腹腔間隔室綜合征及腹內(nèi)壓監(jiān)測

1、多項研究表明多項研究表明腹腔內(nèi)壓（腹腔內(nèi)壓（IAPIAP）水平可以水平可以反映患者病情嚴重程度和指導預(yù)后判斷，反映患者病情嚴重程度和指導預(yù)后判斷，但但IAH /ACSIAH /ACS的發(fā)生常被忽視，病人得不到的發(fā)生常被忽視，病人得不到及時正確的診斷治療，最終導致多系統(tǒng)器及時正確的診斷治療，最終導致多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。官功能衰竭而死亡。ACS ACS 雖然發(fā)病率不雖然發(fā)病率不高，但病死率高達高，但病死率高達 62.5%62.5%75%75%。專家指出：專家指出：“在在ICUICU，不測，不測量腹內(nèi)壓甚至未想到它是量腹內(nèi)壓甚至未想到它是不明智的，就像人們?nèi)绻幻髦堑模拖袢藗內(nèi)绻粶y量體溫就

2、不能發(fā)現(xiàn)發(fā)不測量體溫就不能發(fā)現(xiàn)發(fā)熱一樣熱一樣”。認認識識不不足足認識認識12345歷史背景及相關(guān)概念定義歷史背景及相關(guān)概念定義病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷IAPIAP監(jiān)測監(jiān)測ACSACS的綜合處理及護理的綜合處理及護理18901890年年HeinriciusHeinricius動物實驗發(fā)現(xiàn)動物實驗發(fā)現(xiàn)當腹內(nèi)壓力增高到一定程度時當腹內(nèi)壓力增高到一定程度時(27-(27-46cmH2O)46cmH2O)，導致貓和豬的死亡。，導致貓和豬的死亡。 19511951年，報道了手術(shù)時腸管高度擴年，報道了手術(shù)時腸管高度擴 張，腹壁張力大而強行關(guān)腹的病人，張，腹壁張力大而強行關(guān)腹的

3、病人， 有較高的死亡率。有較高的死亡率。 1919世紀末，腹內(nèi)壓力增高導致世紀末，腹內(nèi)壓力增高導致 動物和人體的生理變化既有描述。動物和人體的生理變化既有描述。 1876 Wendtin 1876 Wendtin描述了腎功能損害描述了腎功能損害 可能與腹內(nèi)壓升高有關(guān)可能與腹內(nèi)壓升高有關(guān) 。18761890195119世世紀末紀末19801980年，年，KronKron和他的同事第和他的同事第一次使用了一次使用了ACSACS這這一術(shù)語，但意識到一術(shù)語，但意識到腹腔作為一個密閉腹腔作為一個密閉的腔室、腹內(nèi)壓增的腔室、腹內(nèi)壓增高導致腹腔間室綜高導致腹腔間室綜合征近年來才逐漸合征近年來才逐漸受到重視。

4、受到重視。 2004 2004年年1212月月在澳大利亞召開世界腹在澳大利亞召開世界腹腔間室綜合征大會，這腔間室綜合征大會，這次大會規(guī)范和定義了相次大會規(guī)范和定義了相關(guān)概念，并成立了世界關(guān)概念，并成立了世界腹腔間室綜合征學會腹腔間室綜合征學會（World Society of World Society of Abdominal Compartment Abdominal Compartment SyndromeSyndrome， WSACSWSACS）1980200420062006年年WSACSWSACS第二第二次會議中將腹腔間次會議中將腹腔間隔室綜合征的定義隔室綜合征的定義統(tǒng)一下來。統(tǒng)一

5、下來。20072007年年WSACSWSACS在比利時在比利時召開了第三屆國際召開了第三屆國際ACSACS專題會議，會議對專題會議，會議對IAHIAH和和ACSACS進行了重新定義，進行了重新定義，提出了提出了IAHIAH分級和分級和ACSACS分分類方案；并建立了精確類方案；并建立了精確的的 (IAP)(IAP)標準化監(jiān)測方標準化監(jiān)測方法。法。20062007間隔綜合癥間隔綜合癥是指在一局限的間隙內(nèi)，壓力升是指在一局限的間隙內(nèi)，壓力升高所引起組織功能和循環(huán)障礙的高所引起組織功能和循環(huán)障礙的表現(xiàn)。表現(xiàn)。骨筋膜間隙綜合癥、骨筋膜間隙綜合癥、青光眼、顱內(nèi)高壓綜合癥、腹內(nèi)青光眼、顱內(nèi)高壓綜合癥、腹內(nèi)

