南方醫(yī)科大學循環(huán)系統(tǒng)

1、一、總論名詞解釋1重力性水腫 2心臟的前負荷及后負荷選擇題1哪種疾病是最易引起心源性休克：A.張力性氣胸 B.急性心包填塞 C.高血壓性心臟病 D.急性心肌梗死 E.病毒性心肌炎2引起左心室前負荷增加的主要因素是：A.體循環(huán)高壓 B.回心血量增加 C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣狹窄 E.房間隔缺損3引起左心室后負荷增加的主要因素是：A.肺循環(huán)高壓 B.體循環(huán)高壓C.主動脈瓣關閉不全 D.二尖瓣關閉不全E.左至右分流的先天性心臟病4引起左心室前負荷增加最可能的疾病是：A.二尖瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全 D.主動脈瓣狹窄E.體循環(huán)動脈高壓5下列哪項是反映左心室前負荷最佳參數(shù)：A.肺毛

2、細血管楔嵌壓 B.左心室舒張末期壓 C.心輸出量D.血壓 E.平均左心房壓6臨床上作為左室后負荷的最可能指標是：A.左室舒張末壓 B.左室收縮末壓 C.主動脈順應性D.周圍血管阻力 E.動脈內(nèi)容量726歲女性患者,有結(jié)核病史,近日感腹脹,乏力,活動后氣短,體檢:心尖搏動不易觸及,心濁音界正常,心率120次/分,房顫律,頸靜脈怒張。吸氣時頸靜脈擴張明顯,腹軟,肝右肋下3cm，腹水征陽性,雙下肢輕度浮腫,Bp12/10kPa(90/75mmHg)。胸片:肺血正常,主動脈弓小,上腔靜脈擴張,心影大小正常;EKG示QRS低電壓,普遍導聯(lián)T波低平,倒置。上述癥狀、體征產(chǎn)生的主要機制最可能是：A.心臟收縮

3、力減弱 B.心室充盈受阻C.心臟后負荷過重 D.心臟前負荷過重E.快速性心律失常8下列哪種情況不必做血流動力學監(jiān)測：A.急性右心梗死 B.嚴重左心衰竭C.心源性休克 D.急性乳頭肌功能不全E.頻發(fā)室早呈二聯(lián)律、三聯(lián)律9下列哪項不符合洋地黃中毒時出現(xiàn)的心臟表現(xiàn)：A.室性早搏形成的二聯(lián)律B.室上性心動過速伴房室傳導阻滯C.房顫病人用藥后出現(xiàn)結(jié)性心動過速D.心電圖上出現(xiàn)魚鉤樣的ST-T改變E.房顫病人用藥后出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯伴室性自主節(jié)律10男性,35歲,近月出現(xiàn)乏力、心悸、氣促,不發(fā)熱,體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有瘀點,主動脈瓣區(qū)除DM外有SM,脾可觸及。Hb:70g/L。最可能的診斷是：A.風濕性心臟病,

4、心衰 B.風濕性心臟病,風濕活動C.風濕性心臟病伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎 D.貧血性心臟病E.先天性主動脈瓣病變二、心力衰竭簡述題難治性心力衰竭的原因有哪些？論述題1何謂難治性心力衰竭,對這類病人應進行哪些檢查和分析？2應用血管擴張藥應注意哪些事項？3試述洋地黃的主要適應癥與禁忌癥及不宜使用情況。選擇題1慢性充血性心力衰竭的最主要原因為：A.前負荷增加 B.后負荷增加 C.前后負荷均增加D.心肌收縮力減弱 E.心肌舒張期順應性下降2治療舒張功能不全性心衰禁用：A.ACE抑制劑 B.受體阻滯劑 C.洋地黃類E.鈣通道阻滯劑 E.利尿劑3根據(jù)下列哪一項可定心功能失代償期：A.心率加快 B.心肌肥厚與

