口腔科學(xué)問答

1、1. 口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義 （1）位置顯露：易遭受外傷，易早發(fā)現(xiàn)（2）血供豐富：抗感染能力較強(qiáng)，愈合較快；出血多，局部腫脹明顯（3）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：并發(fā)癥多（4）自然皮膚皮紋：指導(dǎo)切口（5）頜面部疾患影響形態(tài)和功能：先天和后天（6）疾患易波及毗鄰部位：顱腦和咽喉2. 齲病的臨床表現(xiàn)及治療：（1）淺齲：釉質(zhì)齲，患者一般無自覺癥狀。（2）中齲：牙本質(zhì)淺齲，冷熱酸甜敏感，刺激去除后癥狀立即消失。（3）深齲：牙本質(zhì)深齲，冷熱酸甜或食物嵌塞疼痛。治療：化學(xué)療法，再礦化療法，窩溝封閉，修復(fù)性治療3. 急性牙髓炎（acute pulpitis）的臨床表現(xiàn)：1.劇烈疼痛：自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間疼痛加劇

2、，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能定位。2.可查及極近髓腔的深齲或其他非齲性疾病。3.探痛。4.溫度刺激極為敏感。5.晚期垂直向徑叩痛。 應(yīng)急處理方法：開髓引流：局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。4. 急性化膿性根尖周炎1、根尖膿腫；（1）患牙自發(fā)劇烈、持續(xù)性的跳痛，牙伸長，不能咬合；（2）扣痛（+）-（+）；（3）松動(dòng)II-III度；（4）根尖部牙齦潮紅，不腫，捫痛（5）頜下、刻下淋巴結(jié)腫大、壓痛2、骨膜下膿腫；（1）持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛，自覺患牙高起；（2）扣痛（+）；（3）松動(dòng)III度；（4）牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛，深部有波動(dòng)感（5）全身癥狀明顯，體溫身高，發(fā)力3、粘

3、膜下膿腫。（1）患牙脹痛，咬合痛減輕；（2）扣痛減輕；（3）松動(dòng)減輕；（4）移行溝腫脹成半球形，波動(dòng)感明顯（5）全身癥狀緩解5. 慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)和治療1、局限于游離齦和齦乳頭；2、牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦；3、齦乳頭圓鈍肥大，點(diǎn)彩消失，表面光亮；4、牙齦輕觸及出血；5、齦溝深達(dá)3mm以上。6. 成人牙周炎的臨床表現(xiàn)：1. 一般侵犯全口多數(shù)牙2. 牙齦慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫3. 探診出血溢膿；4. 早期：牙周袋形成：袋內(nèi)壁出血、溢膿。 晚期可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，疼痛，急性牙周膿腫。牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)7.

4、 原發(fā)性口腔單純皰疹的臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡：6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月到2歲更多；1.前驅(qū)期：下頜下淋巴結(jié)，口腔黏膜廣泛充血水腫；類似感冒癥狀2.水泡期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水泡，似針頭大小3.糜爛期：潰破后大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。4.愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合。 治療：1.全身治療：抗病毒藥物2.對癥和支持治療：消炎、防腐、止痛3.免疫調(diào)節(jié)劑4.局部用藥5.物理療法6.中醫(yī)中藥治療7.禁用糖皮質(zhì)激素8. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床特點(diǎn)1.損害總是以多個(gè)成簇的水泡開始；2.一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇附近，損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近；3.有前驅(qū)癥狀，輕微的疲乏和不適，

5、將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的部位出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀；4.約在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水泡，周圍有輕度紅斑，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著；9. 鵝口瘡臨床表現(xiàn)和治療1.多見于新生兒2.好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇3.口腔黏膜白色凝乳、斑片治療：1.局部藥物治療：2%-4%小蘇打，常用2.全身抗真菌藥物治療3.增強(qiáng)抵抗力4.手術(shù)治療10. 復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）的臨床表現(xiàn)：1.輕型阿佛他潰瘍（MiAU）：1-5個(gè)孤立散在的潰瘍，直徑2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清。好發(fā)于唇、頰。發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”，潰瘍中央凹陷，表面有黃