6、高壓綜合癥高壓綜合癥多間室綜合癥多間室綜合癥在危重患者可同時出現(xiàn)在危重患者可同時出現(xiàn)多個體內(nèi)腔隙的高壓，多個體內(nèi)腔隙的高壓，并導致顱內(nèi)間室綜合癥、并導致顱內(nèi)間室綜合癥、胸腔間室綜合癥、腹腔胸腔間室綜合癥、腹腔間室綜合癥、間室綜合癥、 和盆腔間和盆腔間室綜合癥，統(tǒng)稱為多間室綜合癥，統(tǒng)稱為多間室綜合癥。室綜合癥。腹腔間室綜合癥最為關(guān)腹腔間室綜合癥最為關(guān)鍵，可以導致繼發(fā)的顱鍵，可以導致繼發(fā)的顱內(nèi)間室綜合癥、胸腔間內(nèi)間室綜合癥、胸腔間室綜合癥等。室綜合癥等。生理狀態(tài)下腹內(nèi)壓平均為生理狀態(tài)下腹內(nèi)壓平均為0 0或接近或接近0.0.。危重患者正常腹內(nèi)壓波動于危重患者正常腹內(nèi)壓波動于57mmHg57mmHg。

7、腹腔灌注壓腹腔灌注壓= =平均動脈壓腹腔壓。平均動脈壓腹腔壓。IAHIAH和和ACSACS治療過程中，腹腔灌注壓是一個治療過程中，腹腔灌注壓是一個 預(yù)示中止復蘇和患者存活的指標。預(yù)示中止復蘇和患者存活的指標。腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓腹腔灌注腹腔灌注壓壓因此，因此，IAHIAH與與ACSACS是同一病理過程的是同一病理過程的不同階段，不同階段，IAHIAH是是ACSACS的早期表現(xiàn)的早期表現(xiàn)，ACSACS是腹內(nèi)壓急性升高的結(jié)局！是腹內(nèi)壓急性升高的結(jié)局！ IAHlAP IAHlAP病理性持續(xù)或反復病理性持續(xù)或反復 的升高的升高12 mmHg12 mmHg。ACSACS持續(xù)持續(xù)lAP20mmHg(lAP20mm

8、Hg(存在或不存存在或不存在腹腔灌注壓在腹腔灌注壓APP60mmHg)APP3030；高體重指數(shù)；高體重指數(shù)(BMI)(BMI)和中央型肥胖者。和中央型肥胖者。胃腸內(nèi)容物增加：胃輕癱及胃腸動力障礙、腸梗阻。胃腸內(nèi)容物增加：胃輕癱及胃腸動力障礙、腸梗阻。腹腔內(nèi)容物增加：腹腔積血積氣腹腔內(nèi)容物增加：腹腔積血積氣( (腹腔鏡檢查時的腹腔鏡檢查時的 CO2CO2氣腹氣腹) )腹水、腫瘤、手術(shù)腹腔腹水、腫瘤、手術(shù)腹腔填塞等填塞等。腹腔因素腹腔因素毛細血管滲漏足量或過量的液體復蘇：見于酸中毛細血管滲漏足量或過量的液體復蘇：見于酸中毒毒(pH7(pH55升升/24/24小時）；急性胰腺小時）；急性胰腺炎等嚴

9、重腹腔內(nèi)感染。炎等嚴重腹腔內(nèi)感染。非腹腔因素非腹腔因素毛細血管滲漏足量或過量的液體復蘇毛細血管滲漏足量或過量的液體復蘇組織間組織間隙液體積聚、腸腔內(nèi)滲出、腸道粘膜明顯水腫隙液體積聚、腸腔內(nèi)滲出、腸道粘膜明顯水腫腸內(nèi)容物急劇增加腸內(nèi)容物急劇增加腹內(nèi)壓升高！腹內(nèi)壓升高！ 指腹腔、盆腔區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷或疾病所致的指腹腔、盆腔區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷或疾病所致的ACSACS。如腹。如腹部嚴重創(chuàng)傷和腹主動脈瘤破裂、腹腔積血、急性腹膜炎、繼發(fā)性腹部嚴重創(chuàng)傷和腹主動脈瘤破裂、腹腔積血、急性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹膜后出血等。膜炎、腹膜后出血等。 源于非腹腔、盆腔區(qū)域疾病所致的源于非腹腔、盆腔區(qū)域疾病所致的ACSACS。過去稱為

