慢性阻塞性肺疾病教案

1、慢性阻塞性肺疾病教案慢性阻塞性肺疾病教案2 概述概述 慢阻肺是常見(jiàn)病、多發(fā)病 慢阻肺與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切 患病率和病死率高，且逐年升高肺功能進(jìn)行性減退肺功能進(jìn)行性減退 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量 死亡率居所有死因的第五位3 關(guān)于關(guān)于COPDCOPD的概念的概念：慢阻肺以持續(xù)氣流受限為特征是可預(yù)防和治療的疾病氣流受限不能完全可逆氣流受限不能完全可逆、且呈進(jìn)行性發(fā)展肺功能進(jìn)行性減退是肺對(duì)有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)4慢性支氣管炎和肺氣腫的定義慢性支氣管炎和肺氣腫的定義(1)慢性支氣管炎：慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽

2、，咳痰三個(gè)各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。月以上，并連續(xù)二年。(2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化。管的破壞而無(wú)明顯的纖維化?！捌茐钠茐摹笔侵甘侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ)氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ)。 5* * 慢

3、性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在存在不能完全可逆不能完全可逆的氣流受限時(shí)才能診斷的氣流受限時(shí)才能診斷為為慢阻肺慢阻肺，否則只能視為，否則只能視為慢阻肺慢阻肺高危期高危期。* * 某些情況下，哮喘患者伴有不能緩解的哮某些情況下，哮喘患者伴有不能緩解的哮喘癥狀時(shí)，將被歸入喘癥狀時(shí)，將被歸入慢阻肺慢阻肺。* * 某些疾病如囊性纖維化或細(xì)支氣管炎，氣某些疾病如囊性纖維化或細(xì)支氣管炎，氣流受限雖然是顯著的病理特征，但不能歸流受限雖然是顯著的病理特征，但不能歸入入慢阻肺慢阻肺。* * 已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一些

4、疾病，如支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛限的一些疾病，如支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎 (DPB) (DPB) 或隱源性機(jī)化性肺炎或隱源性機(jī)化性肺炎 (COP) (COP) 等也不包括在等也不包括在慢阻肺慢阻肺內(nèi)。內(nèi)。6 病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等常繼發(fā)于慢性支氣管炎等 感染感染 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業(yè)性粉塵和有害氣體職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入的長(zhǎng)期吸入 過(guò)敏過(guò)敏 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 植物神經(jīng)功能失調(diào)植物神經(jīng)功能失調(diào)7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 一 炎癥機(jī)制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制 三 氧化應(yīng)激機(jī)制 四 其他機(jī)制:如自主神經(jīng)功能失調(diào),營(yíng)養(yǎng)不良,等都可以參與COPD 的發(fā)生,發(fā)展.89粘液高分泌粘

5、液高分泌 纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)氣流受限氣流受限 氣體陷閉氣體陷閉肺過(guò)度充氣肺過(guò)度充氣氣體交換異常氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓慢性咳、痰、喘慢性咳、痰、喘肺心病肺心病病理生理病理生理氣道重塑氣道重塑肺彈性回縮力肺彈性回縮力COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療全身效應(yīng)全身效應(yīng)10COPD 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)一、癥狀COPD 起病隱匿。起病隱匿。長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時(shí)，痰液呈粘液膿性。粘液痰。并發(fā)感染時(shí)，痰液呈粘液膿性。冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長(zhǎng)年存在。長(zhǎng)年存在。

6、COPD 患者早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、喘息患者早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動(dòng)即有呼吸困難。的癥狀，以后稍有活動(dòng)即有呼吸困難。疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。11 二、體癥 COPD COPD 早期無(wú)異常體癥。早期無(wú)異常體癥。 如有嚴(yán)重的如有嚴(yán)重的肺氣腫肺氣腫: : 望診望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。：胸廓前后徑增加，呈桶狀。 叩診叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。肝濁音界下降。 聽(tīng)診聽(tīng)診：呼吸音和語(yǔ)音均減低，呼氣延長(zhǎng)：呼吸音和語(yǔ)音均減低，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音。，有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音。 1