5、心臟擴張 C.心排血量下降D.有效血容量增加 E.心肌耗氧量增加4風濕性二尖瓣狹窄患者,隨著右心衰竭的加重,下列哪項臨床表現(xiàn)將最可能減輕：A.肝腫大壓痛 B.心率增快 C.急性肺水腫發(fā)作D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 E.胃腸道淤血5一急性心肌梗死患者,半夜突然感呼吸困難,紫紺明顯且咳嗽,有粉紅色泡沫痰。心尖部第一心音減弱,舒張期奔馬律,心尖部聞及全收縮期-雜音。診斷應首先考慮為：A.右心衰 B.室壁瘤 C.急性左心衰D.支氣管肺炎 E.心肌梗死后綜合癥6應用擴血管藥物治療心力衰竭的原理是：A.增強心肌收縮力 B.減輕心臟前、后負荷 C.增加尿量D.祛除誘因 E.降低心肌耗氧量7靜脈滴注硝普鈉治療

6、頑固性心力衰竭時,如血壓過度降低應加用：A.去甲腎上腺素 B.間羥胺 C.多巴胺D.皮質(zhì)激素 E.異丙基腎上腺素840歲，男,半小時前急起氣短,咳粉紅色泡沫痰。心率110次/分,血壓22.5/14.6kPa(170/110mmHg),雙肺散布濕啰音及哮鳴音。下列治療用藥哪組最為合理：A.度冷丁、西地蘭、氨茶堿、硝苯啶B.嗎啡、速尿、地塞米松、地高辛C.硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿、多巴酚丁胺D.度冷丁、西地蘭、速尿、硝普鈉E.芐胺唑啉、多巴酚丁胺、西地蘭、氨茶堿 9女，23歲,風濕性心臟病心衰,用地高辛及雙氫克尿塞治療5天,氣促加重,心電圖室早二聯(lián)律。下列治療哪項錯誤：A.停用地高辛 B.補鉀 C

7、.加用利多卡因D.加用速尿 E.加用血管擴張劑10洋地黃治療心衰理論根據(jù)是：A.降低前負荷 B.降低后負荷 C.-受體密度上調(diào)D.正性肌力作用 E.負性肌力作用三、心律失常簡述題1什么叫再灌注性心律失常？ 2列舉心臟電復律的適應癥和禁忌癥？論述題1抗心律失常治療的目的是什么？2什么是室性快速心律失常?有何臨床意義？名詞解釋 1心律失常2病竇綜合征（SSS）選擇題1哪種異位心律失常屬于主動性心律失常：A.室性逸搏 B.室性早搏 C.結(jié)性心律D.游走心律 E.室性自主性心律2心房顫動最常見病因是：A.肺心病 B.風濕性二尖瓣狹窄 C.高血壓性心臟病D.心肌病 E.縮窄性心包炎3低鉀易引起洋地黃中毒

8、,當洋地黃中毒時，除哪種心律失常外可補鉀治療：A.室性早搏二聯(lián)律 B.多源性室性早搏C.完全性房室傳導阻滯 D.雙向性室性心動過速E.非陣發(fā)性交界性心動過速4急性前壁心肌梗死最易出現(xiàn)哪種心律失常：A.房室傳導阻滯 B.竇房傳導阻滯 C.室性心律失常D.房性心律失常 E.竇性心動過緩5男性，24歲，陣發(fā)性心慌10年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘至3小時不等。本次發(fā)作來急診室檢查，心律齊，心率200次/分， 心電圖QRS波群形狀正常，P波不明顯。診斷最可能為：A.心房顫動 B.竇性心動過速 C.心房撲動D.陣發(fā)性室性心動過速 E.陣發(fā)性室上性心動過速6下列哪一項可確診為病竇綜合征：A.竇性心動過

