèn)病人排尿情況，并記錄。 鼓勵(lì)病人多食用粗纖維、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，給予灌腸緩 解便秘， 囑病人多飲水，以免誘發(fā)急性尿潴留。 給予病人留置導(dǎo)尿，每日做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，做好通暢，無(wú)菌，固定，觀察，記錄。 給予病人膀胱沖洗，注意沖洗的速度，確保沖洗及引流管的通暢，并準(zhǔn)確的記錄尿量、沖洗量，排出量。 鼓勵(lì)病人多飲水并大量靜脈輸入0.9NS250ml+海替舒2支，0.9NS250ml+喜炎平2支,0.9NS250ml+悅康30ug。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的排尿形態(tài)是否恢復(fù)正常，排尿是否正常、能否控制。2.2.5 潛在并發(fā)癥：(1）出血與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)。 (

13、2）TUR綜合征 與術(shù)中大量的沖洗液被吸收有關(guān)。 (3）尿頻、尿失禁 與留置導(dǎo)尿、逼尿肌受損有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：近期：病人病情穩(wěn)定。 遠(yuǎn)期：病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生是能夠得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。 護(hù)理措施：加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)，囑醫(yī)囑對(duì)癥處理。 護(hù)理實(shí)施：每日鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)膶?shí)行腿部活動(dòng)，避免吃產(chǎn)氣的食物，當(dāng)病情允許病人離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。 減慢輸液速度，利尿脫水，給高滲鹽水并對(duì)癥處理。靜脈滴注轉(zhuǎn)化糖250mL速樂(lè)涓2支 0.9%NS250ml+止血方酸。囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌、及肛門(mén)括約肌。 2012.1.3.8pm給予靜脈滴注20%白蛋白50ml。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人是否發(fā)生并發(fā)癥

14、，若發(fā)生是是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。 3.出院指導(dǎo) （1）術(shù)后1-3個(gè)月注意休息，避免過(guò)度勞累，勿做用力活動(dòng)，前列腺窩的修復(fù)需要3-6個(gè)月，避免創(chuàng)面靜態(tài)壓力增高而發(fā)生再出血。盡量不要提重物及騎自行車(chē)，防止繼發(fā)性出血。保持良好的心理。多放松生活壓力會(huì)讓前列腺有增生的機(jī)會(huì)。 （2）禁飲烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類(lèi)食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多飲水排尿，防止引起泌尿系統(tǒng)感染，定期化驗(yàn)?zāi)?，?fù)查尿流率及殘余尿量。 （3）保持大便通暢。不宜憋尿，一旦有尿意，應(yīng)該立即小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俣际遣焕?（4）定期復(fù)查，如有出血，感染，排尿困難應(yīng)及時(shí)就診

15、。 （5）保持清潔 。男性陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、前列腺增生癥、性功能下降等，因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是前列腺增生癥的護(hù)理一個(gè)重要環(huán)節(jié)。清洗要習(xí)慣用溫水洗，經(jīng)常洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，對(duì)前列腺增生癥患者十分有好處。 4.體會(huì) 前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生俗稱(chēng)前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病，實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀。前列腺電切術(shù)+膀胱鏡取石術(shù)，解決了許多男性患者的困難。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，排便指導(dǎo)，做好并發(fā)癥的護(hù)理是保證疾病痊愈的關(guān)鍵。日常生活中要注意飲食、運(yùn)動(dòng)和休息。一旦出現(xiàn)血尿要及時(shí)就醫(yī)，以免誘發(fā)前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥。前列腺治療過(guò)程中要特別注意術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1 廖巧玲，蔣可松. 前列腺增生手術(shù)后的尿管護(hù)理 .當(dāng)代護(hù)士2