7、2并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸衰竭：呼吸衰竭： 常在急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸： 突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的紫鉗，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，X線(xiàn)檢查可以確診慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K?。?由于肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全13輔助檢查輔助檢查 X X線(xiàn)胸片檢查線(xiàn)胸片檢查 肺野擴(kuò)大，透肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下隙增寬，橫隔下降，心界縮小。降，心界縮小。 胸部胸部X線(xiàn)檢查有線(xiàn)檢查有助于鑒別慢阻肺助于

8、鑒別慢阻肺急性加重與其他急性加重與其他具有類(lèi)似癥狀的具有類(lèi)似癥狀的疾病疾病 14胸部胸部CT CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是在鑒別診斷時(shí)，高分辨率CT 對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。增強(qiáng)CT肺動(dòng)脈血管成像對(duì)診斷肺栓塞有重要價(jià)值。15肺功能肺功能* * 肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的 客觀指標(biāo)客觀指標(biāo),對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、 疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。氣流受限

9、是以。氣流受限是以FEV1和和FEV1/FVC降低來(lái)確定降低來(lái)確定的。的。FEV1/FVC是慢阻肺的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可是慢阻肺的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。檢出輕度氣流受限。FEV1占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值%是評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，因其變異性中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，因其變異性小，易于操作，應(yīng)作為慢阻肺的肺功能檢查小，易于操作，應(yīng)作為慢阻肺的肺功能檢查基本項(xiàng)目基本項(xiàng)目 。 患者吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC70%，可以確定為持續(xù)存在氣流受限。 16疾病嚴(yán)重度分期疾病嚴(yán)重度分期 特征特征I：輕度：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 II：中度：

10、中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 III：重度：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 IV：非常嚴(yán)重：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或或FEV1% 55%55%可診斷為紅細(xì)胞可診斷為紅細(xì)胞增多癥增多癥有此患者表現(xiàn)為貧血?；颊吆喜⒏腥緯r(shí)，痰涂片中可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌。 心電圖對(duì)診斷心律失常、心肌缺血和右心室肥厚有所幫助。 血漿D-二聚體陰性有助于排除低?；颊叩募毙苑蝿?dòng)脈栓塞。 19COPD COPD 診斷診斷 根據(jù)有無(wú)高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分

11、析確定不完全可逆的氣流受限是診斷不完全可逆的氣流受限是診斷COPDCOPD的的必備必備條件條件 肺功能檢查是診斷肺功能檢查是診斷COPDCOPD的的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)： 吸入支氣管舒張藥后FEV1 1FVC70及FEV180預(yù)計(jì)值可確定確定為不完全可逆性氣流受限無(wú)咳嗽、咳痰，僅肺功能檢查時(shí)FEV1 1FVC70，而FEV1 180預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后除外其他疾病后，亦可診斷為COPD20 診斷流程圖診斷流程圖21正常正常FEV1FEV18080預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值FEV1FEV1FVCFVC7070支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)+ +- -過(guò)敏史、過(guò)敏過(guò)敏史、過(guò)敏原試驗(yàn)、血原試驗(yàn)、血IgE IgE 、嗜酸

12、、嗜酸粒細(xì)胞粒細(xì)胞除外除外其他其他阻塞性阻塞性疾病疾病- -除外除外其它其它慢性慢性咳嗽咳嗽原因原因單純性單純性慢支無(wú)慢支無(wú)氣流受限氣流受限哮喘？哮喘？ COPDCOPD合并哮喘？合并哮喘？COPDCOPD限制性限制性肺病？肺??？間質(zhì)性間質(zhì)性肺病？肺病？胸部胸部HRCTHRCT+ +22 鑒別診斷鑒別診斷發(fā)病年齡較輕發(fā)病年齡較輕( (常在兒童期常在兒童期) )每日癥狀變化較大每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過(guò)敏、鼻炎和蕁麻疹常伴有過(guò)敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分哮喘家族史氣流受限大部分可逆可逆 中年起病中年起病癥狀逐漸進(jìn)展癥狀逐漸進(jìn)展長(zhǎng)期吸煙史長(zhǎng)期吸煙史

