完全性肺靜脈異位引流護理查房

1、Company Logo病史匯報病史匯報Company Logo病史匯報病史匯報TEXT姓名姓名 ：趙雨彤：趙雨彤性別性別 ：女：女 年齡年齡 ：1 1月月 床號床號 ：569569體重：體重：3.2Kg3.2Kg住院號住院號 ：726380726380體重：體重：3.7Kg3.7Kg代主訴：患代主訴：患兒約兩天前兒約兩天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟雜音，遂來我院進遂來我院進一步檢查一步檢查生命體征：生命體征：T:37T:37P:160P:160次次/ /分分R:35R:35次次/ /分分BP:78/45mmHgBP:78/45mmHCompany Logo病史匯報

2、病史匯報患兒約兩天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體患兒約兩天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，遂來我檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，遂來我院查心臟院查心臟B B超示超示“ASDASD、TAPVCTAPVC（心上型）、（心上型）、PHPH”。門診擬門診擬“VSDVSD、PHPH”收治入院收治入院。平時夜間易哭，近日來患。平時夜間易哭，近日來患兒無發(fā)熱，無流涕，納尚可兒無發(fā)熱，無流涕，納尚可，大便黃軟，無稀水便，小，大便黃軟，無稀水便，小便正常便正常. 個人史：患兒第一胎第一產(chǎn)個人史：患兒第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，生后無窒息，足月剖宮產(chǎn)，生后無窒息，無搶救史，與同齡兒相比，無搶救史，與同齡兒相比稍落后稍落后家族史：父母均健康，現(xiàn)存

3、家族史：父母均健康，現(xiàn)存同胞同胞0 0人人病情介紹病情介紹Company Logo病史匯報病史匯報輔助檢查：心臟彩超輔助檢查：心臟彩超（2014-08-192014-08-19）提示）提示一、先天性心臟?。阂?、先天性心臟?。?.ASD1.ASD（繼發(fā)孔）房水平右向（繼發(fā)孔）房水平右向左分流；左分流；(6mm)(6mm)2.TAPVC2.TAPVC（心上型，兩處匯（心上型，兩處匯入上腔靜脈）；入上腔靜脈）；二、二、PHPH（70mmHg)70mmHg). 查體：面色口唇青紫查體：面色口唇青紫?？魄闆r：呼吸稍促無?？魄闆r：呼吸稍促無吸氣性三凹征，吸氣性三凹征，HR160HR160次次/ /分，心律

4、齊，心音有力分，心律齊，心音有力胸骨左緣胸骨左緣L2L2、3 3聞及聞及SM4/6SM4/6級，級，P2P2亢亢病情介紹病情介紹Company Logo病史匯報病史匯報2014-08-262014-08-252014-08-242014-08-2108:40停止停止NO吸入吸入10：00拔除縱膈引流管拔除縱膈引流管”在全麻下行在全麻下行“完全性肺完全性肺靜脈異位引流矯治、房靜脈異位引流矯治、房間隔缺損擴大修補術(shù)間隔缺損擴大修補術(shù)09:15拔除鼻插管改雙側(cè)鼻導(dǎo)管拔除鼻插管改雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧吸氧3L/min拔除導(dǎo)尿管拔除導(dǎo)尿管Company Logo現(xiàn)存主要護理診斷現(xiàn)存主要護理診斷u心律失常心律失常

5、u感染感染u清理呼吸道無效清理呼吸道無效u潛在并發(fā)癥：肺動脈高壓危象潛在并發(fā)癥：肺動脈高壓危象u營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量u有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險首優(yōu)首優(yōu)Company Logo護理措施護理措施1234基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理抗感染處理抗感染處理5呼吸道管理呼吸道管理可達龍的使用可達龍的使用肺動脈高壓危象預(yù)防肺動脈高壓危象預(yù)防Company Logo基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理 u 1、保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持、保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持 適宜的溫濕度適宜的溫濕度u 2、幫助或協(xié)助患兒六潔、大小便、飲食飲水、注意保暖、幫助或協(xié)助患兒六潔、大小便

6、、飲食飲水、注意保暖u 3、嚴(yán)密觀察生命體征，動態(tài)觀察血氣分析，確保出入量平衡、嚴(yán)密觀察生命體征，動態(tài)觀察血氣分析，確保出入量平衡Company Logo基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理 u遠紅外床保暖遠紅外床保暖（床溫隨體溫變化而調(diào)節(jié)）u低體溫復(fù)溫：低體溫復(fù)溫： 將患兒放入2628暖箱中，每小時提高箱溫1，直至3032；或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1)，以后每23小時向上調(diào)節(jié)，直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍Company Logo藥物管理藥物管理 u每班進行核對，保證基數(shù)、質(zhì)量、用量無誤每班進行核對，保證基數(shù)、質(zhì)量、用量無誤u做好標(biāo)識（如付腎、多巴胺、可達龍）做好標(biāo)識（如付腎、多巴胺、可達龍）u嚴(yán)密