6、色假膜，疼痛明顯。復(fù)發(fā)有規(guī)律性，分為發(fā)作期、愈合期、和間歇期。愈合不留痕跡，需1-2周，具有自限性。2.重型阿佛他潰瘍（MjAU）/復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎/腺周口瘡：潰瘍大而深，直徑10-30mm，深達(dá)粘膜下層、肌層，“彈坑狀”。單個(gè)發(fā)生，周邊紅腫，邊界清晰。病程長達(dá)數(shù)月，自限性。疼痛較重，愈合后留瘢痕。3.皰疹樣阿佛他潰瘍（HU）：潰瘍小而多，直徑小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛較重，潰瘍可融合，唾液分泌增加，伴全身癥狀，愈合后不留痕跡。治療：局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合全身治療：對因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)11. 口腔局麻的局部和全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥1

7、.暈厥2.過敏反應(yīng)3.中毒局部并發(fā)癥1.注射區(qū)疼痛和水腫2.血腫3.感染4.注射針折斷5.暫時(shí)性面癱6.其他并發(fā)癥（暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 暫時(shí)性復(fù)視或失明等）12. 拔牙術(shù)中并發(fā)癥1、 軟組織損傷；2、 牙根折斷；3、 牙槽骨損傷；4、 口腔上頜竇交通；5、 其他損傷：如出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及牙根的丟失、鄰牙損傷；13. 口腔頜面部感染的特點(diǎn)：共性：紅腫熱痛、功能障礙1.易于發(fā)生感染：口腔、鼻腔、鼻竇與外界相通。2.牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。3.感染易擴(kuò)散和蔓延：筋膜間隙的存在。4.血液和淋巴循環(huán)豐富：危險(xiǎn)三角。5.易引起局部感染。14. 下頜第三磨牙冠周炎的臨床表

8、現(xiàn)：1.常見于18-25歲左右的青年人。2.早期，僅感覺磨牙后區(qū)不適，無全身癥狀。3.晚期：自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則張口受限，口臭，有全身癥狀。4.體征：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫潰痛，并有膿性分泌物，冠周膿腫。頜下淋巴結(jié)腫痛15. 下頜第三磨牙冠周炎的治療方法：急性期：消炎、止痛、建立引流、對癥處理。全身治療：注意消息，進(jìn)流質(zhì)飲食，勤漱口，抗生素局部治療：冠周盲袋沖洗，膿腫形成后切排慢性期：去除病因，消除盲袋或拔牙16. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)1、 血供豐富：易引起血腫、水腫，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力強(qiáng)，傷口愈合；清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)。2、牙

9、與頜面部損傷的關(guān)系：診斷的重要依據(jù)，治療的主要標(biāo)準(zhǔn)，二次彈片增加感染的機(jī)會(huì)3.竇腔多、易感染4.消化系統(tǒng)，影響進(jìn)食5.對呼吸的影響，易導(dǎo)致窒息6.面部畸形，盡量保留存活組織7.特有解剖結(jié)構(gòu)損傷：腮腺-涎漏；面神經(jīng)-面癱；三叉神經(jīng)-分布區(qū)麻木8.易并發(fā)顱腦損傷及頸部損傷17. 口腔頜面部損傷的急救處理：（1）解除窒息（阻塞性和吸入性）：（2）止血：指壓、包扎、填塞、結(jié)扎、藥物止血（3）傷口的包扎（4）傷員的運(yùn)送（5）防止感染18. 口腔頜面部軟組織損傷的處理 1。清創(chuàng)：原則是清除異物，保留組織。方法主要是沖洗 2?？p合： A關(guān)閉與竇腔相通的傷口B嚴(yán)格定位解剖標(biāo)志C 分層（先黏膜，后肌肉，再皮膚）