13、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難運(yùn)動(dòng)后呼吸困難氣流受限大部分不可氣流受限大部分不可逆逆 COPD支氣管哮喘支氣管哮喘23鑒別診斷鑒別診斷-2-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾慢性阻塞性肺疾病和其他疾病病 診斷診斷 鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中年發(fā)病；癥狀緩慢進(jìn)展；吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限逆性氣流受限 支氣管哮喘支氣管哮喘 早年發(fā)病早年發(fā)病( (通常在兒童期通常在兒童期) )；每日癥狀變化快；夜間和清；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族

14、史；氣流受限大部分可逆家族史；氣流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)啰音；聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)啰音；X X線(xiàn)胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；線(xiàn)胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙( (而非氣流受限而非氣流受限) ) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X X線(xiàn)胸片線(xiàn)胸片或或C TC T示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚 結(jié)核病結(jié)核病 所有年齡均可發(fā)??；所有年齡均可發(fā)??；X X線(xiàn)胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰線(xiàn)胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；

15、流行地區(qū)高發(fā)影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎 發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、霧接觸史、C TC T在呼氣相顯示低密度影在呼氣相顯示低密度影 彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎 大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；X X線(xiàn)胸片和線(xiàn)胸片和高分辨率高分辨率CT CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征 24慢支臨床分型、分期慢支臨床分型、分期： 分型：分型： 單純型 喘息型分期：分期： 急性發(fā)作期 慢性遷延

16、期 臨床緩解期25COPD病程分期病程分期： 急性加重期：急性加重期：咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微26治療治療目的：目的： 阻止癥狀加重和疾病進(jìn)展 阻止肺功能進(jìn)行性下降 改善生活能力 提高生活質(zhì)量27 （一）（一）穩(wěn)定期治療：穩(wěn)定期治療： 治療目的：治療目的： 減輕癥狀，阻止病情發(fā)展減輕癥狀，阻止病情發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降緩解或阻止肺功能下降 改善活動(dòng)能力，提高生活改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量質(zhì)量 降低病死率降低病死率28治療措施治療措施：（1 1）教育與管理教育與管理戒煙，了解COPD的病理

17、生理與基礎(chǔ)知識(shí)，掌握一般和某些特殊的治療方法，學(xué)會(huì)控制病情，了解就診時(shí)機(jī)，社區(qū)醫(yī)生定期隨訪（2 2）控制職業(yè)性或環(huán)境污染控制職業(yè)性或環(huán)境污染 避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體29（3 3）支氣管舒張藥）支氣管舒張藥：COPDCOPD的的主要主要治治療措施療措施 * * * 舒張藥的作用：舒張藥的作用：松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管緩解氣流受限短期按需應(yīng)用可緩解癥狀長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增 加運(yùn)動(dòng)耐力* * *不能使所有患者的不能使所有患者的FEVFEV1 1得到改善得到改善30 （4 4）吸入糖皮質(zhì)激素）吸入糖皮質(zhì)激素 對(duì)穩(wěn)定期患者對(duì)穩(wěn)定期患者不能不能 阻止阻止FEVFEV1 1的下降的下