7、觀察患兒的心率（律）、血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥嚴(yán)密觀察患兒的心率（律）、血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥Company Logo抗感染處理抗感染處理感染感染 痰培養(yǎng)結(jié)果示白假絲酵母菌感染、血常規(guī)示中性粒細胞偏高痰培養(yǎng)結(jié)果示白假絲酵母菌感染、血常規(guī)示中性粒細胞偏高u 保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，防寒保暖保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，防寒保暖u嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗菌藥嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗菌藥 u改善肺功能改善肺功能u增強患兒抵抗力，增加營養(yǎng)，進食障礙者給予靜脈高營養(yǎng)維持增強患兒抵抗力，增加營養(yǎng)，進食障礙者給予靜脈高營養(yǎng)維持u定期查血常規(guī)、血培養(yǎng)

8、及痰培養(yǎng)結(jié)果，對癥使用有效抗生素；定期查血常規(guī)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)結(jié)果，對癥使用有效抗生素；u密切監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測生命體征 ，對于發(fā)熱病人做好降溫措施，對于發(fā)熱病人做好降溫措施Company Logo靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)：靜脈高營養(yǎng)：是一種能起到人工胃腸作用、從靜脈補充是一種能起到人工胃腸作用、從靜脈補充營養(yǎng)的治療措施。它是從靜脈供給手術(shù)患營養(yǎng)的治療措施。它是從靜脈供給手術(shù)患者所需的熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸者所需的熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸及微量元素及微量元素,使患者在不能進食的情況下仍使患者在不能進食的情況下仍保持正氮平衡保持正氮平衡,維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),提

9、高免提高免疫力疫力,增加體重增加體重,有利于傷口愈合及健康的恢有利于傷口愈合及健康的恢復(fù)。復(fù)。Company Logo呼吸道管理呼吸道管理u開放氣道、及時清理呼吸道分泌物，吸痰時間不能超過開放氣道、及時清理呼吸道分泌物，吸痰時間不能超過15s，拔管后勤翻身拍背、氣泵吸入，拔管后勤翻身拍背、氣泵吸入Q6hu經(jīng)常改變體位，注意體位引流經(jīng)常改變體位，注意體位引流u注意呼吸窘迫的臨床改變注意呼吸窘迫的臨床改變Company LogoVAP預(yù)防預(yù)防帶管超過帶管超過Company Logo具體措施具體措施嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格手衛(wèi)生無菌操作無菌操作VAP預(yù)防預(yù)防體位：床頭抬高體位：床頭抬高3045度度加強口腔護理

10、加強口腔護理：q26h縮短機械通氣時間，盡早拔管縮短機械通氣時間，盡早拔管合理使用抗生素合理使用抗生素預(yù)防消化道潰瘍預(yù)防消化道潰瘍7天更換一次管道天更換一次管道及時傾倒冷凝水及時傾倒冷凝水呼吸道：及時清除呼吸道：及時清除口咽分泌物口咽分泌物Company Logo管道護理管道護理u胃管胃管u縱膈引流管縱膈引流管u導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管Company Logo原則原則保持通暢保持通暢妥善固定妥善固定嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察拔管指征拔管指征防止感染防止感染記錄色、質(zhì)、量記錄色、質(zhì)、量原則原則Company Logo常見異常的應(yīng)對措施常見異常的應(yīng)對措施滑脫滑脫堵塞堵塞錯誤連接錯誤連接做好評估做好評估留足長度留足長度做好約束做好約束勤觀察勤觀察勤檢查勤檢查加強責(zé)任心加強責(zé)任心Company Logo肺動脈高壓危象的預(yù)防肺動脈高壓危象的預(yù)防肺動脈高壓：肺動脈高壓：指安靜時肺動脈壓指安靜時肺動脈壓25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或運動時或運動時30mmHg,以及平均肺毛細血管楔壓和左室舒張末壓以及平均肺毛細血管楔壓和左室舒張末壓 67. 2 mg /m3 ( 80 ppmu 病人吸入NO的時間無嚴(yán)格限制,平均天數(shù)為( 1