10、。過去稱為藥物性或腹腔外藥物性或腹腔外ACSACS，多見于藥物治療或燒傷患者，包括膿毒血癥、，多見于藥物治療或燒傷患者，包括膿毒血癥、毛細血管滲漏、大面積燒傷或其他需液體復蘇的患者。毛細血管滲漏、大面積燒傷或其他需液體復蘇的患者。必須重視原必須重視原發(fā)病不在腹部的繼發(fā)性發(fā)病不在腹部的繼發(fā)性ACSACS！ 隨先前原發(fā)性或繼發(fā)性隨先前原發(fā)性或繼發(fā)性ACSACS手術(shù)或藥物治療好轉(zhuǎn)后，手術(shù)或藥物治療好轉(zhuǎn)后，再次發(fā)生的再次發(fā)生的ACSACS。意味二次打擊，患者病情險惡，預(yù)后極差。意味二次打擊，患者病情險惡，預(yù)后極差。原發(fā)性原發(fā)性ACSACS繼發(fā)性繼發(fā)性ACSACS復發(fā)性復發(fā)性ACSACS超急性超急性IA

11、HIAH常持常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，常見原因大笑、常見原因大笑、咳嗽、噴嚏、排咳嗽、噴嚏、排便、體力活動等。便、體力活動等。急性、亞急性急性、亞急性IAHIAH在在1 1小時及小時及1 1天內(nèi)發(fā)生，如：天內(nèi)發(fā)生，如：外傷腹腔內(nèi)出血外傷腹腔內(nèi)出血及過量補液等原及過量補液等原因引起。因引起。慢性慢性IAHIAH發(fā)生發(fā)發(fā)生發(fā)展常有幾個月或展常有幾個月或幾年，如病態(tài)肥幾年，如病態(tài)肥胖癥，腹腔內(nèi)腫胖癥，腹腔內(nèi)腫瘤，慢性肝硬化瘤，慢性肝硬化腹水等。腹水等。降低部分降低部分 增加部分增加部分 心排出量心排出量腔靜脈回流量腔靜脈回流量腹腔內(nèi)及腹膜后腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流所有器官的血流 心率心

12、率肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓吸氣壓峰值吸氣壓峰值中心靜脈壓中心靜脈壓門靜脈壓門靜脈壓胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力腹內(nèi)高壓腹內(nèi)高壓全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)多器官系統(tǒng)功能障礙多器官系統(tǒng)功能障礙死亡死亡動脈灌注下降動脈灌注下降靜脈回流受阻靜脈回流受阻神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)呼吸呼吸功能功能心功能心功能靜脈靜脈系統(tǒng)系統(tǒng)腎功能腎功能腹壁腹壁張力張力胃腸胃腸功能功能0 5 10 15 20 25 30 35 40(mmHg)(mmHg)Organ Dysfunction 腹內(nèi)壓與臟器功能不全的關(guān)系腹內(nèi)壓與臟器功能不全的關(guān)系abdominal hypertensionNormal Abdomina

13、l PressureAbdominal Compartment Syndrome腹部膨隆和腹壁張力增加。腹部膨隆和腹壁張力增加。當當IAPIAP達到達到10mm Hg10mm Hg以上時，腹直肌血供會減少以上時，腹直肌血供會減少60%60%。 1 1、腹壁的影響、腹壁的影響開腹術(shù)后傷口裂開、感染和疝形成發(fā)生率明顯增高開腹術(shù)后傷口裂開、感染和疝形成發(fā)生率明顯增高 2 2、心血管系統(tǒng)影響、心血管系統(tǒng)影響心動過速、心排血量減少心動過速、心排血量減少 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 失代償失代償大于大于20mmHg20mmHg壓迫下腔靜脈和門靜脈壓迫下腔靜脈和門靜脈回心血量回心血量膈肌上抬膈肌上抬胸膜腔壓力胸膜腔壓