10、D 細(xì)針細(xì)線，針距3-4cm，離創(chuàng)傷2-3mmE 組織深而大用引流條F 穿通傷口內(nèi)黏膜級口外皮膚均大面積缺損-創(chuàng)緣皮膚、口內(nèi)黏膜相對縫合-遺留的洞穿缺損后期修復(fù)19. 上頜骨骨折的特點(diǎn)：（1）分類：1) Le Fort型骨折（水平骨折）：梨狀孔下緣上牙槽底部上頜結(jié)節(jié)上方翼突外板下1/32) Le Fort型骨折（錐形骨折）：鼻骨淚骨眶底顴骨下方翼突外板中1/33) Le Fort型骨折（橫斷骨折）：鼻骨淚骨眶底顴骨下方翼突外板上1/3（2）臨床表現(xiàn)：（1）骨折移位和咬合關(guān)系錯(cuò)亂（2）眶區(qū)淤血：眼鏡征（3）X線檢查20. 下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)1、骨折段移位2、出血和血腫3、 功能障礙：咬合錯(cuò)亂、

11、張口受限4、骨折斷活動(dòng)異常5、X線片：下頜骨全景片21. 顴骨、顴弓骨骨折的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)1.骨折移位：局部塌陷畸形2.張口受限 壓迫顳肌和咬肌，阻礙下頜支冠突的運(yùn)動(dòng)3.復(fù)視 4.出血和淤血 5.神經(jīng)癥狀 損傷眶下神經(jīng)，支配區(qū)有麻木感。損傷面神經(jīng)顴支，眼瞼閉合不全。6. 影像學(xué)診斷：多采用鼻頦位、鐵氏位和顴弓切線位X線；CT三圍重建22.急性化膿性腮腺炎臨床表現(xiàn)1. 全身中毒癥狀，高熱、寒顫、脈搏增快；2. 多為單側(cè)腮腺腫大，皮膚微紅發(fā)亮，觸壓痛，導(dǎo)管口充血，腫脹，按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出。3. 炎癥可擴(kuò)散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎。治療原則1.抗生素治療。2.物理治療（理療）。3.

12、膿腫切開引流。4.對癥支持治療。23. 腮腺炎的鑒別：鑒別急性化膿性腮腺炎流行性腮腺炎病原金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌病毒感染（有接觸史）表現(xiàn)1) 多見于成人2) 單側(cè)3) 以耳垂為中心腫脹、跳痛4) 導(dǎo)管口紅腫，擠壓有膿性分泌物流出5) WBC升高，中性粒細(xì)胞增加，核左移6) 血、尿淀粉酶不高1) 多見于兒童2) 雙側(cè)3) 局部腫脹、疼痛4) 導(dǎo)管無紅腫紅，擠壓無膿液5) WBC總數(shù)不升高，淋巴細(xì)胞升高6) 血、尿淀粉酶升高24. 多形性腺瘤臨床表現(xiàn)和治療（1）部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多（2）年齡：3050歲多見，女性>男性（3）癥狀：生長緩慢，常無癥狀（4）體征

13、：耳下界清，質(zhì)中，結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)（5）突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變治療：腮腺切除+面神經(jīng)解剖術(shù)+禁忌挖瘤術(shù)25. 良惡性腫瘤的鑒別：鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡可發(fā)生在任何年齡多見于老年，肉瘤多見于青壯年生長速度一般慢一般快與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清楚，可移動(dòng)侵犯破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限癥狀一般無癥狀局部疼痛、麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血對機(jī)體影響一般對機(jī)體無影響。如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命對機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展、轉(zhuǎn)移和侵犯重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂26. 口腔頜面部腫瘤的治療方法：1) 手術(shù)治療：有效方法2) 放射治療：為綜合治療的一部分。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙。拆除金屬套冠、冠橋。3