18、降 用于有癥狀且治療后肺功能有改善者 FEV150預(yù)計(jì)值的患者及反復(fù)加重 進(jìn)行6周3個(gè)月的吸入治療，根據(jù)療效確定是否進(jìn)行激素吸入治療不推薦長(zhǎng)期口服激素治療不推薦長(zhǎng)期口服激素治療 （5 5）祛痰藥?kù)钐邓?鹽酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲司坦0.5g，每日3次31（6 6）康復(fù)治療）康復(fù)治療 呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練等（7 7）免疫調(diào)節(jié)治療）免疫調(diào)節(jié)治療核酪，胸腺素，流感疫苗，肺炎疫苗。（8 8）長(zhǎng)期家庭氧療（長(zhǎng)期家庭氧療（LTOTLTOT）：）： 氧療指征：氧療指征：PaO2 255mmHg或SaO2 288，有或沒(méi)有高碳酸血癥PaO2 25560mmHg，或SaO2 289，并有肺動(dòng)脈高壓

19、、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.02.0Lmin，吸氧時(shí)間15hd 目的：目的：PaO2 260mmHg和（或）使SaO2 2 9032 （二）急性加重期治療： （參考）病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)： 慢阻肺急性加重的評(píng)價(jià)基于患者的病史、反映嚴(yán)重程度的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 . 與急性加重前的病史、癥狀、體征、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)判斷慢阻肺急性加重及其嚴(yán)重程度評(píng)估甚為重要。 對(duì)于嚴(yán)重慢阻肺患者,意識(shí)變化是病情惡化和危重的指標(biāo) 是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，胸腹矛盾呼吸、發(fā)紺、外周水腫、右心衰竭和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等征象，也有助于判定慢阻肺急性加重

20、的嚴(yán)重程度.33 （參考）病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)： FEV11L 提示嚴(yán)重發(fā)作. PaO2 60mmHg和（或）SaO290% 提示呼衰. PaO2 50mmHg，PaCO270mmHg, PH7.3，提示病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或住ICU治療.34（1 1）抗生素的使用）抗生素的使用 常規(guī)使用抗生素目前仍存爭(zhēng)議，但有些指南建議對(duì)存在肺炎、痰量增多、發(fā)熱和加重的呼吸困難患者使用抗生素。選擇抗生素時(shí)應(yīng)考慮到對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的明感性。如果有治療肺炎的指南也可以參考。 根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌及藥敏情況選用內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑；頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi) 35（2）支氣管舒張藥

21、與）支氣管舒張藥與糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激藥物名稱(chēng)用法用量吸入短效2激動(dòng)劑 沙丁胺醇霧化劑溶液（5mg/ml） 2.5-5mg，間隔20分鐘，使用3次，然后如需要每1-4小時(shí)2.5-10mg,或10-15mg/h 持續(xù)使用或單次7.5mg 定量氣霧劑(MDI)(900mcg/噴) 每20分鐘4-8噴直至4小時(shí)，然后若需要改為間隔每1-4小時(shí) 注射2激動(dòng)劑（不要用于冠心病患者） 腎上腺素1：1000（1mg/ml） 每隔20分鐘0.5-0.5mg皮下應(yīng)用，共3次 特布他林（1mg/ml） 每隔20分鐘0.25mg皮下應(yīng)用，共3次吸入抗膽堿能藥 異丙托溴銨物化液（0.25mg/ml） 0.5mg每間隔30分鐘，使用3次，然后如需要改為每2小時(shí)應(yīng)用 氣霧劑（18mcg/噴） 需要時(shí)4-8噴皮質(zhì)激素 潑尼松或潑尼松龍 40-60mg口服或125mg靜脈使用 甲強(qiáng)龍36（4 4）控制性氧療）控制性氧療鼻導(dǎo)管或面罩吸氧氧濃度與氧流量換算公式：FiOFiO2 2（）（）=21=21十十4 4氧流量（氧流量（L Lminmin）一般為30，應(yīng)避免高濃度吸氧* * * 氧療氧療3030分鐘分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿(mǎn)意而未引起認(rèn)氧合滿(mǎn)意而未引起COCO2 2潴留或酸潴留或