14、力腔靜脈壓腔靜脈壓回心血量回心血量壓迫心臟壓迫心臟心室舒張末期容量心室舒張末期容量每搏輸出量每搏輸出量IAHIAH致后負荷致后負荷 心率加快心率加快呼吸功能障礙可以作為呼吸功能障礙可以作為ACSACS的首要發(fā)現(xiàn)的首要發(fā)現(xiàn) 繼發(fā)性急性呼吸窘迫綜合征繼發(fā)性急性呼吸窘迫綜合征IAPIAP增高后最終引發(fā)以增高后最終引發(fā)以 高通氣壓力高通氣壓力 低氧血癥低氧血癥 高碳酸血癥高碳酸血癥為特點的呼吸衰竭。為特點的呼吸衰竭。 直接壓迫直接壓迫 肺不張肺不張3 3、呼吸系統(tǒng)的影響、呼吸系統(tǒng)的影響腹內(nèi)壓升高腹內(nèi)壓升高使膈肌抬高使膈肌抬高及運動幅度及運動幅度降低，直接降低，直接導致胸腔容導致胸腔容量下降和壓量下降和

15、壓力升高力升高腹內(nèi)壓升高最常見的表現(xiàn)是少尿，繼而進展至無尿。腹內(nèi)壓升高最常見的表現(xiàn)是少尿，繼而進展至無尿。 19991999年就有報道：年就有報道： 10mmHg10mmHg尿量開始減少尿量開始減少 15mmHg15mmHg時尿量平均可以減少時尿量平均可以減少50%50% 20 2025mmHg25mmHg時顯著少尿時顯著少尿 40mmHg40mmHg時無尿時無尿腹內(nèi)高壓是預(yù)測急性腎損害發(fā)生的獨立危險因素腹內(nèi)高壓是預(yù)測急性腎損害發(fā)生的獨立危險因素 18mmHg 18mmHg 急性腎損害發(fā)生率急性腎損害發(fā)生率33%33% 18mmHg 18mmHg 急性腎損害發(fā)生率急性腎損害發(fā)生率14%14%

16、即使血肌酐只是輕度增高，急性腎損害病死率也會顯著增加。即使血肌酐只是輕度增高，急性腎損害病死率也會顯著增加。4 4、腎功能的影響、腎功能的影響胃腸道是對胃腸道是對IAPIAP升高最敏感、受升高最敏感、受IAH/AGSIAH/AGS影響最影響最早的器官。早的器官。腸壁缺血、腸蠕動減弱或消失、腸腔內(nèi)細菌過腸壁缺血、腸蠕動減弱或消失、腸腔內(nèi)細菌過度繁殖。度繁殖。腸壁通透性增加，細菌（內(nèi)毒素）移位，引發(fā)腸壁通透性增加，細菌（內(nèi)毒素）移位，引發(fā)膿毒癥及多器官功能障礙。膿毒癥及多器官功能障礙。 5 5、胃腸道的影響、胃腸道的影響胸內(nèi)壓及中心靜脈升高，影響顱內(nèi)靜脈回流，病胸內(nèi)壓及中心靜脈升高，影響顱內(nèi)靜脈回

17、流，病人顱內(nèi)壓升高及人顱內(nèi)壓升高及腦灌注壓顯著降低腦灌注壓顯著降低。下腔靜脈壓升高和血液淤滯，病人易發(fā)生周圍水下腔靜脈壓升高和血液淤滯，病人易發(fā)生周圍水腫，下肢靜脈血栓形成的危險性明顯增加，將會腫，下肢靜脈血栓形成的危險性明顯增加，將會導致肺栓塞。導致肺栓塞。 6 6、神經(jīng)系統(tǒng)的影響、神經(jīng)系統(tǒng)的影響7 7、靜脈系統(tǒng)的影響、靜脈系統(tǒng)的影響IAPIAP監(jiān)測監(jiān)測 直接法直接法 間接法間接法通過腹腔引流管或穿刺針連接通過腹腔引流管或穿刺針連接 壓力計或傳感器直接測定壓力計或傳感器直接測定IAPIAP通過腹腔鏡檢查術(shù)中的氣腹機通過腹腔鏡檢查術(shù)中的氣腹機 對腹腔壓力進行自動連續(xù)監(jiān)測。對腹腔壓力進行自動連續(xù)