9、速 B.結(jié)性逸搏 C.度A-VBD.竇緩+竇房阻滯 E.室性自主心律7一49歲的女性，突感心悸，立即做心電圖，QRS波群時限0.12秒，頻率164次/分，每個QRS波群后可見逆行P波，R-P間期0.14秒，P波在,及aVF導聯(lián)倒置，aVR,I直立。最可能的診斷是：A.竇性心動過速 B.房性陣發(fā)性心動過速C.交界區(qū)陣發(fā)性心動過速 D.心房撲動E.室性陣發(fā)性心動過速8預激綜合征合并快速房顫時,下列哪項治療是錯誤的：A.西地蘭 B.利多卡因 C.奎尼丁D.普魯卡因酰胺 E.乙胺碘呋酮9心房顫動患者用洋地黃制劑治療時,室率變慢最可能的原因是：A.增加心肌收縮力 B.房室傳導時間延長C.增加心室肌細胞的

10、應激性 D.微血管擴張E.利尿作用 10洋地黃中毒引起的心律失常,最多見的是：A.度房室傳導阻滯 B.房性早搏C.伴2:1房室傳導比例的陣發(fā)性房性心動過速 D.室性早搏 E.心房顫動五、高血壓簡述題1簡述原發(fā)性高血壓的分級標準(按WHO/ISH血壓標準)。2何謂高血壓的非藥物療法？名詞解釋高血壓危象選擇題1下列哪種疾病不會發(fā)生繼發(fā)性高血壓：A.先天性腎畸形 B.慢性腎盂腎炎 C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退 E.嗜鉻細胞瘤2成人高血壓的診斷標準是：A.收縮壓(SBp)160mmHg及/或舒張壓(DBp)95mmHgB.SBp16kPa(120mmHg)及/或DBp10.6kPa(8

11、0mmHg)C.SBp20kPa(150mmHg)及/或DBp13.3kPa(100mmHg)D.SBp18.6kPa(140mmHg)及/或DBp12kPa(90mmHg)E.SBp17.3kPa(130mmHg)及/或DBp12kPa(90mmHg) 3原發(fā)性高血壓最主要的病理生理是：A.心排出量升高 B.交感神經(jīng)興奮性增加 C.腎素分泌過多D.周圍血管阻力增加 E.心鈉素分泌失調(diào) 446歲女患,發(fā)現(xiàn)高血壓一年,以下哪一項不符合I級高血壓病診斷：A.血壓21.33/13.33KPa(160/100mmHg)B.心電圖示左室肥厚勞損C.超聲心動圖室間隔增厚為13mmD.眼底視網(wǎng)膜動脈反光增強

12、,可見出血點E.尿蛋白(+) 5血壓驟然升高,劇烈頭痛、抽搐、昏迷的患者,診斷最可能屬下列哪項：A.高血壓1級 B.高血壓2級C.高血壓3級 D.急進型高血壓E.高血壓腦病6女性28歲,因發(fā)熱、關節(jié)痛伴高血壓入院，一側(cè)上肢無脈,一側(cè)血壓190/110mmHg,腎動脈區(qū)可聞及血管雜音，下肢血壓正常。診斷應考慮為：A.嗜鉻細胞瘤 B.腎性高血壓 C.主動脈狹窄D.多發(fā)性大動脈炎 E.多囊腎7男性，40歲,陣發(fā)性血壓增高二年,發(fā)作時伴頭暈,心悸,出汗,面色蒼白， 心動過速,惡心嘔吐,暈厥。體檢:心臟濁音界向左下擴大,腹部未聞及血管雜音，血壓達260/130mmHg，酚妥拉明試驗血壓下降至120/70

13、mmHg。尿蛋白(+)。診斷應首選：A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.腎動脈狹窄 C.原發(fā)性高血壓D.慢性腎炎 E.嗜鉻細胞瘤 8女性，30歲，持續(xù)高血壓3年，血壓常為180190/110120mmHg,感四肢無力，麻木，尿量增多。為確診高血壓的原因最有價值的檢查是：A.血兒茶酚胺測定 B.血鉀，尿鉀測定 C.尿VMA測定 D.血糖，尿糖 E.血清T3,T4,TSH 9以下哪項檢查對嗜鉻細胞瘤的診斷有較大意義：A.血鉀測定 B.尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定C.尿24小時兒茶酚胺測定 D.血漿腎素測定E.基礎代謝率檢查10男,28歲,患高血壓5年,近二個月來頭痛加重, 舒張壓經(jīng)常在130 mmHg以上,但