18、監(jiān)測。直腸直腸下腔靜脈壓下腔靜脈壓胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓如果病人有一個以上危險因子，就應(yīng)為病如果病人有一個以上危險因子，就應(yīng)為病人測量基礎(chǔ)人測量基礎(chǔ)IAPIAP，重視監(jiān)測值的動態(tài)變化。，重視監(jiān)測值的動態(tài)變化。1 1、腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腹部膨脹者。、腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腹部膨脹者。2 2、開放或閉合性腹部外傷者。、開放或閉合性腹部外傷者。3 3、機械通氣的、機械通氣的ICUICU患者有其他器官功能障礙者?；颊哂衅渌鞴俟δ苷系K者。4 4、患者腹部膨脹，有持續(xù)的、患者腹部膨脹，有持續(xù)的ACSACS的癥狀和體征。的癥狀和體征。5 5、因多發(fā)傷等其他原因臨時關(guān)腹或用、因多發(fā)傷等其他原因臨時關(guān)腹

19、或用BogotaBogota袋關(guān)腹袋關(guān)腹 后腹部包扎者。后腹部包扎者。6 6、患者沒有手術(shù)史，但有大量液體復蘇伴有毛細血、患者沒有手術(shù)史，但有大量液體復蘇伴有毛細血 管滲漏者（腹膜炎、膿毒癥休克、外傷等）。管滲漏者（腹膜炎、膿毒癥休克、外傷等）。 胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓測量胃內(nèi)壓可通過鼻胃管進行，將鼻胃管插入胃測量胃內(nèi)壓可通過鼻胃管進行，將鼻胃管插入胃腔，注入腔，注入50-100ml50-100ml生理鹽水，近端提起與地面垂生理鹽水，近端提起與地面垂直，以腋中線為零點，液面高度即為為胃內(nèi)壓。直，以腋中線為零點，液面高度即為為胃內(nèi)壓。盡管動物模型顯示胃內(nèi)壓與腹腔壓之間的相關(guān)性盡管動物模型顯示胃內(nèi)壓與腹腔壓

20、之間的相關(guān)性不好，但人體研究表明，當腹腔壓低于不好，但人體研究表明，當腹腔壓低于20mmHg20mmHg時時胃內(nèi)壓與膀胱壓有一定的相關(guān)性；當腹腔壓突然胃內(nèi)壓與膀胱壓有一定的相關(guān)性；當腹腔壓突然升高超過升高超過20mmHg20mmHg時，胃內(nèi)壓與膀胱壓就明顯不一時，胃內(nèi)壓與膀胱壓就明顯不一致。致。 用股靜脈導管來測量下用股靜脈導管來測量下腔靜脈的壓力，其結(jié)果腔靜脈的壓力，其結(jié)果與在各種動物模型中直與在各種動物模型中直接測得的腹腔壓及膀胱接測得的腹腔壓及膀胱壓有良好的相關(guān)性。然壓有良好的相關(guān)性。然而，由于是有創(chuàng)性檢查而，由于是有創(chuàng)性檢查且存在靜脈血栓形成的且存在靜脈血栓形成的危險性，應(yīng)用受到一定危

21、險性，應(yīng)用受到一定的限制。的限制。 下腔靜脈壓下腔靜脈壓 當膀胱容量小于當膀胱容量小于loo ml時，膀胱僅為時，膀胱僅為一個被動儲存庫，可一個被動儲存庫，可以傳遞腹腔內(nèi)壓力而以傳遞腹腔內(nèi)壓力而不附加任何一點來自不附加任何一點來自自身的壓力。自身的壓力。膀胱壁具有良膀胱壁具有良好的順應(yīng)性。好的順應(yīng)性。 在在070mmHg的的腹腔壓范圍內(nèi)，膀胱腹腔壓范圍內(nèi)，膀胱壓與腹腔壓直接測量壓與腹腔壓直接測量值有很高的相關(guān)性。值有很高的相關(guān)性。 膀胱半游離狀態(tài)漂膀胱半游離狀態(tài)漂浮在腹腔下端，可直浮在腹腔下端，可直接承受腹腔內(nèi)各方面接承受腹腔內(nèi)各方面的壓力。的壓力。膀胱內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓(UBP)(UBP)金標準金

22、標準患者仰臥患者仰臥腹肌松弛腹肌松弛排空膀胱排空膀胱內(nèi)尿液內(nèi)尿液注入注入25 mL25 mL無菌無菌NSNS以腋中線為以腋中線為“0”0”點、在點、在呼氣末測定呼氣末測定以以mmHgmmHg為單位（為單位（1mmHg=1.36cmH2O1mmHg=1.36cmH2O）如何提高測量如何提高測量值的可信性值的可信性考慮呼吸考慮呼吸機對監(jiān)測機對監(jiān)測值的影響值的影響保證患者保證患者基本在同基本在同一狀態(tài)下一狀態(tài)下接受監(jiān)測接受監(jiān)測排除小膀胱、排除小膀胱、神經(jīng)源性膀神經(jīng)源性膀胱、膀胱損胱、膀胱損傷、腹腔粘傷、腹腔粘連連監(jiān)測壓力的監(jiān)測壓力的變化，關(guān)注變化，關(guān)注發(fā)展趨勢發(fā)展趨勢病病 史史腹部體腹部體征征CTC

23、T征象征象失血性及失血性及 感染性休感染性休克克輸入足夠輸入足夠的液體的液體( (12000mL)12000mL)1 1、腹部高、腹部高度膨隆，度膨隆，腹壁高度腹壁高度緊張。緊張。3 3、開腹減、開腹減壓可有效壓可有效緩解癥狀。緩解癥狀。2 2、術(shù)畢腸、術(shù)畢腸管高度水腫、管高度水腫、膨脹不能還膨脹不能還納，強行還納，強行還納導致心、納導致心、肺、腎功能肺、腎功能不全。不全。器官功能器官功能少尿無尿少尿無尿呼吸困難呼吸困難 低氧血癥低氧血癥吸氣壓吸氣壓40cmH2o40cmH2o低血壓低血壓1 1、下腔靜、下腔靜脈壓迫狹脈壓迫狹窄；腎臟窄；腎臟壓迫或移壓迫或移位。位。2 2、圓腹征、圓腹征陽性陽

24、性( (腹部腹部前后徑前后徑/ /橫橫徑徑0.8)0.8)。3 3、腸壁增腸壁增厚；腸腔厚；腸腔內(nèi)外液體內(nèi)外液體積聚。積聚。腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓持續(xù)或進行性升高，持續(xù)或進行性升高，高于高于20mmHg20mmHg分分 級級標標 準（準（mmHgmmHg） 治治 療療 方方 案案l l級級12151215維持有效血容量的保守治療維持有效血容量的保守治療IIII級級16201620積極的液體復蘇以維持心排出量積極的液體復蘇以維持心排出量IIIIII級級2l2l一一2525行各種腹腔減壓術(shù)行各種腹腔減壓術(shù)IVIV級級2525行標準的開腹減壓術(shù)行標準的開腹減壓術(shù)注：外科減壓的適應(yīng)證是機體發(fā)生病理生理改變，而不

25、單純注：外科減壓的適應(yīng)證是機體發(fā)生病理生理改變，而不單純 只是一些測量指標！只是一些測量指標！一、維持一、維持IAHIAHACSACS患者的患者的APPAPP在在 505060mmHg60mmHg在實施液體復蘇過程中，維在實施液體復蘇過程中，維持持APPAPP60mmHg60mmHg，即避免了，即避免了臟器的低灌注，又可控制輸臟器的低灌注，又可控制輸入過多的液體，增加入過多的液體，增加IAPIAP，可提高患者的生存率?？商岣呋颊叩纳媛省?IAHIAHACSACS的的二、適當鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。二、適當鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。疼痛、激動、人疼痛、激動、人- -呼吸機不協(xié)調(diào)等均可增加胸腹呼吸機不協(xié)調(diào)等均可增加胸腹肌

26、肉緊張和肌肉緊張和lAPlAP升高；鎮(zhèn)靜和麻醉可減低肌肉緊升高；鎮(zhèn)靜和麻醉可減低肌肉緊張，理論上能降低張，理論上能降低IAPIAP。對輕至中度對輕至中度IAHIAH患者，可考慮短時試用神經(jīng)肌肉患者，可考慮短時試用神經(jīng)肌肉阻滯劑。阻滯劑。三、開放氣道、正壓通氣。三、開放氣道、正壓通氣。ACSACS常并發(fā)呼吸功能衰竭，需要及時給予強有力的常并發(fā)呼吸功能衰竭，需要及時給予強有力的呼吸支持。選擇合適的通氣模式及最佳呼吸支持。選擇合適的通氣模式及最佳PEEPPEEP壓壓力控制或壓力支持加力控制或壓力支持加PEEPPEEP，PEEPPEEP控制在控制在8-10cmH8-10cmH2 2o o，避免容量控制