14、無惡心嘔吐和植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。查體: Bp 180/140 mmHg,心左界大 ,眼底有出血 ,無視神經(jīng)乳頭水腫。尿蛋白(+) ,血肌酐210mol/L。其診斷最可能是：A.惡性高血壓 B.高血壓腦病 C.急進型高血壓D.高血壓危象 E.舒張期高血壓 六、動脈硬粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病名詞解釋變異型心絞痛論述題何謂不穩(wěn)定型心絞痛?其臨床意義如何?選擇題1急性心肌梗死引起的休克不同于急性心包填塞引起的休克,前者主要是：A.高周圍血管阻力及低心排血量B.低周圍血管阻力及低心排血量C.心肌收縮力減退引起“泵作用”減退D.心室舒張期充盈不足E.中心靜脈壓增高2心絞痛預后最為嚴重的冠狀動脈

15、病變是：A.右冠狀動脈后降支 B.左冠狀動脈回旋支 C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干 E.左冠狀動脈前降支 3下列哪項有抗動脈粥樣硬化的作用：A.HDL B.TXA C.VLDL D.PDGF E.LDL4心肌梗死的最基本病因是：A.冠狀動脈栓塞 B.冠狀動脈炎癥 C.冠狀動脈粥樣硬化D.冠狀動脈先天性畸形 E.冠狀動脈痙攣 5急性心肌梗塞患者,突然出現(xiàn)心尖部級收縮期吹風樣雜音，無震顫,心衰明顯加重,最可能的原因是：A.左心室擴大引起二尖瓣關閉不全 B.心率增快C.合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎 D.室間隔穿孔E.乳頭肌功能失調(diào)或腱索斷裂6下列哪一部位的急性心肌梗死最易引起房室傳導阻滯：A.前壁 B

16、.前間壁 C.下壁(隔面) D.側(cè)壁 E.廣泛前壁283.急性心肌梗死時,下列酶學檢查哪種特異性最高：A.肌酸磷酸激酶同功酶 B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.乳酸脫氫酶同功酶 D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.乳酸脫氫酶7患者含服硝酸甘油后引起心絞痛加重,最可能的原因是:A.肥厚性梗阻性心肌病 B.不穩(wěn)定型心絞痛 C.心臟神經(jīng)官能癥D.急性心包炎 E.主動脈瓣關閉不全8透壁性前間隔心肌梗死時,病理性Q波(或QS波)最可能出現(xiàn)于：A.、aVF B.V1 、V2、 V3 C.V1、V2、V3、 V4 、V5 D.V1 、V2 、V3 、aVF E.I、aVL9一男性60歲廚師,患急性心肌梗死,于病情好轉(zhuǎn)3周后又感胸痛伴發(fā)熱,心

17、前區(qū)可聞及心包膜擦音。心電圖除原有導聯(lián)之Q波外，廣泛導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。最可能的診斷為：A.心肌梗死再發(fā) B.病毒性心肌炎 C.心絞痛D.心肌梗死后綜合癥 E.結(jié)核性心包炎10急性心肌梗死出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏宜首選：A.洋地黃 B.心得安 C.奎尼丁D.利多卡因 E.普魯卡因酰胺七、心臟瓣膜病選擇題1風濕性心臟病最容易累及的瓣膜是：A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺動脈瓣C.主動脈瓣及肺動脈瓣 D.二尖瓣及肺動脈瓣E.二尖瓣及主動脈瓣2風濕性二尖瓣狹窄最先導致：A.左室增大 B.右室增大 C.左房增大D.右房增大 E.肺動脈擴張3成人主動脈瓣口面積3.0cm2,當瓣口減少為多大時即出現(xiàn)明顯跨

18、瓣壓差：A.2.5cm2 B.2.0cm2 C.1.5cm2 D.1.0cm2 E.0.75cm24奧菲氏雜音的發(fā)生與哪項有關：A.肺動脈高壓 B.肺動脈瓣關閉不全 C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全 E.左房巨大血栓形成5下列哪一種病不能產(chǎn)生舒張期雜音：A.主動脈瓣關閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈高壓D.主動脈狹窄 E.動脈導管未閉6風濕性二尖瓣狹窄時,心臟聽診無下述哪一種體征：A.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音 B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C.心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音 D.心尖區(qū)第一心音亢進E.心尖區(qū)二尖瓣開放拍擊音7二尖瓣狹窄一般先導致：A.左室衰 B.左房衰 C.右心衰 D.右房衰 E.以上

19、都不是8主動脈瓣關閉不全患者的體征不包括：A.頸動脈強烈搏動引起的點頭征 B.脈搏短絀C.水沖脈 D.甲床毛細血管搏動E.肱動脈射槍音9風濕性二尖瓣及主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病合并心房顫動及感染性心內(nèi)膜炎時。下述哪種表現(xiàn)支持心內(nèi)膜炎的診斷最有力：A.體溫38.5 B.胸痛并有胸膜摩擦音C.血白細胞增高,核左移 D.超聲心動圖示瓣膜贅生物E.ECG示V4、V5導聯(lián)ST段降低,R波增高 10對風濕性心瓣膜病患者，胃鏡檢查前，首選下列哪項措施預防腸球菌感染：A.肌注青霉素及鏈霉素 B.口服羥氨芐青霉素和螺旋霉素C.口服紅霉素和氟哌酸 D.靜注氨芐青霉素及肌注慶大霉素E.靜注萬古霉素及肌注青霉素八、感染性心內(nèi)

20、膜炎簡述題什么叫感染性心內(nèi)膜炎？選擇題1風濕性心瓣膜病患者,發(fā)熱十余天，擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎時,以下哪項處理最恰當：A.作血培養(yǎng),根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥B.先用抗生素3天,待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)C.作血培養(yǎng)后即開始肌注青霉素D.作血培養(yǎng)后即靜脈滴注大劑量的青霉素E.作血培養(yǎng)后靜脈滴注慶大霉素2女,32歲,風濕性瓣膜病6年,近半年常有間歇發(fā)熱,氣促、左上腹劇痛2小時,脈博110次/分，左上腹有摩擦音與壓痛,尿鏡檢有紅細胞35/HP，血沉36mm/h。以上資料符合下列哪種情況：A.風濕活動 B.急性心包炎 C.急性腎小球腎炎D.腸系膜動脈栓塞 E.感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞3風心病患者,發(fā)熱二周

21、,疑有感染性心內(nèi)膜炎,下列哪項體征最有幫助：A.進行性貧血 B.脾腫大C.杵狀指 D.主動脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音E.新出現(xiàn)皮膚粘膜出血點4心臟病患者在以下哪種情況最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎：A.咽喉炎癥或行口腔手術時 B.心力衰竭時 C.心房顫動時D.患嚴重二尖瓣狹窄時 E.患房間隔缺損時5亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌最常見的是：A.金黃色葡萄球菌 B.腸球菌 C.草綠色鏈球菌D.溶血性鏈球菌 E.白色葡萄球菌6患者，女性40歲，低熱2周，心悸，氣短，出汗，納差，關節(jié)痛。查體:面色蒼白，肺聽診未見異常,心尖部級收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，肝脾剛及，杵狀指。應首先作何處理：A.洋地黃 B.阿