27、通氣帶來的氣壓傷和胸腔壓力過高帶避免容量控制通氣帶來的氣壓傷和胸腔壓力過高帶來的不利影響。來的不利影響?？紤]呼吸機的使用考慮呼吸機的使用對腹內(nèi)壓的影響對腹內(nèi)壓的影響四、血液凈化。血液凈化。控制體溫控制體溫通過超濾減輕組織間隙水腫，保障液體復蘇通過超濾減輕組織間隙水腫，保障液體復蘇通過血液濾過清除炎癥介質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)通過血液濾過清除炎癥介質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)五、抗感染。五、抗感染。ACSACS的患者通常存在腸道屏障功能降低容易發(fā)生的患者通常存在腸道屏障功能降低容易發(fā)生腸道菌群易位，需要及時采用針對性的廣譜抗生腸道菌群易位，需要及時采用針對性的廣譜抗生素。當同時實施了氣道開放、血液濾過以及腹腔素。當

28、同時實施了氣道開放、血液濾過以及腹腔開放手術(shù)形成較大創(chuàng)面時抗感染尤為重要，抗感開放手術(shù)形成較大創(chuàng)面時抗感染尤為重要，抗感染治療的效果直接影響到患者整個治療的成敗。染治療的效果直接影響到患者整個治療的成敗。 六、營養(yǎng)支持。六、營養(yǎng)支持。強調(diào)盡早腸道營養(yǎng)支持。過幽門的鼻飼管及胃腸強調(diào)盡早腸道營養(yǎng)支持。過幽門的鼻飼管及胃腸動力藥、瀉劑的合理應(yīng)用，可改善患者的腸道功動力藥、瀉劑的合理應(yīng)用，可改善患者的腸道功能、提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。耐受性差的能、提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。耐受性差的患者，早期可經(jīng)胃腸外營養(yǎng)支持，同時給予生長患者，早期可經(jīng)胃腸外營養(yǎng)支持，同時給予生長抑素減少消化液的分泌，減輕腸壁

29、水腫促進腸功抑素減少消化液的分泌，減輕腸壁水腫促進腸功能恢復。能恢復。七、選擇合適的體位。對中至重度七、選擇合適的體位。對中至重度IAHIAH或或ACSACS患者，應(yīng)患者，應(yīng)考慮到床頭抬高及俯臥位有潛在增加考慮到床頭抬高及俯臥位有潛在增加IAPIAP的作用。的作用。八、合適的胃腸減壓方法。八、合適的胃腸減壓方法。 鼻胃管引流、肛管排氣、開塞露通便、嗎丁啉鼻胃管引流、肛管排氣、開塞露通便、嗎丁啉及莫沙必利等促胃腸動力藥。及莫沙必利等促胃腸動力藥?？紤]體位與考慮體位與腹內(nèi)壓的關(guān)系腹內(nèi)壓的關(guān)系九、進行液體復蘇的同時，防止過量輸液。九、進行液體復蘇的同時，防止過量輸液。動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測CVPCVP，如

30、果機體處于血容量明顯缺乏的狀，如果機體處于血容量明顯缺乏的狀態(tài)，即使其他原因使態(tài)，即使其他原因使CVPCVP升高，經(jīng)快速補液升高，經(jīng)快速補液CVPCVP不會不會再明顯升高；如果機體血容量相對過多，即使再明顯升高；如果機體血容量相對過多，即使CVPCVP不升高，經(jīng)快速補液不升高，經(jīng)快速補液CVPCVP會較基礎(chǔ)值明顯升高，提會較基礎(chǔ)值明顯升高，提示我們適當減慢輸液速度，必要時輔以強心、利尿。示我們適當減慢輸液速度，必要時輔以強心、利尿。 正確評價及應(yīng)用正確評價及應(yīng)用CVPCVP監(jiān)測值監(jiān)測值十、中醫(yī)藥治療：減輕腹腔內(nèi)臟器水腫及積液，從而降十、中醫(yī)藥治療：減輕腹腔內(nèi)臟器水腫及積液，從而降 低腹內(nèi)壓。低腹內(nèi)壓。(1)(1)針刺足三里等穴調(diào)節(jié)腸管的運動。針刺足三里等穴調(diào)節(jié)腸管的運動。(2)(2)中藥外敷：皮硝、芒硝、大黃等用甘油調(diào)為糊狀放中藥外