22、斯匹林 C.血培養(yǎng) D.大劑量青霉素 E.觀察體溫7感染性心內(nèi)膜炎, 不具有以下哪項臨床表現(xiàn)：A.皮膚粘膜瘀點 B.皮下結(jié)節(jié) C.脾腫大D.貧血 E.杵狀指8亞急性細菌性心內(nèi)膜炎與風濕活動的鑒別中,有助于診斷前者的是：A.白細胞增高 B.杵狀指 C.血沉快D.皮膚，粘膜瘀點 E.貧血9感染性心內(nèi)膜炎的治療原則首選為：A.細菌培養(yǎng)陽性后才用抗生素治療 B.用抑菌劑治療C.及早用大劑量殺菌劑做長期治療 D.及早輸血E.體溫下降后即可停用抗生素10女性,29歲,低熱,消瘦,盜汗2個月,母有肺結(jié)核病史。呼吸急促,頸靜脈怒張,心界向兩側(cè)擴大,肝大。白細胞計數(shù)正常,血沉50mm/小時。心包穿刺抽出淡黃色液

23、體200ml,心包液常規(guī)：細胞數(shù)4000/L,中性占45%,淋巴占55%。首選的治療是：A.大劑量廣譜抗菌素應用 B.反復多次心包穿刺抽液C.抗癆藥物治療 D.心包切開引流E.心包內(nèi)注入四環(huán)素九、心臟疾病論述題擴張型心肌病需要與哪些疾病相鑒別？選擇題1左室流出道梗阻型心肌病最主要的超聲心動圖特征是:A.室間膈運動低下B.舒張期間膈厚度與后壁之比1.3C.收縮期二尖瓣前葉前向運動D.收縮期主動脈瓣呈半開放狀態(tài)E.左室腔擴大2肥厚型心肌病的雜音特點是：A.吸入亞硝酸異戊酯后雜音可減弱 B.滴注異丙腎上腺素后雜音減輕C.滴注甲氧胺后雜音增強 D.給洋地黃后雜音減弱E.服心得安后雜音減弱3原發(fā)性肥厚型

24、心肌病伴有流出道梗阻的病人,可在胸骨左緣第34肋間聽到收縮期雜音。下列哪種情況最可能使雜音增強：A.臥床抬腿 B.蹲位時 C.使用受體阻滯劑D.含服硝酸甘油 E.使用酚妥拉明4下列哪種疾病最可能有奇脈：A.原發(fā)性限制型心肌病 B.肥厚型梗阻性心肌病C.原發(fā)性擴張型心肌病 D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狹窄 5下列哪項不符合擴張型心肌病的臨床特點：A.超聲心動圖示心腔擴大 B.心電圖示病理性Q波、低電壓C.全心衰竭 D.動脈栓塞E.室間膈肥厚6患者,男,40歲,勞累后心前區(qū)悶痛,氣短,有時突感呼吸困難。查體:心界向左下擴大,胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音,含硝酸甘油后,心前區(qū)痛加重。最可能的

25、診斷為：A.風濕性心臟病,二尖瓣關閉不全 B.風濕性心臟病,主動脈瓣狹窄C.擴張型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病E.冠心病7原發(fā)性心肌病診斷的主要依據(jù)是：A.典型病史 B.超聲心動圖檢查C.嚴重心律失常及心臟擴大 D.放射性核素檢查E.綜合臨床資料及排它性診斷8男性,40歲,活動后出現(xiàn)心前區(qū)痛,眩暈,超聲心動圖檢查為室間隔厚度與左室后壁之比>1.3。最適宜的治療是：A.硝酸甘油 B.罌粟堿 C.安定 D.心得安 E.去痛片9急性克山病最重要的治療措施是哪一項：A.洋地黃 B.酚妥拉明靜滴 C.正腎上腺素靜滴D.大量維生素C靜滴 E.氫化可的松靜滴10男,24歲,因心悸,胸痛,勞動時呼吸困難一月,起立時暈眩一周入院。體檢:血壓正常,無紫紺,心界稍擴大,胸骨左緣第3肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音,運動后增強。心電圖示:、avF、V45有病理性Q波,左心肥大,5天后復查心電圖仍為上述改變。最可能的診斷為：A.急性心肌梗死 B.急性心肌病 C.限制型心肌病D.梗阻性肥厚型心肌病 E.